Modelli applicativi per lo sviluppo della qualit

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Modelli applicativi per lo sviluppo della qualità
in campo infermieristico

• Verifica della qualità
• Tonia De Crescenzo
• A.O.R.N. A. Cardarelli
• Rianimazione

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Le leggi italiane

• Decreto legislativo n502 del 30 dicembre 1992 e
  successive modificazioni si afferma e si
  legittima lesigenza di migliorare il livello
  qualitativo dellassistenza sanitaria

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Le leggi italiane

• negli articoli 10 e 14 si prevede
• la verifica e la revisione della qualità delle
  prestazioni come metodo adottato in via
  ordinaria
• Fine del concetto paternalistico dellassistenza
• il cittadino ha libertà di scelta

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Molte e a volte contrastanti le scuole di
pensiero ed i metodi di approccio alla qualità

• dalla certificazione ISO 9000
• allaccreditamento di eccellenza statunitense
  JCAHO inglese CPA olandese CCKL
• dalla verifica e revisione della qualità VRQ
• dal miglioramento continuo di qualità MCQ
• all analisi partecipata della qualitàAPQ
• dal Total quality ManagementTQM
• al modello europeo di Qualità totale, sostenuto
  dallEuropean Foundation for Quality Management
  EFQM

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Le leggi italiane

• Il SSN persegue
• il contenimento dei costi, senza abbassare la
  qualità delle prestazioni (ciò comprende la
  necessità di misurarla), sviluppando una migliore
  efficacia/efficienza.
• Implica un modello gestionale ed organizzativo
  tale da offrire precise garanzie di qualità e
  soddisfacente per le esigenze dellutente

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Le dimensioni della qualità

• Secondo la classica tripartizione di Avedis
  Donabedian
• gli assi della qualità sono indirizzati
• alla struttura (qualità organizzativa),
• risorse disponibili modalità organizzative
• al processo (qualità professionale)
• le prestazioni, la loro tempestività
  lappropriatezza, la continuità

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Le dimensioni della qualità

• allesito (qualità percepita)
• cambiamenti delle condizioni di salute a seguito
  degli interventi sanitari.
• prolungamento della vita, la riduzione della
  sofferenza e della disabilità.
• - complicazioni e gli effetti iatrogeni.
• Nella prevenzione lesito è la riduzione
  dellincidenza delle malattie.

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Le dimensioni della qualità Crozier (1988)

• Queste diverse declinazioni del concetto di
  qualità in sanità ci consentono di rilevare che
  non si da qualità per un solo attore, o una
  categoria di attori coinvolti nel processo
  salute.
• Crozier (1988) afferma che non cè qualità se non
  è qualità per tutti i soggetti coinvolti nel
  processo.

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Dimensione della Qualità
Processo Q professionale comportamento degli
operatori prestazioni appropriate
StrutturaQ organizzativa Risorse organizzazione
c
c
Esito Q percepita modifiche del sistema salute
in /-
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Q professionale

• In qualità totale indica una sequenza finalizzata
  ed interconnessa di attività con lo scopo di
  fornire un prodotto al cliente. Sequenza che
  quasi sempre coinvolge più di una unità
  organizzativa e più di una figura professionale

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Liva e Di Stanislao (1996) QUALITA

• qualità manageriale direzione, strutture,
  attrezzature, informazione, formazione,
• qualità tecnica procedure tecniche per
  discipline cliniche e procedure di supporto quali
  gestione dei farmaci, aspetti alberghieri,
  pulizia,
• qualità percepita sicurezza e soddisfazione
  degli operatori, diritti e soddisfazione dei
  clienti.

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Focarile (1998) QUALITA

• Accessibilità 
• Appropriatezza
• Competenza

1. assicurare cure appropriate a chi ne ha bisogno
2. grado di utilità rispetto al problema clinico ed
   alle conoscenze
3. livello di applicazione delle conoscenze, delle
   abilità professionali e delle tecnologie a
   disposizione

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Focarile (1998) QUALITA

• Continuità
• Efficacia attesa
• Efficacia pratica

• integrazione nel tempo tra i diversi operatori
  che rientrano nel piano di cura
• potenziale di un intervento di modificare
  favorevolmente la salute
• risultati ottenuti dallapplicazione di routine
  dellintervento

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Focarile (1998) QUALITA

• Efficienza
• Sicurezza
• Tempestività
• Umanizzazione

• raggiungere risultati con il minor impegno di
  risorse
• Minor rischio per paziente e operatori
• Il grado in cui lintervento più efficace è
  offerto nel momento in cui è di massima utilità
• livello di rispetto della cultura e dei bisogni
  individuali

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Le leggi italiane

• L 833/78
• DM 739/94
• Patto I.C. 12 maggio 1996
• L 42/99
• L 251/00
• L 1/00 ECM
• Percorso di riforma

• DL 502/92
• art8e 10 VRQ accreditamento
• DPR 14.01.1997, che definisce i requisiti minimi
  strutturali, tecnologici, organizzativi
• Trasformano il SSN

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Il ruolo e la formazione infermieristica post-base

• L. 251/2000
• Valorizza Il ruolo e la funzione della
  professione infermieristica
• Autonomia - Responsabilità
• Riconoscimento e inquadramento della dirigenza
• Istituzione del corso di laurea Art 5
• Istituzione dei servizi di assistenza
  infermieristica

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Il ruolo e la formazione infermieristica post-base

• L. 251/2000 Art. 1 CommaII e III
• Determinanti per la realizzazione del
• DIRITTO ALLA SALUTE
• Incentivando Modelli di Assistenza Personalizzata
  basati sullintegrazione professionale

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MODELLO COMPLESSITA

• Per complessità si intende
• Un tessuto di costituenti eterogenei fra loro
  associati
• Si ha complessità quando
• Diversi elementi che costituiscono un tutto sono
  inseparabili e interdipendenti tra loro
• Lassistenza infermieristica può definirsi
  Complessa
• L. 251/2000 integrazione

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PERSONA
Salute/malattia
c
c
instabilità
Comprensione/scelta
alta
Capacità/Possibilità Azioni autonome
alta dipendenza
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INFERMIERE
Salute/malattia
c
c
Intervento educativo
Intervento autonomo
Supervisione e verifica propria dei supporter
alta
alta dipendenza
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MODELLO COMPLESSITA

• Garante esecuzione corretta delle procedure
  diagnostico-terapeutiche
• (prescrizione medica)
• Non è attivatore del processo di guarigione
• Decodificare i bisogni
• si sostituisce o alla persona
• (area specifica autonoma)
• E attivatore del processo di guarigione

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MODELLO COMPLESSITA

• SPOSTAMENTO SULLE ATTIVITA
• TIPICHE MEDICHE
• PORTA A TRASCURARE LE ATTIVITA TIPICHE
  INFERMIERISTICHE
• FACENDO PERDERE DI VISTA
• LA COMPETENZA - RESPONSABILITA
• (I.O. Colpa Professionale)

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MODELLO COMPLESSITANB prescrizione medica
Non è attivatore del processo di guarigione

• Non avere
• discrezionalità decisoria
• ma assistere in base
• a prescrizioni
• Esempio SEMEIOTICA

• Non significa
• non avere capacità e competenza tecnica ma è
  sapersi
• RICONOSCERE

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MODELLO COMPLESSITA

• area specifica autonoma E attivatore del
  processo di guarigione
• L. 251/2000 Art. 1, Comma II e III
• Spiegare e coinvolgere nel percorso assistenziale
• Aiutare nella comprensione e scelta di ciò che è
  meglio per sé
• Addestrare allautonomia degli atti che
  soddisfino i bisogni
• governo dei processi assistenziali

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MODELLO COMPLESSITA

• COME DEVE ESSERE OGGI LINFERMIERE?
• Concetto paternalistico dellassistenza
• Concetto olistico della persona biologico,
  psichico, sociale, affettivo, razionale,
  spirituale.
• Società
• CHE SUCCEDE SE LINFERMIERE
• NON
• si riconosce ???

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Produttori di Qualità

• Conoscenza e Abilità
• Generali e Specifiche
• Di un contenuto scientifico e di tecniche
  operative
• Indice dei libri
• Palestra

• Caratteristiche personali e Contesto
  organizzativo
• Fiducia in se
• Autostima
• Motivazione
• Attitudine
• Ambiente
• Organizzazione

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Produttori di Qualità

• INFERMIERISTICA GENERALE
• CONTINUITA

• INFERMIERISTICA SPECIALIZZATA
• OSPEDALE e TERRITORIO

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COSTRUIAMO IL NOSTRO FUTURO
GRAZIE