MENINGIOME CALCIFIE DE L

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MENINGIOME CALCIFIE DE LANGLE
PONTO-CEREBELLEUX  ASPECT EN IMAGERIE

• S.BEN DHIA, N.SADDOUD, S.MELLITI, A.ANDOLSI,
  S.ESSEGHAIER, A.BACCAR, CH.CHAMMAKHI,
  M.H.DAGHFOUS
• Service de Radiologie, Hôpital Habib Thameur

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INTRODUCTION

• Le méningiome est la deuxième tumeur de langle
  ponto-cérébelleux chez ladulte, par ordre de
  fréquence.
• Certaines formes histologiques du méningiome
  peuvent se traduire par des images radiologiques
  inhabituelles, prêtant à confusion avec les
  autres tumeurs de langle ponto-cérébelleux,
  notamment la forme psammomateuse.

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OBSERVATION

• Patiente âgée de 53 ans.
• Diabétique
• Opérée il y a 10 ans en Neurochirurgie (compte
  rendu opératoire non disponible)
• Se présente pour céphalées et flou visuel,
  évoluant depuis 1 an.
• Lexamen neurologique trouve une paralysie de la
  langue et du voile du palais, avec une voie
  rauque, en rapport avec une paralysie des nerfs
  mixtes gauches.

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• La patiente a bénificié dune IRM cérébrale et
  dune TDM cérébrale sans injection
• LIRM a montré
• Processus expansif développé à la face
  postérieure du rocher gauche, à base
  dimplantation large, de 20 17 12mm

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IRM CEREBRALE
Axiale FIESTA C processus tumoral en hyposignal
franc développé à la face post du rocher gauche
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En hyposignal T2
Hyposignal T1
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Axiale T1 sans et avec injection de Gado
hyposignal T1 hétérogène avec prise de contraste
périphérique et méningée en queue de comète
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• Elle exerce on effet de masse sur lhémisphère
  cérébelleux gauche

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IRM, axial FIESTA C la lésion englobe les nerfs
mixtes à gauche Aspect normal à droite (flèche)
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Axial T2 la tumeur refoule en avant le paquet
acoustico-facial (flèche)
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TDM CEREBRALE

• Le scanner montre quil sagit dune lésion
  massivement calcifiée.

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Examen anatomopathologique

• Cellules tumorales peu nombreuses formant des
  enroulements cellulaires en  Whorls  centrés
  par des calcifications concentriques nombreuses.
• Ces psammomes confluent formant des masses
  calcifiées irrégulières , et sont associés à des
  lésion de métaplasie osseuse. Aspect évocateur
  dun méningiome de type psammomateux.

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DISCUSSION

• Les méningiomes représentent 7 à 12 des
  tumeurs de la fosse cérébrale postérieure (FCP),
  et 9.2 des méningiomes intracrâniens.
• Cette faible fréquence dans la FCP sexpliquerait
  par la pauvreté des cellules arachnoïdiennes à ce
  niveau, les méningiomes étant développés à partir
  des cellules des villosités arachnoïdiennes qui
  sinvaginent en doigt de gant dans les veines et
  les sinus dure-mériens .

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• Par ordre de fréquence, les méningiomes de la FCP
  se situent
• à la face postérieure du rocher, au voisinage du
  sinus pétreux supérieur dans 50 à 84 des cas
  selon les séries
• sur le bord libre de la tente du cervelet (7,3 à
  21 )
• sur le clivus (5,2 à 7,3 )
• sur la convexité (1,2 à 18,5 )
• dans le foramen magnum (4 à 9 )

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ClINIQUE

• Lâge moyen de diagnostic dun méningiome de
  lAPC est denviron 45 à 50 ans.
• Les femmes sont nettement plus touchées avec un
  sex ratio de 4 femmes pour 1 homme.

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• Le mode de révélation est variable selon la
  taille
• Les méningiomes de petite taille et sans contact
  avec les nerfs crâniens sont le plus souvent
  asymptomatiques et alors découverts fortuitement
  ou saccompagnent de céphalées sans caractère
  spécifique.
• Les méningiomes plus volumineux ou au contact des
  nerfs crâniens, peuvent se manifester par une
  symptomatologie demprunt.
• Plusieurs types anatomopathologiques ont été
  décrits.

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Classification de lOMS 2000

• Grade I Méningiome bénin Méningothélial
• Fibroblastique
• Transitionnel
• Psammomateux
• Microkystique
• Angiomateux
• Métaplasique
• Grade II Fort risque de récidive ou comportement
  agressif
• Atypique
• A cellules claires
• Choroïde
• Grade III Méningiome malin Rhabdoide
• Papillaire
• Anaplasique ou Malin

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• Cette variabilité histologique peut se traduire
  par différents aspects à limagerie, notamment
  dans le type psammomateux , complètement
  calcifié, rencontré chez notre patiente .

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• Il sagit dune variété du méningiome
  transitionnel. Les corps psammomateux (ou
  psammomes) sont des whorls minéralisés où les
  sels calciques se sont déposés en lamelles
  concentriques dans les cellules tumorales en
  dégénérescence.

Atlas interactif de neurooncologie anocef.org
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• Les méningiomes de langle pontocérébelleux sont
  explorés idéalement par IRM
• On réalise des séquences axiales et cornales T1,
  FIESTA C et T1 Gado, en coupes fines centrées sur
  langle pontocérébelleux.
• La TDM est également indiquée dans lexploration
  du méningiome on réalise une TDM cérébrale sans
  et avec injection de PDC.

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IMAGERIE

• Typiquement, le méningiome est
• extra-axial
• Avec une large base dinsertion et des angles de
  raccordement obtus
• plus large quépais
• Réaction osseuse de voisinage en zone dinsertion
  est moindre quen supra-tentoriel, mais elle est
  dune grande valeur diagnostique lorsquelle
  existe sous forme dérosion osseuse ou
  dhyperostose

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ASPECT EN IRM

• Typiquement il est
• T1 Isosignal
• T2 Iso ou Hypersignal
• Après injection prise de contraste intense et
  précoce
• Dans la forme psammomateuse, complètement
  calcifiée, il est
• T1 Hyposignal
• T2 Hyposignal
• Après injection réhaussé en périphérie.

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• Le méningiome psammomateux est atypique en IRM,
  cependant
• La prise de contraste méningée est conservée
• La morphologie est évocatrice
• La calcification massive du méningiome explique
  laspect en hyposignal T1 et T2 ainsi que la
  prise de contraste peu intense, hétérogène et
  prédominant à la périphérie de la lésion.

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ASPECT TDM

• Typiquement le méningiome est
• Spontanément isodense ou discrètement hyperdense
• Prise de contraste intense et homogène
• Le méningiome psammomateux est
• Spontanément hyperdense (densité calcique)
• Prise de contraste difficile à évaluer
  (complètement calcifié)

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• En TDM également sont constantes et orientent le
  diagnostic
• La prise de contraste méningée adjacente
• La réaction osseuse en regard

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• Le diagnostic différentiel se pose avec
• Les autres tumeurs de langle pontocérebelleux,
  le schwannome et les tumeurs épidermoïdes ne
  comportent habituellement pas de calcifications
• Les métastases méningées
• Les tumeurs ou lésions naissant du rocher ou du
  clivus notamment le chondrome ou le
  chondrosarcome, dont la matrice est calcifiée au
  scanner, et  chondroïde  en IRM
• Ostéome de la table interne

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CONCLUSION

• Le méningiome est une lésion fréquente, mais la
  forme calcifiée est rare présentant des
  caractéristiques particulières notamment en
  imagerie.
• Ces différents aspect doivent être reconnus afin
  de poser correctement le diagnostic et guider la
  thérapeutique.