Sminaires de Pathologie 6me anne

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Séminaires de Pathologie 6-ème année

• Neuropathologie
• Prof. R. C. JANZER

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Cas N1 Infarctus cérébral subaiguë
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INFARCTUS CEREBRAL GENERALITES
Définition Nécrose tissulaire complète localisée
dans un territoire vasculaire, secondaire à une
ischémie (occlusion totale ou sub-totale du
vaisseau) Mortalité 12 à 1 semaine 20
à 1 mois 25 à 1 année Morbidité après 5
ans Handicap modéré 10-20 Handicap sévère
5-15
Incidence
INCIDENCE
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INFARCTUS CEREBRAL FACTEURS DE RISQUE
Non-modifiables Modifiables Age Fibrillation
auriculaire Sexe Hypertension
artérielle Race Infarctus cardiaque Histoire
familiale Diabète sucré AVC précédant Tabagism
e AIT
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INFARCTUS CEREBRAL ETIOLOGIE

• Embolie (cardiaque, carotidienne, c. art. de
  Willis )
• Thrombose sur athéromatose
• Choc
• Autres (artérite, angiopathies, CIVD, etc.)

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INFARCTUS AIGUE, STADE I
Macroscopie
Microscopie
Nécrose, Oedème
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INFARCTUS HEMORRAGIQUE, STADE II
Hémorragie primaire
MACROPHAGES
GLIOSE
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INFARCTUS ANCIEN, STADE III
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INFARCTUS CEREBRAL
DANS TERRITOIRES LIMITES
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CAS N2 Méningite purulente
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MENINGITE PURULENTE
Définition Processus inflammatoire aiguë des
leptomeninges et de lespace sous-arachnoïdien Inc
idence 1-5 nouveaux cas/ 100000 habitants/an
(Europe, E.U.) Etiologie Infection
bactérienne Adulte Streptococcus D, Listeria,
Neisseria meningitidis Adolesecents Neisseria
meningitidis, (Haemophilus influenzae)
Nouveau-né Escherichia coli, Streptococcus
B Immunodéprimé Klebsiella
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Symptomatologie cliniqueStade prodromique
dune durée de quelques heures avec fatigue, maux
de tête, sensation de froid, douleurs musculaires
( grippe )Fièvre, maux de tête intense,
raideur de la nuque, signes de Lasègue, Kernig et
Brudzinski , Hyperpathie, Photophobie,
Somnolence, Nausée et Vomissement
MENINGITE PURULENTE
Laboratoire LCR Pléocytose (Neutrophiles),
Protéines ?, Glucose ?, Traitement Céphalosp
orines de 3-ème génération
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MENINGITE PURULENTE AIGUE Macroscopie
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MENINGITE PURULENTE Microscopie
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MENINGITE
COMPLICATIONS
Mortalité 8 Choc septique (syndrome de
Waterhouse-Friderichsen) Encéphalopathie
 toxique  Vasculite (Thrombophlébite, Thrombose
du sinus sagittale sup.) ? (Micro)-infarctus ?
Epilepsie Atteinte nerfs crâniens  Ventriculite 
? Hydrocéphalie Fibrose des leptoméninges ?
Hydrocéphalie
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MENINGITE PURULENTE ( VENTRICULITE )
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MENINGITE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Méningite  aseptique  (virale) Méningite
toxique Méningite Tbc Méningite à
cryptocoques Méningo-encéphalite Encéphalite Ménin
gite carcinomateuse
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CAS N3 GLIOBLASTOME OMS grade IV
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TUMEURS CEREBRALES GENERALITES
Incidence Tu primaires Tu secondaires 5
15/100000/an 3 11/100000/an Adultes Enfan
ts 50 Tu neuroépith. 80 Tu neuroépith.
Glioblastome Médulloblastome Astrocytome
diffus Astrocytome pilocytique
Oligodendrogliome Ependymome 20
Méningiomes 10 Tu  malformatives  10
Adénomes hypophysaires 10 Autres 5 Schwannomes
20
TUMEURS CEREBRALES GRADING
Degré Pronostic Exemples
de malignité Survie
postop. Intracérébral Extracérébral Grade
I  Guérison  ou Astro pilocyt. Méningiome
bénin 95 après 10 ans Gangliogliome Schwann
ome Adénome hypoph. Grade II 50 après 5
ans Astro diffus Méning. atypique
semi-bénin Oligo
Ependymome Grade III 50 après 2 ans Astro
anaplas. Méning. Anaplas. semi-malin Grade
IV 50 après 12 mois Glioblastome
malin
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GLIOBLASTOME, OMS GRADE IV
EPIDEMIOLOGIE
Incidence Tumeur cérébral la plus fréquente
12-15 de toutes les
tumeurs intracrâniennes 50-60
de toutes les tumeurs astrocytaires 2-3
nouveaux cas/100000 habitants/année Age et
sexe Age moyen 53 ans (45-65) M F 1.5 1

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GLIOBLASTOME, OMS GRADE IV LOCALISATION
Substance blanche sous-corticale hémisphérique
fronto-temporal gt fronto-pariétal gt temporal gt
pariétal gt frontal gt occipital Infiltration du
corps calleux et de lhémisphère
contra-latérale Infiltration du cortex et/ ou des
noyaux gris centraux adjacents Tronc cérébral
rare (plus fréquent chez lenfant) Cervelet et
moelle épinière très rare Multiple dans 5 8
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GLIOBLASTOME, OMS IV
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GLIOBLASTOME MICROSCOPIE
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GLIOBLASTOME, OMS GRADE IV SYMPTOMATOLOGIE
CLINIQUE
Anamnèse de courte durée 1 à 6 mois (lt 3 mois
dans 50 des cas) Signes dappel Crise
dépilepsie et symptômes neurologiques
non-spécifiques (maux de tête, altérations de la
personnalité symptômes focaux) Développement
rapide de signes daugmentation de la pression
intracrânienne
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GLIOBLASTOME, OMS GRADE IV PRONOSTIC ET TRAITEMENT
Survie médiane 6 - 9 mois (avec traitement
palliative)
12 mois (avec
radiothérapie)
16 mois (avec radio- et
chimiothérapie) Survie postop. après 12
mois 50 après 24 mois 20 après 36 mois
2 Facteurs pronostics Résection  complète 

Age (lt 45) (Glioblastome primaire
versus secondaire) MGMT-Methylation
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CAS N4 MENINGIOME OMS grade I
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MENINGIOME
Classification 85 de grade OMS I avec
plusieurs sous-types (méningothélial,
fibroblastique, transitionnel et autres) 10 de
grade OMS II (méningiome atypique) avec activité
mitotique élevée 5 de grade OMS III (méningiome
anaplasique).
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MENINGIOME
Fréquence 20 des tumeurs intracrâniens
primaires F H 2 1 plus fréquent dans
neurofibromatose II (multiples méningiomes) Etiolo
gie Sporadique irradiation génétique (NF2 sur
chrom 22q) Clinique Croissance lente avec
compression des structures adjacentes, céphalées,
crise dépilepsie Traitement Neurochirurgical Fac
teurs pronostiques degré de résection, grade
histologique
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MENINGIOME, OMS I
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CAS N5

• METASTASE CEREBRALE

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METASTASES CEREBRALES
Incidence

• 
  3-11/100000/an
• lt 1/100000/an pour lt 25 ans
• gt 30/100000/an pour gt 60 ans
• 25 - 30 des patients adultes et 5-10 des
  enfant avec un cancer vont developper des
  métastases cérébrales
• Pas deffet significatif du sexe sur lincidence
  générale et sur la proportion des tumeurs
  primaires (sauf du système reproductif)
  

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METASTASES CEREBRALES
Origine de la tumeur primaire (adultes)
Localisation cérébrale epidurales
spinales intradural sousarachnoidien Ca
pulmonaire 50 15
20 20 Ca mammaire 10 22
20 20 Melanome 10 15 Ca rénal
5 Ca du colon 5 Non connue
10 Ca prostatique 10
20 Lymphome 10
30 40 Origine de la tumeur primaire
(enfants) Leucémie gt Lymphome gt Ostéosarcome gt
autres sarcomes

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METASTASES CEREBRALES
Localisation 80 hémisphères cérébraux avec
accentuation dans les zones limites artérielles
et à la jonction entre substance grise et
blanche Dans plus de 50 des cas multiples
métastases
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METASTASES CEREBRALES
Facteurs pronostiques et prédictifs
Classification selon RTOG (Radiation Therapy
Oncology Group Classe I Survie médiane de 7
mois - Karnovsky status gt 70 - Age lt 65 -
Tumeur primaire controlée - Métastase cérébral
unique - Pas de métastases extracérébrales Clas
se II et III Survie médiane de 4 et 2 mois
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