Pathologie traumatique obst

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• Pathologie traumatique obstétricale
• ESF 2

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Le crâne

• Céphalhématome
• Bosse sérosanguine
• Dolichocéphalie
• Fractures
• Embarrures

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Céphalhématome

• Hémorragie
• Sous périostée (entre l'os et le périoste)
• Touchant un ou plusieurs os du crâne
• Le plus souvent l'os pariétal
• Parfois l'os occipital

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Céphalhématome

• Mécanisme frottement intense sur un os du
  bassin de la mère au cours d'un accouchement
  difficile

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Céphalhématome

• Tuméfaction rénitente
• Limité à une seule pièce osseuse
• Avec sensation de bourrelet osseux périphérique
• Parfois associé à une fracture sous jacente
• Apparaît le plus souvent quelques heures après la
  naissance.

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Naissance tuméfaction des parties molles,
développée à partir de la voûte cranienne. Cette
tuméfaction à limites nettes s'arrête exactement
sur lasuture sagittale.
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J 20 la tuméfaction a considérablement diminué
de volume. Cernée sur son pourtour superficiel
par un mince liseré calcaire se raccordant avec
la voute osseuse à sa périphérie.
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Tuméfaction postérieure du crâne en regard de
l'écaille occipitale, limitée par un fin liseré
calcaire se raccordant à l'écaille de l'occipital
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Céphalhématome

• Le plus souvent sans gravité
• Peut néanmoins être responsable
• D'un ictére
• D'une anémie
• Regresse en plusieurs semaines
• Peut également se calcifier

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CéphalhématomeCAT

• Pas de traitement
• Pas de ponction
• Le noter dans le carnet de santé pour éviter les
  discussin diagnositc ultérieure devant des
  caclifications

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Bosse sérosanguine

• Quasiment physiologique après expulsion en
  position du sommet
• Tuméfaction molle, mal limitée
• Sang et oedème dans le tissu sous cutané
• Évolue vers la résoption en quelques jours

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(No Transcript)
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Déformation en pain de sucre

• Dans les présentations céphaliques
• Plus fréquent chez les noirs
• Aspect de dolichocéphalie
• Souvent majoré par une bosse sérosanguine
• Évolue favorablement en quelques jours malgré le
  caractère parfois impréssionnant de la déformation

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Déformation en pain de sucre
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Fractures du crâne

• Parfois associées à un céphalhématome
• Pas de traitement si fracture simple
• Attention aux hématomes intracranien sous jacent
• Si anomalies neuro scanner

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Embarrure

• Traumatique
• Rare, forceps difficile
• Parfois masqué par un hématome, radio si doute
• Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un
  hématome sous jacent
• Traitement neuro chirurgicale en urgence
• Non traumatique
• Compression in utéro (poing, genou, talon,
  fibrome)
• Évolution habituelement favorable en quelques mois

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• Hématome sous dural
• Hématome extra dural
• Hémorragie sous arachnoïdienne

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Rappel anatomique
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Hématome sous dural

• Post traumatique, manoeuvres instrumentales
• Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde
• Aspect en croissant, concave en dedans

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Hématome sous dural

• Convulsions
• Hypertension intracranienne
• HTA
• Vomissements, mauvaise prise alimentaire
• Fontanelle bombée
• Regard en coucher de soleil
• Signes d'engagement
• Trouble de conscience
• Troubles neuro-végétatifs
• Pâleur
• Augmentation du PC

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Hématome sous dural

• Diagnostic TDM crânien, ETF souvent pris en
  défaut
• Évolution souvent lente, à bas bruit
• Décompensation brutale possible
• Traitement chirurgical

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Hématome extra dural

• En regard d'une fracture
• Entre l'os et la dure mère
• Convexe en dedans

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Hématome extra dural

• En général peu volumineux
• Traitement chirurgical

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Hémorragie méningée

• Dans l'espace méningée entre l'arachnoïde et la
  pie mère
• Rare
• Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales

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Hémorragie méningée

• Syndrome méningé
• HTIC
• Altération de la conscience
• Diagnostic TDM, PL
• Ttt réanimation, ttt de la cause

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• Torticoli congénital

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Hématome du sterno-cléido-mastoïdien

• Élongation du muscle SCM lors de l'accouchement
• Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle,
  rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines)
• Souvent associé à un  torticoli congénital 
  (inclinaison spontanée de la tête du coté de
  l'hématome avec limitation des mouvements du coté
  opposé

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torticoli congénital

• Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec
  limitation des mouvements du coté opposé
• 2 formes

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Torticoli congénital

• Malposition intra utérine
• Oligoamnios, grossesse multiples
• Présent dès la naissance
• Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du
  même coté, plus ou moins d'autres déformation
• Régression spontanée en quelques jours avec de
  simples manipulations

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Torticoli congénital

• Forme traumatique
• Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien
  lors de l'accouchement
• Apparition secondaire
• Souvent associé à une tuméfaction (olive)
  rénitente sur le trajet du muscle (hématome du
  SCM) qui apparaît vers la troisième semaine
• Pas de mobilisation active ou massage, regression
  le plus souvent spontanée, sinon, traitement
  chirurgical

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• Assymétrie faciale

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Assymétrie faciale

• Paralysie faciale
• Le plus souvent d'origine traumatique (forceps,
  compression in utero)
• Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du
  coté sain, signe de Charles Bell

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Assymétrie faciale

• Paralysie faciale
• Regression spontanée le plus souvent en quelques
  jours
• Si persistance plus de 10 jours sans
  amélioration, régression toujours possible mais
  explorations complémentaires (imagerie,
  electromyogramme)
• Autres causes tumeurs, agénésie du nerf ou du
  noyau du VII

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Assymétrie faciale

• Paralysie faciale
• Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre
  de syndrome
• Syndrome de Möbius paralysie bilatérale et
  anomalie d'autres paires craniennes (VI ...)
• Syndrome de Poland agénésie du grand pectoral
• Syndrome de Di George cardiopathie,
  hypocalcémie plus ou moins deficit immunitaire
• Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart disease,
  Atrésie choannes, Retard de croissance, Genital
  hypoplasia, Ear anomalies

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Syndrome de Möbius, yeux ouvert aspect figé du
visage, absence de sourire
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Syndrome de Möbius, yeux ouverts signe de
Charles Bell bilatéral
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Assymétrie faciale

• Paralysie faciale
• Protection de l'oeil
• Larmes artificielles toutes les heures pendant
  l'eveil
• Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion
  par strip pendant le sommeil
• Surveillance rapprochée de l'apparition d'une
  kératite

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Assymétrie faciale

• Agénésie du triangulaire des lèvres
• Assymétrie de la bouche lors des pleurs
• Pas de signe de Charles Bell
• L'assymétrie s'atténue au fil des mois
• Rechercher une malformation cardiaque associée

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Agénésie triangulaire des lèvre gauche, absence
du signe de Charles Bell
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Hémorragie surrénalienne

• Favorisé par
• Maladie hémorragique
• Souffrance et hypoxie périnatale
• Infection
• Mère diabétique
• Thrombose de la veine renale

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Hémorragie surrénalienne

• Diagnostic
• Masse lombaire
• Echographie abdominale pour autre raison
• Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas
  d'hémorragie bilatérale
• Évolution vers la régression spontanée et
  l'apparition de calcifications

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Hémorragie surrénalienne

• Diagnostic différentiel
• Tumeur (neuroblastome)
• Thrombose des veines rénale (pronostic rénale
  sévère)

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Fractures

• Fracture de clavicule
• Fréquent
• Douleur et oedème local
• Immobilité antalgique du MS
• Évolution spontanément favorable sans traitement
  et sans séquelle

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Fractures

• Fracture du fémur
• Prise de la cuisse lors d'une césarienne
• Oedème, douleur, immobilité
• Évolution favorable le plus souvent sans
  traitement

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• Paralysie du plexus brachial

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Le plexus brachial

• Les racines C4, C5, C6, C7, C8, T1
• Échanges de fibres nerveuses (plexus
  entrecroisement en latin)
• Nerfs

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Mécanisme

• Traumatisme lors de l'accouchement favorisé par
• Gros bébé
• Dystocie des épaules
• Lésions anatomique
• Étirement d'une racine ou d'un nerf
• Rupture d'une racine ou d'un nerf
• Arrachement d'une racine de la moelle

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clinique

• Initialement
• Membre supérieur flasque, immobile, balant
• Les autres membres sont normaux
• Après quelques jours
• Atteinte haute (c5, C6 C7) mobilité des doigts
  conservée, paralysie phrénique associée possible
• Atteinte globale associé à des troubles
  vasomoteur et à un myosis par attiente de la voie
  sympatique

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Évolution

• Régression en quelques jours
• Régression partielle
• Absence totale de régression
• Kiné de mobilisation dès la troisième semaine
• Chirurgie dans les 3 premiers mois
• Séquelles fréquentes