Jedin

1
VARIANTY CYKLU Nepretržitá cinnost vajecníkov

• Jediná udalost v cykle, ktorá má velmi presné
  casové ohranicenie, je ovulácia

2
Hormóny normálneho menštruacného cyklu

• cyklické zmeny aktivity vajecníkov riadia hormóny
  hypofýzy folikulostimulacný hormón (FSH) a
  luteinizacný hormón (LH)
• tvorbu týchto homónov riadi hypotalamus
• mechanizmus ovulácie tvorí vajecníkové hormóny
  estradiol a progesterón

3
OVULACNÝ CYKLUS POSTUPUJE AKO DOBRE RIADENÝ SLED
UDALOSTÍ

• hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNU klesajú
• predtým potlacené FSH a LH stúpajú zacína nový
  CYKLUS
• HYPOTALAMUS produkuje GnRH, dáva signál HYPOFÝZE
  k tvorbe FSH
• rastú FOLIKULY, ktoré produkujú ESTROGÉN
• ten spôsobuje rast ENDOMETRIA (proliferatívne) a
  KRCEK produkuje hlien
• ESTROGÉN spätnou väzbou pôsobí na HYPOTALAMUS
• ten ukoncuje tvorbu FSH a vylucuje LH
• ktorý uvolní VAJÍCKO z folikula
• a podporuje tvorbu ŽLTÉHO TELIESKA
• ktoré produkuje PROGESTERÓN a ESTROGÉN
• progesterón mení ENDOMETRIUM (na sekrecné),
  ovplyvnuje hlien
  a aktivuje SHAWOVE VÁCKY
• ak nenastalo pocatie, po 67 dnoch nastáva
  REGRESIA (ZMENŠOVANIE) žltého telieska
• hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNU klesajú
• MENŠTRUÁCIA nastáva 11-16 dní po ovulácii, zacína
  nový cyklus

4
28 - DNOVÝ CYKLUS

• celý proces vývoja plodnosti trvá približne 21
  dní
• fáza rýchleho rastu a vývoja folikula
• ovulácia
• vytvorenie žltého telieska a jeho zánik
• v 28-dnovom cykle trvá asi 7 dní, kým úroven FSH
  stúpne na prahovú hodnotu
• pocas týchto 7 dní je velmi nízka tvorba
  estradiolu
• žena máva po skoncení menštruácie zvycajne
  niekolko dní základný obraz neplodnosti (ZON)

5
28 - DNOVÝ OVULACNÝ CYKLUS MÔŽE MAT MNOHÉ
VARIANTY
6
NORMÁLNE ROZSAHY VAJECNÍKOVÝCH HORMÓNOV V
OVULACNOM CYKLE
90 hodnoty
50 hodnoty
10 hodnoty
7
VARIANTY CYKLU

• v KRÁTKOM RIADNOM OVULACNOM CYKLE, ktorý trvá len
  19 dní
• hladina estradiolu zacína stúpat už 1. den
• vyvíja sa folikul
• zacala plodná fáza cyklu
• nie je prítomný ZON

Krvá-canie
8
VARIANTY CYKLU

• oneskorenie tvorby FSH a dosiahnutia jeho
  prahovej hodnoty spôsobí PREDLŽENIE cyklu
• kým je hladina FSH pod prahovou hodnotou, žiadny
  folikul nezacne fázu rýchleho rastu
• tvorí sa málo estradiolu
• žena pozoruje vtedy ovela viac dní ZON
• obdobie ovulácie a poovulacné majú však rovnaký
  casový priebeh ako v bežnom 28 dnovom cykle

9
...ONESKORENÁ OVULÁCIA
Možný zvrat k ovulácii
Vajecníky sú v pokojovom stave Amenorea
Krvá-canie
Estrón (nmol/24hod)
Pregnandiol (µmol/24hod)
10
DALŠÍ VARIANT

• hladina FSH stúpne nad prahovú hodnotu, folikul
  sa vyvíja, ale nepokracuje až k ovulácii
• vyvíjajúci sa folikul vytvára estradiol, ktorého
  mierne zvýšená hladina môže spôsobit zmenu výtoku
  z pošvy
• hladina FSH sa však môže vrátit spät pod prahovú
  hodnotu, folikul sa zvraští, hladina estrogénu
  klesne, návrat k ZON
• neuvolní sa LH, nenastane ovulácia, netvorí sa
  progesterón, nenastane vrchol
• môže, ale nemusí dôjst ku krvácaniu (z poklesu
  estrogénu)
• aj nasledujúci folikul môže postihnút rovnaký
  osud
• prípadne folikul môže dospiet až k ovulácii

11
DALŠÍ VARIANT - pokracovanie

• každý ciastocne vyvinutý folikul produkuje
  estradiol, žena spozoruje zmeny vo svojom obraze
  hlienu
• ked sa folikul zvraští, hladina estradiolu
  klesne, žene sa vráti jej ZON
• ak rozvoj folikula dospeje až k ovulácii, tvorba
  hlienu sa postupne rozvíja a v dôsledku vzostupu
  progesterónu, žena zistí den vrcholu

12
...ONESKORENÁ OVULÁCIA
Možný priebeh zakoncený ovuláciou
Krvá-canie
Estrón (nmol/24hod)
Pregnandiol (µmol/24hod)
13
DALŠIE VARIANTY

• hladina FSH môže uviaznut na prahovej hodnote
  a nedosiahne strednú hodnotu
• folikul zostane v stave dlhotrvajúcej stimulácie
• estradiol zostáva na nižšej úrovni než je jeho
  predovulacný vrchol
• výtok môže mat plodné charakteristiky
• vnútorná výstelka maternice je natolko
  povzbudzovaná k rastu, že môže nastat krvácanie z
  presakovania

14
...ANOVULACNÁ CINNOST
Anovulacná cinnost Tvorba estrogénu bez
zmeny Krvácanie z presakovania
Krvá-canie
15
DALŠIE VARIANTY pokracovanie...

• hladina FSH sa môže vrátit pod prahovú hodnotu
• hladina estradiolu sa vráti k nízkym hodnotám
• co má za následok návrat k ZON

Anovulacná cinnost Tvorba estrogénu bez
zmeny Krvácanie z presakovania
Krvá-canie
16
AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE...

• hodnoty FSH zacnú opät stúpat
• hladina prekrocí prah strednej hodnoty
• folikul je povzbudený k ovulácii
• so vzostupom progesterónu žena zistí vrchol -
  náhla zmena k poovulacnej neplodnosti
• mechanizmus a casový priebeh ovulácie a
  poovulacnej fázy je už potom rovnaký ako v
  ovulacnom cykle s dlžkou 28 dní
• môže sa objavit urcité predovulacné krvácanie
  alebo špinenie
• krvácanie sa zastaví v dôsledku rýchleho vzostupu
  estradiolu
• žena by si mala byt vedomá, že pocas takéhoto
  krvácania sa môže nachádzat v plodnej fáze cyklu

17
...AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE
Predovulacné krvácanie
Krvá-canie
Krvá-canie
18
ANOVULACNÁ CINNOST VAJECNÍKOV

• folikul je povzbudzovaný k ovulácii, ale
  uvolnenie LH je defektné
• BUD
• nenastane vzostup LH
• ALEBO
• LH sa uvolní, ale nie v takom dostatocnom
  množstve, aby spôsobil ovuláciu

19
ŽIADNY VZOSTUP LH

• nie je ovulácia
• nestúpa progesterón
• nie je vrchol
• folikul sa zvraští
• hladina estradiolu klesá
• môže nastat krvácanie z poklesu estrogénu

Anovulacná cinnost vajecníkov Zmena tvorby
estrogénu Krvácanie z poklesu (estrogénu)
krvácanie
20
NEDOSTATOCNÉ UVOLNENIE LH

• trochu LH sa uvolní
• ovulácia nenastane
• dôjde k luteinizácii folikula
• malý vzostup progesterónu na krátky cas
• nie je vrchol
• môže, ale nemusí nasledovat krvácanie
• cinnost vajecníkov môže pokracovat riadnym
  ovulacným cyklom alebo opakovaním niektorého
  variantu

21
LUTEINIZOVANÝ NEPRASKNUTÝ FOLIKUL (LNF)

• trochu LH sa uvolní
• ovulácia nenastane
• dôjde k luteinizácii folikula
• malý vzostup progesterónu na krátky cas
• nie je vrchol
• môže, ale nemusí nasledovat krvácanie
• cinnost vajecníkov môže pokracovat riadnym
  ovulacným cyklom alebo opakovaním niektorého
  variantu

22
KRVÁCANIE PO LNF
Luteinizovaný neprasknutý folikul Progesterón 4.5
8 µmol
Krvácanie
23
OVULÁCIA PO LNF
Možný priebeh zakoncený ovuláciou
Krvácanie
24
NEDOSTATOCNÁ LUTEÁLNA FÁZA

• vzostup LH postacuje k vyvolaniu ovulácie,
  ale nepostacuje na vytvorenie plne dozretého
  žltého telieska
• hladina progesterónu je vyššia ako v prípade LNF,
  ale NEDOSIAHNE hladinu zodpovedajúcu plne
  dozretému žltému teliesku
• žena môže alebo nemusí urcit vrchol

25
NEDOSTATOCNÁ LUTEÁLNA FÁZA
Nedostatocná luteálna fáza progesteron 8 13.5
µmol
Krvácanie
26
KRÁTKA LUTEÁLNA FÁZA

• progesterón dosahuje normálne poovulacné hodnoty
• A PREDCASNE KLESÁ
• ku krvácaniu dochádza 10 dní po ovulácii, alebo
  ešte skôr

Krátka luteálna fáza menej ako 11 dní
Krvácanie
27
NEPLODNÉ CYKLY

• cykly s nedostatocnou alebo krátkou luteálnou
  fázou sú neplodné
• uplatnuje sa pravidlo vrcholu
• nasleduje menštruácia

28
VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI

• varianty cyklov nie sú samostatné jednotky
  (entity)
• je tu súvislá postupnost

29
VAJECNÍKY V POKOJOVOM STAVE
30
VAJECNÍKY V POKOJOVOM STAVE
MENARCHE
DOJCENIE
UKONCENIE ŠPORTOVEJ CINNOSTI
VYSADENIE HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE
31
VAJECNÍKY V POKOJOVOM STAVE
32
VAJECNÍKY V POKOJOVOM STAVE
BLÍŽIACA SA MENOPAUZA
INTENZÍVNE ŠPORTOVANIE
33
Necakajme obvyklé, ciže pravidelnost

• jednotlivé varianty sa nemusia nevyhnutne
  opakovat v nasledujúcich cykloch
• u ženy sa môžu kedykolvek vyskytovat -
• obdobia amenorei - bez menštruácie, alebo
• sled anovulacných krvácaní, alebo
• luteinizácia neprasknutých folikulov,
• nedostatocné, alebo krátke luteálne fázy,
• medzi ktorými sú riadne plodné cykly.

34
ZON-sucho podprahové FSH
podprahové FSH nízky estrogén krcek nie je
stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky
nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie
rodidlá (vulva) sú suché
nadprahové FSH slabá stimulácia folikulov mierny
vzostup estrogénu výtok pošvových buniek nemenný
hlien den co den na vonkajších rodidlách už nie
je pocit sucha
nadprahové FSH stimulácia folikulov vzostup
estrogénu stimulácia krcka - hlien zmena pocitu
na vonkajších rodidlách krvác. z presakovania LH
nestúpa nenastáva ovulácia nie je progesterón nie
je vrchol
podprahové FSH
podprahové FSH nízky estrogén krvácanie z
poklesu nepredchá-dzala ovulácia
ZON s hlienom nadprahové FSH
35
pokles progesterónu a estrogénu predtým
potlacené FSH a LH stúpajú menštruácia
FSH nad stred- nou hladinou stimulácia a
dozrievanie folikula stimulácia krcka
hlien obraz hlienu sa mení a vyvíja vzostup
LH OVULÁCIA prudký vzostup progesterónu je
rozpoznaný vrchol
progesterón a estrogén sú zvýšené potlacenie FSH
a LH
FSH nad stred-nou hladinou stimulácia
folikulov estrogén stúpa stimulácia krcka -
hlien zmena pocitu na vonk. rodid. vzostup
LH luteinizácia folikula nie je ovulácia mierny
vzostup progesterónu nie je vrchol LNF
FSH pod prahom nízky estrogén krcek nie je
stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky
nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie
rodidlá suché
36
(No Transcript)
37
VARIANTY CYKLU

• Nemali by byt považované za nenormálne
• Normálne a prirodzené reakcie na vonkajšie
  okolnosti zabezpecujú, že tehotenstvo nenastane
  za podmienok, ktoré nie sú pre matku alebo plod
  priaznivé.

38
BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU

• Pravidlá Billingsovej ovulacnej metódy sa dokážu
  úcinne vyrovnat so všetkými doteraz objavenými
  typmi cinnosti vajecníkov.

39
BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU

• PRE VYHNUTIE SA POCATIU
• znacit denne a rozhodovat sa aktuálne každý den
• sledovat obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé
  popisy
• správne používat pravidlá sú použitelné pre
  všetky varianty cyklu a štádiá života

40
BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU

• NA DOSIAHNUTIE POCATIA
• znacit denne a rozhodovat sa aktuálne každý den
• sledovat obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé
  popisy
• trvale neplodné cykly je potrebné vyšetrit

41
BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU

• pre úspešné používanie Billingsovej metódy žena
  nemusí poznat všetky varianty cyklu
• inštruktori by mali poznat všetky varianty,
  pretože na nich sa budú ženy obracat so žiadostou
  o radu
• poznanie toho, co je normálne, ulahcuje rozpoznat
  to, co je nenormálne

42
ZÁVER

• tento materiál je pokracujúcou prácou emeritného
  profesora James B. Browna
• uskutocnil viac než 750 000 hormonálnych
  vyšetrení za úcelom oddialit alebo dosiahnut
  tehotenstvo
• uskutocnil špecifické výskumy zamerané na rôzne
  okolnosti - menarche, stres, neplodnost,
  popôrodné obdobie, dojcenie, menopauza, vrcholové
  športovkyne a predmenštruacný syndróm
• vdaka výsledkom týchto výskumov mohol profesor
  Brown zdokumentovat rôzne varianty cyklu a nazvat
  ich VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI AKTIVITY VAJECNÍKOV (THE
  CONTINUUM)

43
Podakovanie

• profesorovi Jamesovi Brownovi a Poradni PPR sv.
  Michala
• Dr Evelyn and Johnovi Billingsovcom
• profesorovi Erikovi Odebladovi
• OMRRCA výboru pre vzdelanie
• a všetkým ucitelom Billingsovej metódy
• všetkým ženám na svete, ktoré sa zúcastnili
• na rôznych výskumoch a experimentoch

44
Poradenské centrá Billingsovej ovulacnej metódy

• MUDr. Štefan Horváth
• Makovického 9, Ružomberok 034 01
• tel. 044 - 4323 970
• e-mail horvathstefan_at_nextra.sk
• __________________________________________________
  _______
• MUDr. František Orlovský
• 1. mája 4, Stará Lubovna 064 01
• tel. 052 - 4321 049
• e-mail orlovsky_at_stonline.sk
• __________________________________________________
  _______
• RNDr. Martin Celko a Mgr. Alica Celková
• Smreková 5, Žilina 010 01
• tel. - fax - odkazovac 041 - 5683 085
• mobil Martin 0905 233 386, Alica 0905 415 021
• e-mail ecodico_at_nextra.sk mcelko_at_yahoo.com
• __________________________________________________
  _______

• MUDr. Miroslav Mikolášik
• Samuela Nováka 1767/3, Dolný Kubín 026 01
• tel. [phone]
• e-mail mikolasik_at_nextra.sk
• __________________________________________________
  _______
• Ing. Ladislav Fülöp a Ing. Mária Fülöpová
• Bullova 3, Bratislava 841 01
• tel. 02 - 6428 8546, 02 - 6453 1343
• fax 02 - 6436 6660
• mobil Ladislav 0905 766660, Mária 0905 132610
• e-mail dv_at_sodigem.sk
• Mgr. Mia Lukácová
• Gallayova 21, Bratislava 841 02
• tel. 02 - 6428 3102, fax 02 - 6428 3102
• e-mail mia_at_wnet.sk
• __________________________________________________
  _______
• MUDr. Peter Lauko