Experiencia provincial relacionada a la pandemia de gripe por virus A H1N1 nuevo subtipo

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Experiencia provincial relacionada a la
pandemia de gripe por virus A H1N1 nuevo subtipo
Claudia López Departamento de Epidemiología Direcc
ión de Epidemiología y Estadística Subsecretaría
de Salud Provincia del Neuquén- Argentina
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Objetivos de la presentación

• En que contexto provincial transcurrió la
  pandemia?
• Cómo estábamos preparados?
• Que estrategias de Vigilancia fueron
  implementadas/fortalecidas?
• Que magnitud y gravedad tuvo la primer onda
  pandémica?
• A que grupos de población afectó más?
• Como evolucionaron los indicadores cualitativos
  propuestos por la OMS?

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Contexto provincial

• Neuquen
• Población 474.155
• Pob/ Pob país 1.31
• Hab/ Km 5
• Hogares con NBI 15.5
• Tasa desempleo 5 a 10

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Sistema de Salud de Neuquen

• 40 población se concentra en la ciudad de
  Neuquen
• 100 de la población de 2 regiones sanitarias es
  atendida en el Subsector Público
• 57 de la población capitalina recibe atención en
  Subsector Privado
• Organismos estatales de Salud y Educación en
  pleno conflicto gremial, y específicamente
• Subsector Público de Salud con graves problemas
  presupuestarios que ponían en riesgo su adecuado
  funcionamiento

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Alerta de la OMS por Pandemia de Gripe (fines SE
16 23 de abril)

• Activación inmediata del COES
• Adecuación y activación de planes de contingencia
• Creación y fortalecimiento de estrategias de
  vigilancia
• Coordinación de acciones con Nación
• Generación de guías y recomendaciones
• Comunicación con los niveles politico-
  gerenciales
• Solicitud de insumos/recursos ante la emergencia
  sanitaria potencial

• Diferentes niveles de funcionamiento, recepción y
  capacidad de respuesta
• Intensa presión de los medios masivos de
  comunicación
• Dificultades de comunicación y trabajo
  intersectorial
• Contratiempos entre nuestra realidad, la
  nacional, regional e interinstitucional
• Programa de Salud Escolar sin adecuado
  funcionamiento

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EDO relacionadas a IRA

• Bronquiolitis en menores de 2 años
• Todo niño menor de 2 años, con evidencia clínica
  de infección viral aguda con o sin fiebre y
  taquipnea, tiraje, o espiración prolongada con
  sibilancias (notificación numérica semanal-
  retraso habitual 1 a 2 SE)
• Enfermedad tipo Influenza
• Aparición aguda de fiebre mayor de 38º con tos
  y/o dolor de garganta, milagias y postración en
  ausencia de otras causas (notificación numérica
  semanal- retraso habitual 1 a 2 SE)
• Neumonías
• Enfermedad respiratoria aguda febril con tos,
  dificultad respiratoria y taquipnea,
  (notificación numérica semanal- retraso habitual
  1 a 2 SE)
• Influenza AH1N1 (Fase contención)
• Toda persona que presente enfermedad respiratoria
  aguda febril (gt38 C) en un espectro que va de
  enfermedad tipo influenza a neumonía dentro de
  los 7 díás de haber estado expuesto en zonas
  afectadas con transmisión sostenida
• Influenza AH1N1 (Fase mitigación)
• Toda persona que presente enfermedad respiratoria
  aguda febril (gt38 C) en un espectro que va de
  enfermedad tipo influenza a neumonía sin o con
  nexo epidemiológico según sea o no área con
  transmisión sostenida)
• Vigilancia de virus respiratorios por IFD y de
  virus Influenza A H1N1(cepa pandémica) por RT-PCR
• Farmacovigilancia (oseltamivir en forma masiva y
  en grupos de embarazadas y menores)

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Cronología desde primer sospechoso/confirmado
Segundo caso confirmado, nexo Chile. Se incorpora
Bs.As. como nexo en def. de caso.
Primer caso AH1N1 confirmado, nexo México
Retraso notorio en los resultados
Confirmación tardía de casos sin nexo!!!!!!
Solo se estudian internados
Fase Contención
Fase Mitigación
Aumento ausentismo escolar. Se solicita incluir
Chile y Bs.As. como nexo
Marcado aumento consulta y de ETI. Se recomienda
suspensión clases.
Disminuyen consultas ETI y aumentan neumonías IRAG
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Cierre preventivo en los diversos niveles
educativos
Cierre preventivo en los diversos niveles
educativos
Llega medicación para tratamiento ambulatorio a
gt 14 años, (luego extensivo a menores)
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Proporción de casos confirmados de AH1N1
en internados y por grupo de edad. Pcia del
Neuquen. SE 24 a 38 (N1169)
Grupo de edad 0 a 4 años 5 a 19 años 20 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 y más Total
casos positivos 82 31 57 54 21 10 255
casos notif 543 112 160 185 113 56 1169
Positivos 15,10 27,67 35,62 29,18 18,58 17,85 21,81
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Características de las personas con IRAG
durante el pico epidémico
Grupo de edad 0 a 4 años 5 a 19 años 20 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 y más
Positivos 28,27 37,33 46,61 34,27 25,32 23,81
Tasa posi (0/000) 11,76 1,56 3,15 4,74 5,47 18,76
Tasa notif (0/000) 41,61 4,19 6,75 13,83 21,61 78,80
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(No Transcript)
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Descripción de principal factor de riesgo y
gravedad (SE 24 a 29)
Casos positivos de AH1N1 internados (IRAG) Casos positivos de AH1N1 internados (IRAG) Casos positivos de AH1N1 internados (IRAG) Casos positivos de AH1N1 internados (IRAG) Casos positivos de AH1N1 internados (IRAG)
Factores de riesgo N Rango edad ARM Óbitos
Embarazadas 5 20 a 49 años 1 0
Puérperas 3 20 a 49 años 0 0
Mayores de 64 años 22 65 a 89 años 2 4
Asma grave 17 12 de 20 a 59 años 2  1
Epoc/enfisema 14 0 a 89 años  4 1
Diabetes 6 40 a 89 años  1 0
Cardiopatias 4 50 a 89 años 1  1
Obesidad 2 40 a 49 años 1  0
Etilismo 2 30 a 49 años 1  1
Neuromuscular 5 0 a 59 años 4  3
Inmunosup farmacologica 6 0 a 59 años 2  2
Total 86    19 13
38 de este grupo tienen otros factores de riesgo, 4 fallecen gt 80 años y 1 EPOC y 1 cardiópata 38 de este grupo tienen otros factores de riesgo, 4 fallecen gt 80 años y 1 EPOC y 1 cardiópata 38 de este grupo tienen otros factores de riesgo, 4 fallecen gt 80 años y 1 EPOC y 1 cardiópata
13 (31/229) del total de personas confirmadas
AH1N1 con IRAG requirieron ARM
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Mortalidad por grupo de edad y sexo durante el
pico epidémico (SE 24 a 29)
Sexo femenino10 Sin factores de riesgo 6
Rango días 1 a 33 días (3/19 entre 21 y 33
días son menores de 20 años) 2/3 con patología
crónica
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Conclusiones

• La dispersión geográfica fue extendida
• La tendencia fue creciente con intensidad muy
  elevada a inicios del pico epidémico y
  decreciente con intensidad moderada a baja
  durante su marcado descenso.
• Por lo tanto, se podría decir que la curva
  epidémica, en nuestra provincia, se corresponder
  a la evolución natural de una epidemia de gripe.
• Si bien las medidas de control propuestas
  pudieron ser implementadas en todas las Zonas
  Sanitarias en corto tiempo, posiblemente
  carecieron de la adecuada oportunidad para una
  enfermedad de tan alta transmisibilidad y
  susceptibilidad.

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Conclusiones (cont.)

• Es curioso el comportamiento de la circulación de
  los virus influenza y en especial el del nuevo
  subtipo viral.
• La circulación de virus estacionales de la gripe
  han sido casi inexistentes hasta el momento
  actual.

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(No Transcript)