TEHNICI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE IN GASTROENTEROLOGIE

1
TEHNICI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE IN
GASTROENTEROLOGIE
2
Cuprinsul cursului de tehnici diagnostice si
terapeutice in gastroenterologie

1. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
2. ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOARA (inclusiv
   proctologie)
3. ECHOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD SI DOPPLER IN
   AFECTIUNI DIGESTIVE
4. EXAMENUL RADIOLOGIC IN GASTROENTEROLOGIE
   (inclusiv tehnici mixte endoscopico-radiologice)
5. EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI DIGESTIV
6. METODE INVAZIVE DIAGNOSTICE IN HEPATOLOGIE SI
   PANCREATOLOGIE

3
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
4
Endoscopia digestiva superioara

• Eds diagnostica
• Tratamentul endoscopic al HDS
• Ligatura varicelor esofagiene
• Sclerozarea varicelor esofagiene
• Tratamentul varicelor gastrice
• Plasma Argon
• Cauterizarea
• Extragerea endoscopica a corpilor straini
• Tratamentul endoscopic al acalaziei (dilatatie cu
  balon)
• Dilatatia endoscopica a stenozelor esofagiene
  (bujii Savary Miller sau balon TTC)
• Protezarea espfagiana
• Tratamentul fotodinamic
• Mucosectomia (polipectomia)
• Tratamentul endoscopic al esofagitei de reflux
  (Enteryx, Stretta, Endocih)

5
INDICATII

• DIAGNOSTIC
• pentru a evalua simptomatologia clinica
  (disfagie, odinofagie, dispepsie, epigastralgii,
  varsaturi)
• pentru a evalua etiologia unui sindrom anemic
• stabilirea sursei de sângerare în cazul HDS
• vizualizarea si biopsierea leziunilor detectate
  radiologic
• controlul vindecarii ulcerului gastric
• pentru a evalua extinderea leziunilor produse
  prin ingestie de substante caustice

6
INDICATII

• Supravegherea leziunilor cu potential neoplazic
• sdr. Barrett
• stomac operat (dupa 15-20 ani sau când apare
  simptomatologie)
• anemia Biermer
• gastrita atrofica
• metaplazia, leziuni displazice multifocale
• gastrita/stenoza postcaustica
• Diagnosicul bolii celiace

7
INDICATII

• TERAPEUTIC
• polipectomie esofagiana, gastrica, duodenala
• îndepartarea corpilor straini
• tratamentul sângerarilor acute
• plasarea firului ghid pentru dilatarea stenozelor
  sau pentru introducerea sondelor enterale de
  nutritie
• plasarea pe cale endoscopica a sondelor enterale
  de nutritie
• tratamentul paliativ al tumorilor esofagiene
  (proteze, laser, argon)

8
INDICATII

• TERAPEUTIC
• tratamentul endoscopic al esofagului Barrett
• dilatatia achalaziei
• mucosectomia

9
CONTRAINDICATII

• ABSOLUTE
• soc
• infarct miocardic acut
• dispnee severa cu hipoxemie
• coma (se poate face doar cu protezare
  respiratorie)
• ulcer perforat
• perforatie esofagiana
• subluxatie atlantoaxiala
• refuzul pacientului

10
CONTRAINDICATII

• RELATIVE
• pacient necooperant
• coagulopatie cunoscuta
• Timp de protrombina gt cu 3 s. decât controlul
• Timpul partial de tromboplastina gt cu 20 s. decât
  controlul
• TS gt 10 min.
• Tr lt 50000/mmc
• ischemie miocardica
• anevrism aortic toracic

11
PREGATIREA PACIENTULUI

1. evaluarea pacientului efectuarea anamnezei si a
   examenului fizic pentru a decela comorbiditati
   respiratorii, cardiovasculare etc.
2. stabilirea indicatiei
3. obtinerea consimtamântului informat
4. pacientul nu ingera nimic cu 6 ore înainte de
   procedura
5. daca avem suspiciunea golirii gastrice întârziate
   sau a prezentei cheagurilor mari putem folosi
   droguri care stimuleaza motilitatea (eritromicina
   250 mg. i.v. sau metoclopramid 10-20 mg. i.v.)
6. în cazul EDS pentru HDS se efectueaza mai întâi
   lavaj si aspiratie gastrica, iar în cazul
   sângerarilor active se prefera IOT de protectie

12
PREGATIREA PACIENTULUI

• Cateterizarea unei vene periferice
• Conectarea la monitoare (activitate electrica
  cardiaca, pulsoximetrie, TA) pentru procedurile
  efectuate cu sedare
• Anestezierea peretelui posterior al faringelui cu
  un anestezic topic

13
ECHIPAMENT

• Endoscop (de diverse calibre pe fibre sau video
  în functie de scopul EDS)
• Sursa de lumina
• UNITATE CENTRALA VIDEO
• Monitor video pentru endoscopul video
• CAMERA VIDEO PENTRU FIBROSCOAPE
• POMPA DE ASPIRATIE
• ECHIPAMENT DE DEZINFECTIE SI STERILIZARE
• Pense de biopsie
• Perii pentru citologie
• Seringi pentru spalat
• Computer pentru stocarea imaginilor

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Narrow band imaging
21
TEHNICA

• INTRODUCEREA ENDOSCOPULUI
• se anesteziaza pacientul (daca e cazul)
• se aseaza în decubit lateral stâng
• se tine endoscopul cu manete în mâna stânga si
  capatul flexibil în mâna dreapta
• se introduce cu mâna dreapta capatul flexibil în
  gura pacientului pâna în hipofaringe si apoi
  pacientul este invitat sa înghita si se
  înainteaza cu endoscopul în esofag
• dupa ce endoscopul a trecut de SES se înainteaza
  cu blândete doar atâta timp cât avem imaginea
  lumenului liber pe ecran concomitent
  insuflându-se suficient cât sa destindem
  structurile pentru a putea înainta

imagine
22
TEHNICA

• VIZUALIZAREA ESOFAGULUI, STOMACULUI, DUODENULUI
• se avanseaza endoscopul catre SEI
• se vizualizeaza linia Z
• se pot evidentia conditii patologice
• hiernia hiatala (pentru a evidentia îngustarea
  determinata de diafragm se invita pacientul sa
  respire)
• esofag Berrett (se evidentiaza linia Z
  neregulata, cu insule de epiteliu gastric de
  culoare rosu-coral la nivelul mucoasei esofagiene
  normale de culoare roz-pal)
• varice esofagiene etc.

23
TEHNICA

• VIZUALIZAREA ESOFAGULUI, STOMACULUI, DUODENULUI
• se avanseaza endoscopul în stomac
• se observa motilitatea gastrica si eventualele
  zone cu hipomotilitate sau aparent fixate
  susceptibile de leziuni invazive
• se patrunde prin pilor în duoden si apoi rotind
  endoscopul posterior si la dreapta se
  vizualizeaza DII
• la retragere se vizualizeaza fornixul si
  jonctiunea esogastrica prin retroflexie
• se vizualizeaza în întregime stomacul retragând
  încet si rotind endoscopul cu 360? pentru a nu
  pierde nici o portiune din mucoasa, iar în
  acelasi timp se aspira pentru a elimina aerul
  introdus si a scadea disconfortul pacientului

24
TEHNICA

• PRELEVAREA BIOPSIILOR
• se preleva cu pense speciale de biopsie
• pentru ca biopsia sa fie oarecum profunda se
  apasa cu blândete pe mucoasa, pentru a obtine un
  fragment cât mai bun din punct de vedere
  histologic
• nu se biopsiaza de rutina un ulcer duodenal, se
  biopsiaza doar leziuni duodenale protruzive sau
  nodulare sau pentru suspiciunea de limfom sau
  boala celiaca
• se biopsiaza întotdeauna ulcerul gastric, dar se
  poate omite aceasta daca este vorba de ulcere de
  canal piloric sau eroziuni prepilorice cu
  caractere macroscopice de benignitate
• un ulcer se biopsiaza întotdeauna de la margini,
  în cele patru cadrane, doua-trei biopsii din baza
  craterului si o biopsie din mucoasa normala
  adiacenta (6-8 fragmente)

25
TEHNICA

• PRELEVAREA BIOPSIILOR
• nu se biopsiaza niciodata leziuni cu semne
  recente de sângerare (vas, cheag)
• pentru boala ulceroasa trebuiesc prelevate
  suplimentar biopsii pentru a detecta infectia cu
  H pylori (daca pacientul a efectuat anterior
  tratament cu IPP se preleva doua biopsii una de
  la nivelul corpului gastric si cealalta de la
  nivelul antrumului, iar daca nu a luat IPP doar o
  biopsie de la nivelul antrumului)
• biopsia esofagiana poate fi prelevata mai usor
  daca se îndreapta capatul flexibil al
  endoscopului catre mucoasa
• nu se vor preleva biopsii de la nivelul unei
  stenoze esofagiene daca urmeaza a fi dilatata în
  mai putin de o saptamâna (se poate utiliza periaj
  pentru citologie)
• dupa dilatatie se pot preleva biopsii în siguranta

26
TEHNICA

• PERIAJUL CITOLOGIC
• se practica pentru a creste fiabilitatea
  diagnosticului anatomopatologic
• înainte de a efectua periajul se spala suprafata
  vizata pentru a îndeparta mucusul, eventualul
  sânge sau exudat
• se efectueaza înainte de a biopsia leziunea
  pentru a diminua diluarea celulelor cu sânge
• se realizeaza cu pense speciale de citologie care
  au un sistem de protectie autoretractabil pentru
  a proteja celulele extrase de a se pierde în
  canalul de biopsie
• se pot obtine si spacimene citologice de
  submucoasa prin aspiratia printr-un ac de
  sclerozare variceala

27
DIVERSE

• Profilaxia EBS
• În cazul acalaziei esofagul trebuie mai întâi
  golit corespunzator
• Imaginile endoscopice trebuie atasate
  protocolului endoscopic
• Imaginile de varice esofagiene la un pacient la
  care nu le suspicionam clinic trebuie atent
  documentate

28
MONITORIZAREA POSTPROCEDURA

• se urmaresc semnele vitale 3-5 minute postEDS
• se noteaza protocolul endoscopic care include
  indicatia, tehnica, medicatia administrata,
  leziunile relevate si recomandarile
• pacientul nu înghite nimic pâna la reinstalarea
  sensibilitatii faringiene
• pacientul nu va conduce masina timp de 8 ore daca
  procedura s-a efectuat cu sedare

29
COMPLICATII

• Determinate de medicatia administrata
• flebita
• detresa respiratorie (pentru sedative si
  anestezice)
• Determinate de procedura
• perforatie (faringe, esofag, stomac)
• sângerare (biopsii, îndepartarea unui cheag,
  Mallory-Weiss iatrogen)
• aspiratia în caile respiratorii
• hematom faringian sau eroziuni faringiene
• complicatii infectioase (bacteriemie tranzitorie
  apare în 5 din EDS)
• nu exista evidente de transmitere a HIV atâta
  timp cât echipamentul este corect sterilizat

30
COMPLICATII

• Complicatii pentru endoscopist
• deget muscat
• conjunctivita herpetica
• datorita riscului de transmitere a HIV, HVB,HVC
  trebuie utilizat echipament de protectie adecvat
  (manusi, halat, masca, ochelari etc.)