Tecnologias%20y%20Seguridad%20del%20Paciente

1
Tecnologias y Seguridad del Paciente
I Foro Internacional de Gestión de Tecnológica
en Salud Caja Costarricense de Seguro
Social, Gerencia de Infraestructuras y
tecnologías
30 Noviembre 2010 Videoconferencia Via Elluminate
Dolors Montserrat-CapellaAsesora Programa de
Calidad de la Atencion y Seguridad del Paciente
2
Tecnologias y Seguridad del Paciente

1. Algunas Definiciones
2. Algunos Datos
3. Reflexiones
4. Modelos
5. Estrategia OPS

3
Algunas Definiciones

• WHA60.29 Tecnologías sanitarias
• La expresión tecnologías sanitarias se refiere
  a la aplicación de conocimientos teóricos y
  prácticos estructurados en forma de dispositivos,
  medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas
  elaborados para resolver problemas sanitarios y
  mejorar la calidad de vida.

4
Algunas Definiciones
Calidad es
saber la dirección que se quiere tomar
cumplir con lo acordado
evaluar los resultados
evitar errores
mejorar a partir de tu experiencia y aprendiendo
de los demás
5
Algunas Definiciones
Atributos de la Calidad
6
Algunas Definiciones
Paradigmas en la asistencia sanitaria
Modificada de Muir Gray JA. Atención sanitaria
basada en la evidencia. Churchill-Livingstone
1997
7
Algunas Definiciones

• La Organización Mundial de la Salud enuncia, en
  relación a la asistencia sanitaria
• La combinación compleja de tecnologías e
  interacciones humanas que constituye el sistema
  moderno de prestación de atención a la salud
  puede aportar beneficios importantes. Sin
  embargo, también conlleva un riesgo inevitable de
  que ocurran efectos adversos.
• Se afronta de manera explícita la seguridad de
  los pacientes.

8
Algunas Definiciones
Seguridad del paciente ausencia, para un
paciente, de daño innecesario o daño potencial
asociado a la atención sanitaria. Daño
relacionado con la atención sanitaria daño que
se deriva de los planes o acciones de un
profesional sanitario durante la prestación de
asistencia sanitaria o que se asocia a ellos, y
no el que se debe a una enfermedad o lesión
subyacente. Incidente relacionado con la
seguridad del paciente evento o circunstancia
que ha ocasionado o podría haber ocasionado un
daño innecesario a un paciente. Error no
realización de una acción prevista tal y como se
pretendía, o aplicación de un plan
incorrecto. Infracción desvío deliberado de las
normas, reglas o procedimientos
operativos. Riesgo probabilidad de que se
produzca un incidente. Evento adverso incidente
que produce daño al paciente. Daño alteración
estructural o funcional del organismo y/o
cualquier
9
Algunos Datos

• 44.000 - 98.000 muertes (gt50 prevenibles)
• To Err is Human, Building a Safer Health
  System-Institute of Medicine 1999
• EA a medicamentos en 6.5 de los ingresos (28
  prevenibles)
• 57 significativos, 30 graves, 12 riesgo
  vital, y 1 fatales.
• Exceso de Estancia media en EA prevenibles 4.5
  dias y 4,700
• The Costs of Adverse Drug Events in Hospitalized
  Patients-Journalof the American Medical
  Association (JAMA), 1997
• 3 de EA discapacidad permanente. (1 de cada 7
  muerte)
• Errores prevenibles responsables del 12 a 15 de
  costes hospitalarios.
• The EHR and PatientSafety A Paradigm Shiftfor
  Healthcare Decision-Makers-Electronic Healthcare
  Vol 1 3, 2002

10
Algunos Datos
Tipos de EAs(Estudio de Utah - Colorado)
NATURALEZA DEL PROBLEMA EA () EA Evitables
Intervención quirúrgica 44,9 49,4
Fármacos 19,3 43,1
Cuidados médicos 13,5 60,4
Error de diagnostico 6,9 100,0
Error en el tratamiento 4,3 79,7
Post-parto 3,6 55,0
Neonatal 3,1 80,1
David Studdert. Harvard School of Public Health.
New York Utah-Colorado Medical Practice
Studies Methods, Results, Key Challenges
Valencia, May 2003
11
Algunos Datos
Tipos de EAs. ENEAS
NATURALEZA DEL PROBLEMA Totales () Evitables ()
Relacionados con un procedimiento 25,0 31,7
Relacionados infección nosocomial 25,3 56,6
Relacionados con la medicación 37,4 34,8
Relacionado con los cuidados 7,6 56,0
Relacionados con el diagnostico 2,7 84,2
Otros 1,8 33,37
Total 655 (100) 278 (42,6)
12
Algunos Datos
ENEAS
Gravedad de los EAs
TIPO N Evitables ()
Leves 295 45 43,8
Moderados 255 39 42,0
Graves 105 16 41,9
TOTAL 655 100 42,6

13
ENEAS
Algunos Datos
Impacto de los EAs
Impacto en la hospitalización
Prolongación de la estancia 31,4
Reingreso 25
Impacto en la hospitalización días
Días adicionales/paciente con EA 6
Estancias Adicionales 3.200
Estancias Evitables 1.153
14
ENEAS
Algunos Datos
Incidencia de Exitus en los pacientes con EA
ESTUDIO INCIDENCIA () IC 95
Harvard Medical Practice Study 13,6 11,6 15,7
Utah y Colorado 6,6 4,4 9,4
Quality in Australian Health Care Study 4,9 4,1 5,8
London 8,0 3,5 - 13,9
Denmark 6,1 2,3 12,7
ENEAS 4,4 2,8 6,5

15
Algunos Datos
Frecuencia del problema
Un 10 de pacientes hospitalizados sufren EA
relacionado con la asistencia
17
Perspectiva de Mejora de la Calidad
15
13,7
13,4
13
El 50 de los EA son prevenibles
11,1
11
10,1
9,75
9,3
9,3
9
Perspectiva médico legal
7
Los EA son responsables del 12-15 del Coste
hospitalario
5
3,9
3,2
3,5
3
2,6
8754
5624
14 700
1 014
3 745
30 121
1 097
6 579
16 600
1
Canada
Francia
España
N Y state
Utah Col
Lond
Copenh.
NZ
Aust
16
Estudio IBEAS
Algunos Datos

• Esfuerzo concertado
• 11379 pacientes/58 hospitales/5 países
• En preparación Brasil con 22 hospitales

Brazil
Estudio IBEAS
17
Algunos Datos
Resultados
Resultados del estudio de incidencia 19,5 con un
rango entre 10,4 y 31,9 dependiendo de los
paises
18
eventos adversos por especialidad
Algunos Datos
19
Eventos adversos según tipo de atención
Algunos Datos
20
Evitabilidad
Algunos Datos
21
Grado de discapacidad provocada por el evento
adverso
Algunos Datos
AE caused patient's death
AE linked to the death of the patient
AE caused severe disability
AE caused moderate disability
AE caused minor or no disability
30
0
10
20
40
50
60
70
prevalence
incidence
22
Reflexiones

• El conocimiento y la sensibilización entre los
  profesionales facilitara
• Prevenir lo fácilmente evitable
• No hacer aquello que es inadecuado o innecesario
  y además comporta riesgo
• Hacer más improbable lo difícilmente evitable.
• Es necesario seguir investigando acerca de la
  eficacia y efectividad de las medidas de
  prevención de los EAs prioritarios por su
  frecuencia o impacto.

23
Reflexiones

• Ha identificado que la vulnerabilidad del
  paciente tiene un papel destacado en la génesis
  de los EAs.
• Refuerza la prioridad estratégica de
• Guías de práctica clínica
• Recomendaciones basadas en la evidencia
• Difusión de buenas prácticas
• Aplicación a la práctica clínica como una
  responsabilidad de los profesionales sanitarios.
• La aplicación del conocimiento disponible es una
  garantía para la seguridad clínica.

24
Reflexiones

• El impacto sanitario, social y económico de los
  EAs, hasta hace poco, una epidemia silenciosa,
  convierte la necesidad de su estudio en una
  prioridad de Salud Pública.
• Entre todos hemos de cambiar la cultura de la
  culpa por la cultura del conocimiento.

25
Reflexiones

• El carácter global del estudio no le quita poder
  discriminatorio frente a otros estudios más
  específicos (p. ej. los de errores en la
  medicación).
• Ha permitido desarrollar una metodología
  específica para el estudio de los EAs, mejorando
  la percepción de los profesionales ante los EAs,
  para derribar una de las principales barreras
  frente a la seguridad clínica del paciente.

26
Reflexiones

• Disponer de un diagnóstico de situación permite
  anticiparse a un problema de creciente y a su
  repercusión sanitaria y preocupación social.
• Los resultados posibilitan informar con
  honestidad, franqueza y transparencia a la
  sociedad, pacientes y medios de comunicación
  sobre los riesgos asistenciales y las medidas que
  se pueden tomar para evitarlos.

27
Reflexiones

• METAS INTERNACIONALES
• PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Identificar correctamente a los pacientes
• Mejorar la comunicación efectiva
• Mejorar la seguridad de los medicamentos de
  alerta alta
• Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el
  procedimiento correcto y al paciente correcto
• Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la
  atención sanitaria
• Reducir el riesgo de daño al paciente por causa
  de caídas

28
Reflexiones
29
Reflexiones

• Como ya se ha dicho, en la asistencia sanitaria
  es necesario el control de calidad, ya que se
  trata de una actividad caracterizada por la
  variabilidad.
• Esta variabilidad aumenta a medida que el sistema
  sanitario se vuelve más complejo.
• Los incrementos en recursos en la producción de
  servicios sanitarios dan lugar a mayor número y
  variación de categorías de personal sanitario y
  de equipamientos y tecnologías, que determinan
  ese aumento de la variabilidad.

30
Reflexiones
31
Gestión de riesgos pasos
Modelos

• Comunicación

• Adopción de medidas

• Cuantificación

• Identificación

32
Sistema de Calidad
Modelos
PERSONAS
ENTORNO
RECURSOS
PROCESOS
33
NIVEL 1 PROCESOS
PROCESOS ESTRATÉGICOS / DIRECTIVOS
GESTIÓN DE RRHH
GESTIÓN DE RESULTADOS
GESTIÓN DE RRMM
ORIENTAN Y DIRIGEN
Memoria Servicio
Formación - PDP
Estándares Cuadro de mandos
Plan de Calidad RAC
OBJETIVOS POA
Organigrama funcional Comunicación Interna
Plan de necesidades
Inventario
PROCESOS CLAVE
SISTEMA DE CALIDAD Y MEJORA CONTINUA
PACIENTES Y PROFESIONALES DEL SISTEMA SANITARIO
CALIDAD ASISTENCIAL
DOCENCIA
HIGIENE Y SANEAMIENTO
EPIDEMIOLOGÍA
HOSPITAL
MEDIO AMBIENTE
GESTIÓN DE PROCESOS
VIGILANCIA INF. NOSOCOMIAL
CALIDAD
LIMPIEZA SUPERFICIES
EPIDEMIOLOGÍA
RAZÓN DE SER DEL SERVICIO
AIRE
VÍAS CLÍNICAS
VIGILANCIA MICROBIOTA
HIGIENE/ SANEAMIENTO
AGUA
EXTERNA
GESTIÓN BROTES
SEGURIDAD
SESIONES SMP
PLAGAS
RESIDUOS
INSTRUMENTAL
AUDITORÍAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
UAM / ENS
LIMPIEZA
OTROS
CARTERA DEL SERVICIO
GUÍA
GUÍA
INTERCONSULTAS
DESINFECCIÓN
INVESTIGACIÓN
PACIENTE
PARTICIPACIÓN INSTITUCIONAL
ACTIVIDAD EN LA COMUNIDAD
ESTERILIZACIÓN
PUBLICACIONES/TESIS
COMISIONES HOSPITALARIAS
SALUD PÚBLICA
APOYO INVESTIGACIÓN
HIGIENE Y PREPARACIÓN PREQCA
RECLAMACIONES PATRIMONIALES
CONGRESOS
OTRAS INSTITUCIONES
FACILITAN LOS PROCESOS CLAVE
SECRETARÍA
MANTENIMIENTO
ALMACENES
HOSTELERÍA
ARCHIVO Y DOCUMENTACIÓN
INFORMÁTICA
BIBLIOTECA
REPROGRAFÍA
LAB. MICRO
JULIO 07
PROCESOS DE APOYO
34
HEMOS MEJORADO?
ESCRIBIR LO QUE SE HACE
DOCUMENTAR PROCESOS
ESTABLECER ESTÁNDARES
REALIZAR LO DOCUMENTADO
MEDIR CON INDICADORES
PODER DEMOSTRARLO
COMPARAR INDICADORES Y ESTÁNDARES
35
HEMOS MEJORADO?
Si hacemos siempre las mismas cosas de la
misma forma, no esperes resultados
diferentes. S International Challenge of
Improving Quality and Costs in Health Care
Delivery. INFORMS Cincinnati Meeting - May 3,
1999
TODA MEJORA REQUIERE CAMBIO
36
Modelos
NORMA ISO 90012008
Modelo de Sistema de Gestión de la Calidad
Mejora Continua
CLIENTES
CLIENTES
RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN
MEDICIÓN, ANÁLISIS Y MEJORA
GESTIÓN DE LOS RECURSOS
Satisfacción
REALIZACIÓN DEL PRODUCTO
Requisitos
PRODUCTO
37
NORMA ISO 90012008
Sistema de Gestión de la Calidad 4.1 Gestión de
Sistemas y Procesos 4.2 Requisitos Generales de
la Documentación 4.3 Uso de los principios de
gestión de la calidad
Responsabilidades por La Dirección 5.1
Compromiso de La Dirección 5.2 Necesidades y
expectativas de las partes interesadas
5.3 Política de Calidad 5.4 Planificación 5.5
Responsabilidad, Autoridad y Comunicación 5.6 Rev
isión por la Dirección Gestión de los
Recursos 6.1 Recomendaciones Generales 6.2
Personal 6.3 Infraestructura 6.4 Ambiente
de Trabajo 6.5 Información 6.6 Suministradores 6.7
Recursos Naturales
Realización del Servicio 7.1 Planificación de la
realización del Producto 7.2 Procesos
Relacionados con las Partes Interesadas
7.3 Diseño y Desarrollo 7.4 Compras 7.5 Operaci
ones de Producción y Servicio 7.6 Control de los
Equipos de Medida
Medición, Análisis y Mejora 8.1
Generalidades 8.2 Medición y
Seguimiento 8.3 Control de Producto No
Conforme 8.4 Análisis de Datos 8.5 Mejora
Continua
38
6. GESTIÓN DE RECURSOS E INFRAESTRUCTURAS

• CARACTERIZACIÓN DE LOS PUESTOS DE TRABAJO

• ASEGURAR LA COMPETENCIA DEL PERSONAL

• EVALUACION DE PROVEEDORES

• MANTENIMIENTO Y CONTROL DE EQUIPOS, TECNICAS Y
  MATERIAL AUXILIAR

39
MODELO DE ACREDITACIÓN INTERNACIONAL JOINT
COMMISSION
Funciones relacionadas con la atención
del paciente
Funciones orientadas a facilitar una
organización segura eficaz y bien gestionada
40
Gestión y seguridad de la instalación
Modelos

• Diseño y gestión de 7 planes de seguridad
• Seguridad (entorno) edificios, terrenos
• Protección (acceso, áreas restringidas, pérdidas,
  destrucción, manipulación..)
• Materiales peligrosos y residuos
• Emergencias (internas y externas, epidemmias,
  desastres y emergencias)
• Seguridad contra incendios
• Riesgos asociados a equipos médicos
• Riesgos asociados a suministros generales
  (electricidad, gases medicinales, vacío, etc.)

41

• Fallo del sistema defecto, interrupción o
  disfunción en los métodos operativos, los
  procesos o la infraestructura de la organización.
• Mejora del sistema resultado o efecto directo de
  la cultura, los procesos y las estructuras que
  están dirigidos a prevenir fallos del sistema y a
  mejorar la seguridad y la calidad.

42
Recomendaciones generales del IOM para mejorar
la calidad y seguridad

• Liderazgo y conocimiento
• Identificar y aprender de los errores a través de
  la información
• Construir estándares y expectativas
• Implantar sistemas seguros en los servicios de
  salud

43
Calidad de la Atención y Seguridad del Paciente
OPS
Primum non nocere
Resolución CSP27/16 (2007) Política y Estrategia
regionales para la Garantía de Calidad de la
Atención, incluyendo la Seguridad del Paciente
44
OPS

• MARCO REGULADOR
• Los gobiernos de la región adoptan políticas y
  programas sectoriales de salud con un marco
  regulador para la calidad de atención y seguridad
  del paciente

45
OPS

• GESTION DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN
  SERVICIOS DE SALUD
• Los servicios de salud incorporan la cultura de
  la calidad como parte integral de su gestión.

46
OPS

• PREVENCION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
  ATENCION DE SALUD
• Incrementar en los servicios de salud y atención
  comunitaria programas para una atención limpia

47
OPS

• SEGURIDAD EN LAS TECNOLOGIAS RELACIONADAS CON LA
  SALUD
• Las tecnologías, en los servicios de salud,
  cumplen con las normativas vigentes, criterios de
  calidad, uso basado en la evidencia científica y
  es utilizado por profesionales capacitados

48
OPS

• CIRUGIA SEGURA
• Implantación de la lista de verificación
  quirúrgica en los servicios sanitarios
  especializados.

49
OPS

• GESTION Y USO SEGURO DEL MEDICAMENTO EN LA
  ATENCION SANITARIA
• Los medicamentos, en los servicios de salud,
  cumplen además de los criterios de calidad,
  seguridad y eficacia basadas en la evidencia, con
  una adecuada evaluación de conveniencia, costo y
  es gestionado por profesionales capacitados

50
OPS

• VIGILANCIA Y MINIMIZACION DE RIESGOS Y EVENTOS
  ADVERSOS ASOCIADOS COM LA ATENCION SANITARIA
• Se han implantado sistemas para la notificación
  de incidentes y eventos adversos así como el uso
  de las herramientas para el análisis de riesgos y
  eventos adversos

51
OPS

• PARTICIPACION COMUNITARIA
• Participación activa de los pacientes en las
  actividades de calidad de la atención y
  seguridad. Autocuidado

52
RETOS
Mejorar la cultura en Calidad y Seguridad
53
HEMOS MEJORADO?
Si hacemos siempre las mismas cosas de la
misma forma, no esperes resultados
diferentes. S International Challenge of
Improving Quality and Costs in Health Care
Delivery. INFORMS Cincinnati Meeting - May 3,
1999
TODA MEJORA REQUIERE CAMBIO
54
PLAN
LIDERES
PERSONAS
RECURSOS
ACCION
ÉXITO
LIDERES
PERSONAS
ACCION
RECURSOS
CONFUSIÓN
PLAN
PERSONAS
RECURSOS
ACCION
ANSIEDAD
PLAN
LIDERES
ACCION
RECURSOS
LENTITUD
PLAN
LIDERES
PERSONAS
ACCION
FRUSTRACIÓN
PLAN
LIDERES
PERSONAS
RECURSOS
SUENOS
55
No hay nada más ineficiente que hacer algo que
no debería hacerse. Peter Drucker