A szexu

1
Kopa Zsolt

• A szexuális funkció igénye
• és változásai az idosödo férfiaknál

2
(No Transcript)
3
Merevedési zavar

• Az erectilis dysfunctio a szexuális élethez
  szükséges merevedés tartós (3 hónap) vagy
  visszatéro hiánya.
• Nem jön létre, nem tart kello ideig, nem kello
  fokú
• Multifaktoriális egészségügyi probléma

4
17.000 éve barlangrajzon az erektált penis
5
KOR/EDED évi rizikója 26 eset /1000 Férfi

• KOR
• 40-50 év
• 50-59 év
• 60-69 év

• ESET
• 12.4
• 29.8
• 46.6

40 és 70 év között az ED rizikó
megnégyszerezodik. Johannes et al. 2000 MMAS
(Longitudinal results)
6

• A VILÁGON
• 1. A VÁRHATÓ IDOTARTAM AZ ELMÚLT 100 ÉVBEN 50
  -KAL NOTT.
• 2. A KÖVETKEZO 25 ÉVBEN A 65 ÉVEN FELÜLIEK ARÁNYA
  82 - KAL NO.
• 3. 2050-BEN A 60 ÉV FELETTIEK RÉSZARÁNYA
  FELÜLMÚLJA A 15 ÉVEN ALULIAKÉT.
• 4 13 ORSZÁG ESETÉBEN A LAKOSSÁG TÖBB, MINT 10
  -A LESZ 80 ÉVEN FELÜLI.

7
Legfobb rizikófaktorok

• Életkor
• Chronicus betegségek
• ISZB, hypertonia, diabetes, depression
• gyógyszerek, thiazide,diuretikumok
• ?-blockolók
• Életmód
• Stress, alkohol , drog abusus, dohányzás

8

• IDOSKORÚAK SZEXUÁLIS IGÉNYEI
• 66-71 ÉV
• HETI 1 COITUS 28
• 80-102 ÉV
• FÉRFI/NO
• 83 - 64
• (ÉRINTÉS, SZEXUÁLIS GYENGÉDSÉG - COITUS NÉLKÜL)

9
Krónikus betegségek

• ED Rizikó
• Diabetes1,2 4.1
• Prosztata betegség1 2.9
• Perifériás érbetegség1 2.6
• Szívbetegségek 1.8
• Hyperlipidemia1 1.7
• Hypertonia1,2 1.6

10
Organikus kórokok
Adapted with permission from Goldstein I and the
Working Group for the Study of Central Mechanisms
in Erectile Dysfunction. Sci Am. August
200070-75.
11
Az ED terápiája

• Per os
• Tradicionális
• Modern gyógyszeres th.
• Phosphodiesterase bénitók
• sildenafil
• tadalafil
• vardenafil
• Dopamin antagonista
• apomorphin
• NO donor
• L-Arginin

• Intracavernosus
• Papaverin
• Prostaglandine
• VIP
• Moxysilate (? block.)
• Forscolin (D.AC. Stim)
• SIN 1.(No Donor)

Hormontapaszok
Vacuum
Intraurethralis th.
Operatív th.
12
NO/cGMP mechanism of penile erection
NANC
Nonadrenergic,noncholinergic
2-11
13
Intracavernosus injectios kezelés
Midline
Corpus cavernosum
4-29
14
Vacuum kezelés
4-25
15
Intraurethralis (IU) therapia
4-31
16
Penis prothesis
Reservoir
Cylinder
Pumpa
4-34
17
Az öregkor terápiája

• Korai férfihormon-kezelés
• Kiegészíto hormonterápiák
• Ca pótlás
• ED célterápia
• Aktuális belgyógyászati terápia
• Sz.e. psychoterápia

18
Kopa Zsolt
A megtermékenyíto képesség igénye és
változásai az idosödo férfiaknál
19
Év,hónap Házas-ság-kötés Élveszü-letés Természe-tes szapo-rodás,fogyás (-)
1960 88 566 146 461 44 936
1970 96 612 151 819 31 622
1980 80 331 148 673 3 318
1990 66 405 125 679 -19 981
2001 43 583 97 047 -35 136
2002 46 008 96 804 -36 029
2003 45 398 94 647 -41 176
20
korcsoport korcsoport 2000 2004 ffi no
0 - 4 502 476 244 232
5 - 9 597 522 268 254
10 - 14 631 608 311 297
15 - 19 682 639 325 314
20 - 24 844 716 366 350
60 - 64 526 558 244 314
65 - 69 502 474 192 282
70 - 74 434 431 167 264
75 - 79 335 334 116 218
80 - 84 130 222 70 152
85 - 89 97 63 18 45
90 - 33 42 11 31
21
Jelenleg minden negyedik háztartásban csak
idoskorú személy él. Különösen magas az
idoskorúak aránya az egyszemélyes háztartásokban,
minden száz egyedülállóból 56 idoskorú. A
családok száma az 1980-ig tartó folyamatos
emelkedést követoen tíz év alatt több mint 131
ezerrel, 1990 után további 27 és fél ezerrel
csökkent. Jelenleg 2 millió 869 ezer családban
8 millió 360 ezer személy él, így száz családra
átlagosan 291 személy jut, szemben az 1949. évi
339-es értékkel. 1949-ben minden száz családra
152, 1960-ban 126 gyermek jutott. 2001-ben a
száz családra jutó gyermekszám 108 volt. Az
elmúlt évtizedben jelentosen csökkent a
szüloképes korba belépo nok száma Napjaink
notöbblete (az ezer férfira jutó nok száma
országosan 1102) meghaladja még a II.
világháború utáni években tapasztalt magas
notöbbletet is. A 3539 éveseknél volt a
népességcsökkenés a legjelentosebb. Az elmúlt 11
év alatt a legnagyobb mérvu létszámgyarapodás a
7074 éveseknél következett be (163 százalékkal).
22
Az apák korstruktúrája lényegesen idosebb, mint
az anyáké. Az apák közül a 30 év alattiak
aránya a 4 százalékot sem éri el, a fiatal
középkorúak körében is az anyák arányszámai a
magasabbak, a 3034 és a 3539 éves anyák
arányszáma két-, illetve másfélszerese az azonos
korú apákénak, majd a 4049 éveseknél az arányok
csaknem kiegyenlítodnek. Az ennél idosebbeknél
viszont az apák arányszámai a magasabbak.
23
-15 50,8

• Életviteli faktorok
• A kor szelleme
• Asszisztált reprodukció

24
Öregkori histológiai elváltozások herében

Heretubulusok eltérései Divertikulumok Lamina propria elvékonyodás
Spermatogenesis rendellenességek "A" spermtogóniumok hámredukciója több magvú spermatogoniumok, új tipusú spermatogoniumok
Meiosis-zavarok Megalospermatociták
Spermatida differentatio zavarai Éretlen sejtek megjelenése, spermatida malformátio, óriás spermatidák
Csírahám alterációk Vacuolizatio Sertoli sejt zsírfelh. Spermatofág invázió Csírahám atrophisatió
25
Volumen

• Az életkorral az ejakulátum volumene csökken
• A csökkenés mértéke évente 0,15 és 0,5 közötti
• Az 50 évesek ejakulátum volumene 70-80-a a 30
  évesekének
• Ez 0,6-0,9 ml-t jelent

Auger J. et al. Decline in semen quality among
in fertile men in Paris during the past 20 years
N.Engl.J.Med. 332.281.1995
26
Spermium koncentráció

• Az életkor a hímivarsejtek milliliterenkénti
  számát érdemben nem befolyásolja
• Csökken1
• Nem változik2
• Növekszik3

Kopa és mtsai Az idosödo férfiak
megtermékenyíto képessége M.Androl.VII. (2)
63.2002 1 Auger J. et al. Decline in semen
quality among in fertile men in Paris during the
past 20 years N.Engl.J.Med. 332.281.1995 2
Berling S. et al. No evidence of deterioriating
semen quality among men in infertile
relationships during the last decade Hum.Reprod.
12.1002.1997 3 Fisch H. et al. Semen analysis in
1283 men from the USA over a 25 year period
Fertil.Steril. 65.1009.1996
27
Motilitás

• Az öregedés során a motilitás romlik
• Évente kb. 0,6-os romlás a progresszív mozgásban
• Az 50 évesek spermium motilitása 88-90-a a 30
  évesekének

Berling S. et al. No evidence of
deterioriating semen quality among men in
infertile relationships during the last decade
Hum.Reprod. 12.1002.1997
28
Morfológia

• Az öregedéssel párhuzamosan több a patológiás
  morfológiájú spermiumok aránya az ejakulátumban
• A romlás mértéke évente közel 1!!

Paulson RJ. et al The lack of influence of
age on male fertility Am.J.Obst.Gyn. 184.818.2001
29
Biokémiai mutatók

• Cink tartalom csökken
• Motilitás
• ROS tartalom növekszik
• Oxidatív stress
• Membrán károsodás
• Funkció romlás
• Genetikai károsodás alakul ki
• DNS fragmentáció

Szerk. Papp Gy. Az andrológia tankönyve Kopa
Zs., Papp Gy. 11. A férfi meddoség biokémiai
alapjai és nem hormonális kezelése
30
Terhességi arány

• A férfiak életkorával a kapcsolatokban a
  terhességi arány csökken
• Noi oldal
• Partner életkora
• Megnyúlik a terhesség kialakulásáig eltelt ido

Brzechffa PR. et al Sequental chlomiphen citrate
and hMG with IUI the effect of patient age on
clinical outcome Hum.Reprod. 13.2110.1998
31
Asszisztált Reprodukció

• Az ART eljárások kimenetele nem függ a férfiak
  életkorától
• IVF
• ICSI
• Oocyta donáció
• Kevés számú spermiumra van szükség!

Hamilton D. et al. Basic reproductive medicine
Cambridge, MassMIT Press, 1981.
32

• Hormonális változások
• Vesicula seminalis muködés hanyatlása
• Prostata simaizoma sorvad, fehérje és víztartalom
  növekszik
• A germinális epithelium degeneratív változásai
• Tubulusok hegesedése,sclerosisa
• Sertoli s. és Leydig s. száma (ill. muködése)
• csökken
• Oxidatív stress
• DNS fragmentáció
• Aneuploidia
• Emelkedik a vetélések és fejlodési
  rendellenességek elofordulási aránya

33
Összefoglalás

• az ejakulátum volumene csökken
• a motilitás romlik
• több a patológiás morfológiájú spermiumok aránya
  az ejakulátumban
• a Cink tartalom csökken, ROS tartalom növekszik
• genetikai károsodás alakul ki
• a terhességi arány csökken, megnyúlik a terhesség
  kialakulásáig eltelt ido
• emelkedik a vetélések és fejlodési
  rendellenességek elofordulási aránya

34
Összefoglalás

• A jövo orvosának új szemlélettel kell az öregedés
  felé közelednie.
• Az andrológián belül különös hangsúlya van az
  öregedésnek
• Kisajátítás helyett team munka a követendo
  szakmai magatartás

35
(No Transcript)
36
"MAGYARORSZÁGI TÁRSASÁG AZ ÖREGEDO FÉRFIÉRT"
(HUNGARIAN AGING MALE SOCIETY)2001. OKTÓBER
BUDAPEST

• (ANDROLÓGIA, UROLÓGIA, PSYCHIATRIA, GERIATRIA,
  ENDOKRINOLÓGIA, OSTEOPOROSIS)
• 49 ALAPÍTÓ TAG

37
Nemzetközi regisztráció 2002. Február - Berlin

• 3-th AGING MALE World Congress