OBIECTIVELE%20PUERICULTURII

1
OBIECTIVELE PUERICULTURII
2

• - Puericultura se ocupa cu ansamblul mijloacelor
  prin care se asigura
• Cresterea si dezvoltarea
  somatica si psihica a copilului
• Ocrotirea lui de la
  nastere pâna la adolescenta în vederea mentinerii
  starii de sanatate.
• - Ca latura profilactica a pediatriei,
  puericultura se adreseaza
• Copilului si familiei
• Conditiilor de mediu socio-economic,
  pentru
• ameliorarea starii de sanatate
• marirea performantelor fizice si intelectuale
  ale individului.

3

• Puericultura ca latura profilactica vizeaza
  diferite etape ale vietii umane
• I. Puericultura preconceptionala ansamblu de
  masuri care asigura dezvoltarea anormala a
  genitorilor
• 1. Profilaxia malformativa
• Vizeaza factorii teratogeni care determina
  injurii prenatale
• a. Factorii infectiosi
• v. Rubeolei - produc
  indubitabil anomalii
• v. Citomegaliei
• Toxoplasmoza - determina 2 din
  totalul malformatiilor majore
• - alte infectii asociate cu malformatii (putin
  documentate) v. Herpes, v.Coxsackie, v.
  varicelei, Treponema palida, infectii urinare

4

• b. Boli materne neinfectioase
• Diabetul zaharat manifest (neglijat) malformatii
  diverse
• Fenilcetonuria malformatii cord, retard mental
• Sângerari vaginale în trim. I de sarcina
• c. Factori actinici (radiatii ionizante)efect
  mutagen când actioneaza pe zigot aberatii
  cromozomiale

5

• d. Factori chimici
• cazul thalidomidei
• mercurul organic leziuni neurologice
• nicotina greutate mica la nastere
• alcoolul greutate mica la nastere,
  dismorfii/malformatii, debilitate mintala.
• substante medicamentoase
• -anticonvulsivante în trim. I de sarcina
• -anticoagulante în trim. I de sarcina
• -heparina moarte in utero
• -citostaticele determina cert malformatii

6

• e. Alti factori teratogeni
• Nutritia carente A.A. VIT. E, a , Acid folic,
  Zn, Iod.
• Vârsta materna B. Down 20 ani0,5
• 
  30 ani1,2
• 
  peste 40 ani20
• Vârsta optima 25-35 ani
• 2. Sfatul genetic
• - Act de cunoastere medicala cu implicatii
  multiple.
• - Implica modulare, personalizare în functie de
  gravitatea handicapului, posibilitati terapeutice

7

• - Constituie (deocamdata) singura metoda cu sanse
  de reusita în profilaxia bolilor genetice a caror
  evolutie naturala este de obicei grava
  (handicapuri, deces)
• - Sfatul genetic se acorda de echipa
  interdisciplinara si va include
• Încadrarea corecta a afectiunii ereditare
• Studiul complet al genealogiei (colaterali,
  ascendenti, descendenti)
• Interpretarea datelor în contextul noilor
  achizitii de specialitate
• Informarea obiectiva a familiei (spre binele
  individului sau a familiei).
• - Interpretarea însumarea datelor obtinute
• risc scazut (neglijabil) 10
• risc posibil 10-50 (se vor abtine)
• risc crescutpeste 50 (nu vor procreea)
• - Factorii de decizie cuplul familial

8

• II. Puericultura prenatala
• Vizeaza - Ocrotirea gravidei
• - Dezvoltarea intrauterina a produsului
  de conceptie
• Obiective - Depistarea precoce a sarcinii
  
• - Urmarirea starii de
  sanatate a gravidei
• luarea în
  evidenta precoce
• depistarea si
  tratamentul precoce a bolilor
• internarea
  gravidelor cu risc
• - Respectarea regimului de
  viata si munca
• - Vitaminoprofilaxia
• - Alimentatia corecta.

9

• - Perioada de sarcina normala 28010 zile
• Per. Embrionara 3 luni
• crestere intensa
• are loc organogeneza
• diferentierea si
  dezvoltarea comportamentelor moleculare
  sienzimatice celulare
• Între 3- 6 luni are loc
• dezvoltarea
  structurilor fine a organelor
• Între 6-9 luni
• se dezvolta aparatele
  si sistemele care preiau functiile si
  activitatile impuse de procesul adaptarii la
  viata postnatala

10
III. Puericultura postnatala

• - totalitatea masurilor de îngrijire, alimentatia
  corecta, igiena mediului extern, conditii
  psiho-afective în familie si colectivitate
• - scop principal scaderea mortalitatii infantile
  care influenteaza durata medie de viata si sporul
  natural al populatiei.
• M.I. Nr. copii decedati sub vîrsta de 1 an
• 1000 n.n vii

11
Perioadele copilariei

• I. Prima copilarie 0-3 ani
• 1. Perioada neonatala 28 zile (0-28 zile)
• etapa de adaptare la viata postnatala
• 2. Perioada de sugar 1 luna- 1 an
• crestere pondero-staturala foarte intense
• nevoi metabolice crescute
• dezvoltarea functiilor digestive (pentru
  diversificare)
• aparitia dentitiei de lapte
• dezvoltare neuro-psihica
• dezvoltarea imunitatii proprii
• morbiditate crescuta
• mortalitate ridicata
• dependenta de mama.

12

• 3. Perioada de copil mic (anteprescolar)
• Durata 1-3 ani
• Modificarea raportului cap, trunchi, membre
• Completarea dentitiei de lapte
• Alimentatie variata
• Perfectionarea functiilor locomotorii
• Îmbogatirea limbajului
• Intensificarea relatiilor afective
• Formarea deprinderilor (somn, mese, sfinctere)
• Morbiditate mai redusa (resp., infecto-contag.,
  intoxicatii, traumatisme)
• Mortalitate mai scazuta

13

• II. Copilaria a II-a (prescolar) 3-6 ani
• - Apare primul molar definitiv (molar de 6 ani)
• - Crestere pondero- staturala mai scazuta
• - Nevoi nutritive mai scazute
• - Alimentatia apropiata de a adultului
• - Dezvoltarea complexa a S.N.C.
• Creste capacitatea de cunoastere, întelegere,
  memorare, discernamânt
• Creierul dimensiuni apropiate adultului
• Limbajul devine gramatical
• Apare rationamentul (5 ani)
• Sensibilitate vie, necesita afectiune (fara exces
  )
• Jocul rol educativ, dezvolta gândirea si
  disciplina
• Independenta crescuta
• Creste capacitatea antiinfectioasa imunizari
• Patologie boli transmisibile, imuno- alergice,
  accidente, intoxicatii
• Mortalitate scazuta.

14
III. Copilaria a III- a (scolar)

• - Crestere staturo-ponderala.- initial lenta
• - la
  pubertate accelerata
• 1. Perioada de scolar mic 7-11 ani
• Se înlocuieste dentitia I-a cu a II- a
  (definitiva)
• Metabolismul mai scazut
• Alimentatia apropiata de a adultului
• Dezvoltare intelectuala intensa si în functie de
  procesul instructiv- educativ
• Morbiditate redusa - R.A.A., nefropatii, TBC
• - hemopatii
  maligne
• - accidente
• Morbiditate redusa

15

• 2. Pubertatea (scolar mare)
• -Perioada greu delimitabila
• -Fenomen genetic, sensibil influentei factorilor
  geografici (tara, epoca), nutritionali,
  socio-economici, psihologici.
• - Avansul secular al pubertatii mai precoce în
  unele tari, datorat factorilor amintiti.
• - Se distinge
• 1. Pubertatea suprarenala
• - Hotarâta prin stimulare androgenica
• - Clinic fara modificari, sau aparitia perilor
  pubieni
• - Biologic cresterea progresiva a secretiei de
  hormoni androgeni suprarenali
• 2. Pubertatea gonadica
• - Apare la 2 ani dupa P. suprarenala
• - Creste progresiv secretia gonadotrofinelor si
  a hormonilor steroizi sexuali

16

• Derularea pubertatii normale
• - Vârsta debutului foarte variabila
• la fete 9-13 ani (medie 11 ani)
• la baieti 10-15 ani( medie 12 ani)
• - Exista corelatie între debutul pubertatii si
  gradul maturatiei osoase (ex. concordanta între
  debutul pubertatii si aparitia osificarii osului
  sesamoid al policelui).
• - Cresterea staturala
• baieti în I- ul an 8,7 cm
• anul al II-lea 6,5 cm
• se opreste dupa aprox. 5 ani de
  la debut.
• Fete în I- ul an 7,5 cm
• anul al II-lea 5,5 cm

17

• Modificari psihologice
• Maturarea efectiva si aparitia libidoului (criza
  adolesc.)
• Acceptarea modificarilor corpului
• Maturarea intelectuala
• Dezvoltarea gândirii abstracte

18

• Etapele clinice ale dezvoltarii pubertare
  (Tanner)
• - La fete
• Stadiul I infantil S1 (sâni) P1
  (pilozitate)
• Stadiul II dezvoltarea sânilor, cresterea
  mameloanelor (S2)
• aparitia pilozitatii
  pubiene, apoi axilare (P2)
• Stadiul III dezvoltare gl. mamare si largirea
  areolelor (S3)
• pilozitatea devine mai
  deasa (P3)
• dezvoltarea labiilor (mici
  si mari)
• Stadiul IV dezvoltarea completa a sânilor
  areolele bombate (S4)
• piloziatea completa(P4)
• Stadiul IV apar primele menstre ( dupa 2 ani
  de la începutul pubertatii)
• regularizarea ciclurilor
  ( ovulatia apare aprox. 2 ani mai tardiv)

19

• La baieti
• Stadiul I infantil
• Stadiul II debutul cresterii în volum a
  testiculilor
• apare pilozitatea pubiana,
  apoi axilara
• Stadiul III îndesirea perilor pubieni
• aparitia pilozitatii
  buzei superioare
• începerea modificarii
  vocii
• Stadiul IV pilozitatea este de tip adult
• dezvoltarea masei
  musculare, largirea spatelui
• Stadiul IV aparitia barbii
• apar ejacularile

20

• Etapele biologice ale pubertatii
• -Dozarile hormonale - numai în anomalii de
  derulare a P.
• - dificil de
  interpretat, costisitoare
• 1. Hormonii gonadotrofihipofizari - fara
  specificitate de sex
• Provoaca - cresterea gonadelor
• - maturatia gametilor
• - secretia hormonilor
  sexuali androgeni C suprarenali, la ambele sexe
• Nivelul hormonilor gonadotrofi creste progresiv
  în sânge si urina, pe toata durata pubertatii
• La fete - cresterea nivelului plasmatic al
  F.S.H.
• - începe în jurul vârstei de
  11 ani, nivelul maxim atinge în decurs de 2 ani
• - cresterea L.H. - mai
  tardiva, de lunga durata
• -
  cu fluctuatie pâna la instalarea menstrelor.
• La baieti - cresterea F.S.H. seric ancepe în
  jurul vârstei de 12 ani
• - este pararela cu cresterea
  în volum a testiculilor.

21

• 2. Steroizii sexuali
• a. Estrogenii - cresc paralel cu dezvoltarea
  glandelor mamare
• - exista fluctuatii
  hormonale din stadiul III al pubertatii, corelat
  cu activitatea ciclica a ovarelor
• b. Androgenii - încep sa creasca de la vârsta de
  6-7 ani (debutul maturarii suprarenaliene).
• - cresc important
  împreuna cu testosteronul în cursul pubertatii
  (maturatie gonadica)
• Progesteronul plasmatic
• - creste începând cu
  stadiul prepubertar
• - nivelul ramâne scazut
  pâna la aparitia ciclurilor menstruale

22

• Variatiile fiziologice ale pubertatii
• - Recunoasterea lor este posibila prin aparitia
  primelor caractere sexuale secundare care coincid
  cu vârsta osoasa deci cu vârsta cronologica.
• Diagnosticul diferential se face cu
• a. Precocitatea sexuala reala în care
• - aparitia caracterelor sexuale înaintea
  vârstei osoase a pubertatii normale însotita de
  - maturatie osoasa
• - risc de
  talie mica definitiva
• b. Retardarea pubertara reala
• - absenta caracterelor sexuale secundare
• - vârsta osoasa pubertara este net depasita
• - Etiologia - familiala
• - origine patologica a
  cresterii
• - Apar probleme psihologice (la copil)

23

• Pubertatea disociata
• Apare prematur si izolat cu caracter secundar
• Dezvoltarea copilului este normala
• Exemple - dezvoltarea prematura si
  si izolata a pilozitatii pubiene
• - dezvoltarea
  prematura si si izolata a sânilor, cu conditia
  sa nu fie alte semne de evolutie pubertara.
• Ginecomastia pubertara la baieti
• Apare în cursul derularii normale a pubertatii
• Volumul testiculelor este normal pentru stadiul
  pubertar
• Prognostic bun daca fenomenul retrocedeaza în
  câteva luni ( maxim câtiva ani)
• Produce consecinte psihologice importante.