TITULO

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TITULO

• ASOCIACION ENTRE LA ENFERMEDAD ARTERIAL
  PERIFERICA Y LA INTOLERANCIA A LOS
  CARBOHIDRATOS.

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INTRODUCCIÓN

• La enfermedad arterial periférica (EAP) es un
  síndrome aterotrombótico de la aorta abdominal y
  arterias de los miembros inferiores, que se
  caracteriza por engrosamiento, pérdida de la
  elasticidad y oclusión de la pared arterial la
  cual se constituye como una importante
  manifestación de la arteriosclerosis sistémica.

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• Existen diferentes técnicas para el diagnóstico
  de la arteriosclerosis tanto en fases subclínica
  como clínica (resonancia magnética, tomografía
  computarizada o helicoidal, ecografía Doppler, el
  registro de la onda Doppler en las arterias
  pedias y tíbiales, la presión arterial sistólica
  con fotopletismografía de los ortejos, etcétera),
  pero todas ellas presentan importante
  limitaciones su escasa accesibilidad, su elevado
  costo y la necesidad de disponer de personal
  especializado, limitaciones que se acentúan en
  servicios de primer contacto como los de
  urgencias y en el primer nivel de atención.

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• El índice tobillo/brazo (ITB) es un método no
  invasivo, sencillo y económico, que permite
  evaluar la permeabilidad del sistema arterial de
  las extremidades inferiores utilizando un equipo
  Doppler pulsado con transductor de 5 a 7 MHz. Es
  eficaz, exacto y práctico para detectar EAP, con
  sensibilidad de 95 y especificidad de casi 100.
  Comparado con la angiografía, un ITB lt 0.9 tiene
  una sensibilidad de 95 y una especificidad gt 95
  para detectar estenosis de al menos 50 de la luz
  arterial.

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• En México y Latinoamérica se han realizado
  escasas investigaciones para conocer la
  prevalencia de EAP en población general. Un
  estudio reciente en población mexicana mayor de
  40 años informó una prevalencia de 10. Otro
  estudio realizado en 252 sujetos con diabetes
  tipo 2 mayores de 40 años encontró una
  prevalencia de EAP de 25.6 en los pacientes de
  población urbana y de 9.8 en la suburbana.

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ANTECEDENTES

• La enfermedad Arterial periférica engloba todas
  aquellas entidades nosológicas que son resultado
  de la obstrucción del flujo sanguíneo en las
  arterias, excluyendo los vasos coronarios e
  intracraneales. En la mayoría de los casos, sobre
  todo en población anciana, la EAP es una
  manifestación de aterosclerosis sistémica. De ahí
  su gran importancia, puesto que más de la mitad
  de los pacientes con EAP tendrán afectación
  coronaria y/o cerebrovascular, y su riesgo de
  mortalidad por cualquier causa es tres veces
  superior a los pacientes sin EAP.

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• La etiología es desconocida pero la hipótesis más
  aceptada actualmente es la teoría inflamatoria
  como respuesta al depósito de lípidos en la pared
  arterial. Según esta teoría, a partir de un daño
  endotelial inicial, se produce una
  internalización de lipoproteínas de baja densidad
  (LDL) a la capa subendotelial, donde se oxidan
  las células endoteliales exponen a la luz
  arterial moléculas de atracción y adhesión de
  monocitos éstos migran al interior de la pared
  vascular, convirtiéndose en macrófagos activados
  que atraen, a su vez, a mayor número de LDL
  oxidadas la célula resultante, con gran
  contenido lipídico, se denomina célula esponja o
  foam cell.

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• 1. Factores de riesgo
• a) Tabaquismo probablemente es el factor de
  riesgo más importante el riesgo de padecer EAP
  es casi seis veces más entre los fumadores
  asimismo, agrava el proceso isquémico
  establecido, aumentando el riesgo de amputación.
• b) Diabetes mellitus duplica el riesgo de
  padecer EAP y multiplica por 10 la probabilidad
  de sufrir una amputación.
• c) Sexo masculino.
• d) Edad avanzada.
• e) Dislipemia fundamentalmente la combinación de
  hipertrigliceridemia y niveles bajos de
  colesterol HDL.
• f) Hipertensión arterial.

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• Clasificación de Leriche-Fontaine de la EAP
• Estadio I Asintomático
• Estadio II Claudicación intermitente
• IIa (leve) Capaz de caminar más de 150 m.
• IIb (moderada-grave) Capaz de caminar menos de
  150 m.
• Estadio III Dolor isquémico en reposo
• IIIa Presión sistólica en el tobillo mayor de
  50 mmHg.
• IIIb Presión sistólica en el tobillo menor de
  50 mmHg.
• Estadio IV Lesiones tróficas
• IVa Úlcera.
• IVb Gangrena.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

• Cuál es la asociación entre la intolerancia a
  los carbohidratos y la enfermedad arterial
  periférica?

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JUSTIFICACIÓN

• El metaanalisis de la Ankle Brachial Index
  Colaboration evaluó la combinación del índice de
  riesgo de Framingham con el ITB para predecir
  eventos cardiovasculares y mortalidad. Destaca
  que un ITB lt 0.9 se relacionó con el doble de
  mortalidad total.
• Es bien conocido que una gran proporción de
  pacientes con afección aterosclerótica de las
  extremidades inferiores no refiere datos clínicos
  de claudicación intermitente, lo que limita la
  sensibilidad de la historia y exploración clínica
  para sospechar el diagnóstico.

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• Es importante detectar de forma precoz la EAP y
  establecer medidas que limiten el desarrollo de
  complicaciones mayores.
• Debido a lo anterior este estudio está
  justificado ya que al realizar un dx oportuno de
  enfermedad arterial periférica en pacientes
  prediabeticos, los costos en cirugías, en
  medicamentos e incapacidades se reducirían
  notablemente además este estudio será
  trascendente para determinar cuál es la
  asociación de enfermedad arterial periférica en
  pacientes prediabeticos?

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OBJETIVO GENERAL

• Identificar la asociación entre la intolerancia a
  los carbohidratos y la enfermedad arterial
  periférica.

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HIPOTESIS DE TRABAJO

• Existe enfermedad arterial periférica en
  pacientes prediabeticos.

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METODOLOGIA

• 1. Tipo de diseño Descriptivo comparativo.
• 2. Población de estudio.
• Lugar. El lugar donde se realizará la
  investigación será en la UMF 61 del IMSS,
  delegación Veracruz Norte que se localiza en la
  Calle Díaz Mirón esquina Floresta de la Ciudad de
  Veracruz, Ver. La clínica de adscripción de los
  pacientes seleccionados será exclusivamente la
  UMF 61.
• Periodo de estudio. El estudio se realizara de
  enero 2014 a enero 2015.

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• Criterios de inclusión.
• Sexo femenino y masculino. Edad de 30 a 50 años.
  Con prediabetes.
• Criterios de exclusión.
• Pacientes menores de 30 años y mayores de 50
  años. Con Hipertensión arterial y Diabetes
  Mellitus. Con Enfermedad vascular periférica.
• Criterios de eliminación.
• Pacientes que cumplan con los criterios de
  inclusión que no acepten entrar al estudio de
  investigación.

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VARIABLES
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(No Transcript)
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(No Transcript)
20
(No Transcript)
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Descripción del estudio

• El estudio será un estudio descriptivo
  comparativo con la finalidad de comparar dos
  grupos uno de pacientes sanos sin comorbilidad
  asociada y el otro grupo de pacientes con
  intolerancia a los carbohidratos. Ambos grupos
  deberán tener los mismos criterios de inclusión,
  exclusión y eliminación, la única diferencia
  entre ambos grupos será sin son o no
  prediabeticos, ambos sin complicaciones
  vasculares o neuropáticas evidentes. Tanto al
  grupo de pacientes sanos como al grupo de
  pacientes prediabeticos se les valorarán las
  mismas variables y se obtendrá el índice de Yao
  con ultrasonido doppler, de tal manera que al
  final del estudio podamos determinar cuál es la
  asociación de la alteración de los carbohidratos
  y la enfermedad arterial periférica. Las
  variables serán medidas en los pacientes antes
  mencionados, con las características previamente
  descritas.

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Plan de recolección de información

• El procedimiento para la recopilación de datos
  será a través de un interrogatorio directo y un
  examen clínico y de laboratorio dependiendo de la
  variable en estudio ejemplo
• Los resultados de las variables EDAD, SEXO y
  TABAQUISMO se obtendrán a través del
  interrogatorio directo.
• El valor del IMC, e INDICE DE YAO con usg doppler
  se obtendrá a través de la exploración física de
  cada paciente.
• En el expediente electrónico se valoraran las
  siguientes variables de acuerdo al resultado de
  los exámenes de laboratorio institucionales
  recientes COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, GLUCOSA
  SÉRICA EN AYUNAS, CONTROL MENSUAL, TIPO DE
  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O NO FARMACOLOGICO.
• AL FINALIZAR SE VACIARAN TODOS LOS RESULTADOS
  OBTENIDOS EN EL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN.

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NOMBRE  
EDAD   30-40 41-50
SEXO MASCULINO FEMENINO
IMC NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
TABAQUISMO NEGATIVO LEVE MODERADO SEVERO
INDICE DE YAO   1.0-1.2 0.9-0.99 0.8-0.88 0.5-0.79 Menor a 0.5  
COLESTEROL MENOS DE 150 MG/DL MAYOR DE 151 MG/DL
TRIGLICERIDOS MENOS DE 200 MG/DL MAYOR DE 201 MG/DL
GLUCOSA EN AYUNAS MENOS DE 110 MG/DL MAYOR A 111 MG/DL
CONTROL MENSUAL SI NO
TIPO DE TRATAMIENTO   NO FARMACOLOGICO MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS FARMACOLOGICO METFORMINA  
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PLAN DE ANALISIS

• Para el procesamiento estadístico de los datos
  correspondientes a las variables estudiadas serán
  introducidas en la Base de Datos y paquete
  estadístico SPSS versión 15.0.

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LIMITACIONES DEL ESTUDIO

• No contar con una computadora institucional para
  poder accesar ampliamente al expediente
  electrónico..
• No contar con salón o lugar especial para
  realizar la exploración de cada paciente.

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CONSIDERACIONES ETICAS

• Esta investigación considera los aspectos éticos
  de protección hacia los pacientes, bajo lo
  estipulado en la ley general de salud, según sus
  últimas reformas (DOF-16-11-2011) en su título IV
  de recursos humanos para los servicios de
  salud, capítulo I Profesionales, técnicos y
  auxiliares, articulo 79 y del título V
  investigación para la salud, Titulo Segundo De
  Los Aspectos Éticos de la investigación en seres
  humanos capítulo I ARTÍCULO 13.-En toda
  investigación en la que el ser humano sea sujeto
  de estudio, deberán prevalecer el criterio del
  respeto a su dignidad y la protección de sus
  derechos y bienestar.