Wie sch

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Wie schädlich ist Cannabis?

• Roland Stettler, Oberarzt
• Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
• Sonnenhalde
• CH-4125 Riehen

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Wie schädlich ist Cannabis?

• Indian hemp, when pure ans administered
  carefully, is one of the most valuable medicines
  we possess

Reynolds, 1890, Leibarzt der Queen Victoria
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Cannabis Historisches

• Erster Bericht über Cannabis vor ca. 5000 Jahren
  in China
• Empfohlen für Malaria, Verstopfung, rheumatische
  Schmerzen, Vermischt mit Wein als Analgetikum
• In der Schweiz hat Anbau und Verwendung von
  Hanfprodukten lange Tradition
• Bis ins 20. Jh. Wichtiger Faserrohstoff für Seile
  und Stoffe
• Heilende Verwendung von Hanfextrakten in der
  Volksmedizin
• starker Tobak

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Cannabis Historisches

• 1925 Genfer Konvention über Herstellung,
  Vertrieb und Verkauf gefährlicher Drogen
• 1951 Betäubungsmittelgesetz
• Abhängigkeitserzeugendes Betäubungsmittel
• Gefahr für die menschliche Gesundheit
• 1975 bei Revision des Betäubungsmittel- gesetzes
  bestätigt
• 6/2003 Behandlung der erneuten Revision in den
  Räten zum wiederholten Male verschoben

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Cannabis Therapeutische Aspekte

• Synthetische THC-Präparate
• Dronabinol und Nabilone
• Diskutierte Indikationen
• Nausea und Erbrechen
• Multiple Sklerose, Rückenmarksverletzungen
• Appetit- und Gewichtsverlust bei Krebs- und
  AIDS-Patienten
• Schmerzen (insbes. Neuropathische Schmerzen)
• Erhöhter intraoculärer Druck
• Insomnie, Ängstlichkeit
• Epilepsie (Cannabidiol)
• Asthma

Robson, 2001
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Cannabis Konsumhäufigkeit
Entwicklung des Haschischkonsums der 15-jährigen
Schülerinnen und Schüler im 9. Schuljahr
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Cannabis Konsumhäufigkeit

• Aktueller Konsum
• gt50 15-19 jährige
• Knapp 50 20-24 jährige
• 25 25-59 jährige
• Gegen 0 gt60 jährige
• Aufhörrate beträchtlich

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Cannabis Konsumhäufigkeit

• Konsum mind. 1x täglich
• 6.5 15-19 jährige
• 5.4 20-24 jährige
• 1.7 25-44 jährige
• Hochgerechnet ca. 90000 Personen in der Schweiz
• 44 Marihuana
• 25 Haschisch
• 33 beide Formen

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Cannabis Konsumhäufigkeit

• Einstiegsalter
• 1992/93 16,5 Jahre
• 1997/98 15,8 Jahre
• Früher Erstkonsum führt mit grösserer
  Wahrscheinlichkeit zu Gebrauch anderer illegaler
  Drogen

Müller S et al. 2002
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Cannabis Natürliche Cannabinoide

• Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC)
• Hauptverantwortlich für psychologische und
  physikalische Effekte
• Delta-8-Tetrahydrocannabinol
• Weniger potent als Delta-9-THC, nur kleine Mengen
  in Pflanze
• Cannabinol
• Weniger potent
• Cannabidiol
• Keine Interaktion mit Cannabinoid-Rezeptoren,
  antikonvulsiv, kann unerwünschte psychologische
  Effekte von THC vermindern
• Insgesamt 400 verschiedene Komponenten, über 60
  Cannabinoide in Cannabis sativa

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Cannabis Verschiedene Präparationen

• Marihuana (getrocknete Blatt-, Blüten- und
  Stengelteile)
• Traditionelle Zigarette 1960/70 (reefer) 1-3
  THC (ca. 10mg/reefer)
• Moderne Zigarette 1980/90 (joint) 6-20 THC
  (60-200mg/joint über 300mg wenn mit Haschisch-Öl
  versetzt)
• Haschisch (Harz der Blütenstände, vermischt mit
  Teilen der Blüten und Blätter)
• Platten, Bricks, Cakes 10-20 THC
• Haschisch Öl (Extrakt durch organische
  Lösungsmittel)
• Dickflüssiges, teerartiges Konzentrat 15-30
  THC (manchmal bis gt 60)

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Cannabis Pharmakokinetik
THC extrem lipophil, Metaboliten
(11-hydroxy-THC) Plasma- und Urinkonzentrationen
sind nicht hilfreich. T1/2 (Gewebe) ca. 7 Tage
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Cannabis Pharmakodynamik

• Spezifische endogene Cannabinoid-Rezeptoren
• CB1(Devane et al. 1988)
• Cortex
• Limbisches System (Hippocampus, Amygdala)
• Basalganglien
• Cerebellum
• Wenig im Thalamus und Hirnstamm
• CB2 (Munro et al. 1993)
• Makrophagen der Milz
• Andere Immunzellen

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Cannabis Pharmakodynamik
Cannabinoidrezeptoren im Rattenhirn (aus Julien
RM, 1997)
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Cannabis Pharmakodynamik

• Endogene Liganden für Cannabinoid-Rezeptoren
• Anandamide (Devane et al. 1992)
  (ananda Glückseligkeit in Sanskrit)
• Derivat der Arachidonsäure, verwandt mit
  Prostaglandin
• Bis heute 3 verschiedene Anandamide isoliert
• Wirkungsweise über intrazelluläre G-Proteine, die
  das C-AMP hemmen und Einfluss auf Ca- und
  K-Ionen Transport
• Erhöhen Freisetzung von Dopamin im N. accumbens
  und präfrontalen Cortex (Belohnungssystem)
• Wirkung durch Naloxon aufgehoben (Link zum
  Opioidsystem)

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Cannabis Psychologische Effekte

• Einfluss auf Stimmung
• High (bereits bei 2.5mg THC)
• Verminderung von Angst / Wachheit / Depression /
  Anspannung / sozialer Phobie
• Innerhalb von Minuten, 2h oder länger andauernd
• Dysphorische Reaktion
• Angst / Panik / Paranoia / Psychose
• Dosisabhängig
• Häufiger bei Erstkonsum, ängstlichen Personen,
  psychologisch vulnerablen Personen

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Cannabis Psychologische Effekte

• Wahrnehmung
• Farben intensiver
• Musik lebendiger
• Emotionen eindrücklicher und bedeutungsvoller
• Räumliche Wahrnehmung verzerrt
• Wahrnehmung der Zeit verändert
• Halluzinationen (bei hohen Dosen)

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Cannabis Psychologische Effekte

• Kognition und Psychomotorik
• Zunahme der Reaktionszeit
• Koordinationsprobleme
• Probleme mit Kurzzeitgedächtnis
• Abnahme der Konzentration
• Beeinträchtigung bei komplexen Aufgaben, die
  geteilte Aufmerksamkeit erfordern
• Durch gleichzeitigen Konsum von Alkohol und BZD
  verstärkt

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Cannabis Psychologische Effekte

• Fahrtauglichkeit
• Beeinträchtigung der Fahrtauglichkeit in vielen
  Studien gezeigt
• Erhöhte Inzidenz von Verkehrsunfällen
• Risiko steigt erheblich bei Kombination mit
  Alkohol
• Problem Wegen langsamer Elimination keine
  Korrelation zwischen Wirkstoffkonzentration und
  Grad der Intoxikation, keine Aussage möglich über
  Zeitpunkt des letzten Konsums

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Cannabis Psychologische Effekte

• Flugtauglichkeit

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Cannabis Psychologische Effekte

• Langzeiteffekte bei chronischem Konsum
• Leistung eingeschränkt, auch wenn nicht akut
  intoxikiert
• Verminderte Aufmerksamkeit
• Gedächtnisprobleme
• Eingeschränkte Verarbeitung komplexer
  Informationen
• Kann während Wochen, Monate bis Jahre nach
  Cannabis-Stopp persistieren

Nach Solowij, 1998
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Cannabis Psychologische Effekte

• Toleranz und Abhängigkeit
• Toleranzentwicklung mehrfach beschrieben
• Ebenso Entzugseffekte beschrieben
• Unruhe / Schlaflosigkeit / Ängstlichkeit /
  vermehrte Reizbarkeit / Inappetenz /
  Muskelzittern / Symptome des autonomen NS
• Bereits Konsum von 180mg THC über 11-21 Tage kann
  zu Entzugssymptomatik führen
• Beginn nach ca. 10h Abstinenz, Peak nach ca. 48h

Jones, 1983 Kouri et al 1999
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Cannabis Herz-Kreislauf-Effekte

• Dosisabhängige Tachykardie (bis 160/min)
• Toleranzentwicklung bei chronischem Konsum
• Vasodilatation Rötung der Konjunktiven
• Orthostatische Hypotension
• Selten wurden schwere Herzprobleme (Infarkt,
  Rhythmusstörung) beschrieben

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Cannabis Respiratorisches System

• Cannabisrauch enthält (ausser Nikotin) alle
  Komponenten des Tabakrauches
• Teer enthält höhere Konzentrationen von
  Benzanthrazen und Benzpyren
• 5x stärkerer Anstieg des Carboxy-Hb
• V.a. auch durch tiefe und verlängerte Inhalation
• Bronchitis und Emphysementwicklung
• 3-4 Joints entsprechen ca. 20 Zigaretten
• Erhöhte Inzidenz seltener Formen oropharyngealer
  Tumoren

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Cannabis Psychische Effekte

• Psychologische Effekte
• Panik / Angst / Depression / Psychose
• Toxisch in dem Sinne, dass Zusammenhang mit
  massivem THC-Konsum
• Effekt von THC auf vorbestehende psychische
  Störungen und/oder THC als Risikofaktor für
  psychische Störungen
• Abhängigkeit und Entzugssymptomatik

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Cannabis Affektive Störungen

• Panikattacken / Angststörung
• Bei 22 der THC-Konsumenten
• Frauen Männer 21

Thomas, 1996
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Cannabis Affektive Störungen

• Italienische THC-Konsumenten
• 16 Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion
• 14 Depressive Episode (Major Depression)
• 10.5 Dysthymie
• Schweregrad der Symptomatik dosisabhängig
• Patienten mit Psychose und Persönlichkeitsstörung
  ausgeschlossen

Troisi et al., 1998
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Cannabis Affektive Störungen

• 1601 weibliche australische 14-15 jährige
  Schülerinnen, follow-up 7 Jahre
• 5.6-faches Risiko für Depression und Angst bei
  täglichem Konsum
• 2-faches Risiko für Depression und Angst bei
  mindestens wöchentlichem Konsum
• Depression und Angst im Teenageralter jedoch kein
  Prädiktor für späteren THC-Konsum

Patton et al., 2002
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Cannabis Affektive Störungen

• Suizidversuche
• 16.2 THC-Abusus bei PatientInnen mit SV
• Nur 1.9 THC-Abusus bei Kontrollgruppe
• Direkter Einfluss von THC auf Selbstschädigendes
  Verhalten oder Aggravation durch THC bestehender
  psychischer Erkrankungen

Beautrais et al., 1999
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Cannabis Affektive Störungen

• Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study
• 4-faches Risiko für Depression bei
  THC-Konsumenten
• Häufiger Suizidgedanken
• Häufiger Anhedonie
• Depressive Symptome sind jedoch kein Prädiktor
  für späteren THC-Konsum

Bovasso, 2001
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Cannabis Psychotische Störungen

• Mögliche Beeinflussung von THC-Konsum auf
  Psychose
• Akuter Konsum hoher THC-Dosen induziert eine
  toxische oder organische Psychose mit
  Verwirrtheit und Halluzinationen, die bei
  Abstinenz remittiert
• THC-Konsum führt zu einer akuten funktionellen
  Psychose vergleichbar mit schizophreniformer
  Störung
• THC-Konsum führt zu einer chronischen Psychose,
  die auch nach Abstinenz persistiert
• Chronischer THC-Konsum führt zu einer organischen
  Psychose, die nach Abstinenz nur teilweise
  remittiert (vergleichbar mit Alkohol-Schäden)
• THC-Konsum als Risikofaktor für schwere
  psychische Störungen wie z. Bsp. Schizophrenie

Hall et al., 1994
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Cannabis Psychotische Störungen

• THC-induzierte toxische Psychose
• Induktion einer Psychose bei Konsum hoher Dosen
  bei Personen ohne psychiatrische Störung in der
  Vorgeschichte
• Typische Symptomatik
• Leichte Bewusstseinseinschränkung
• Wahrnehmung der Zeit verändert
• Traumartige Euphorie
• Ideenflucht
• Halluzinationen
• Abklingen innerhalb 1 Woche Abstinenz

Lishman, 1998
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Cannabis Psychotische Störungen

• Vergleich von akut-psychotischen Patienten mit
  THC-positivem Urin vs THC-negativem Urin
• THC-Gruppe nach 1 Woche
• Veränderte Wahrnehmung
• Gedankeneingebung
• Non-verbale akustische Halluzinationen
• Beeinträchtigungsideen / Grössenideen
• Nach 1 Monat kaum mehr Unterschiede
• Nach 6 Monaten keine Unterschiede mehr
• Resultate repliziert durch neuere Studie von
  Nunez et al. 2002

Mathers Ghodse, 1992
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Cannabis Psychotische Störungen

• Genetische Assoziation
• Cannabis-Positive haben signifikant grösseres
  familiäres Risiko für Schizophrenie als
  Kontrollen
• 7.1 vs 0.7
• Akute Psychose im Kontext von Cannabis-Abusus
  assoziiert mit genetischer Prädisposition für
  Schizophrenie

Mc Guire et al., 1994
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Cannabis Psychotische Störungen

• Amotivationales Syndrom
• Energieverlust und fehlender Antrieb
• Whs eher Ausdruck einer chronischen Intoxikation
• Validität dieser Diagnose bleibt unklar

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Cannabis Komorbidität

• Epidemiologic Catchment Area Survey
• 50.1 Erfüllen Kriterien für andere
  DSMIII- Störung
• Risiko für Substanzabhängigkeit bei Schizophrenen
  4.6x höher als bei Allgemeinbevölkerung

Regier et al., 1990
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Cannabis Einfluss auf Schizophrenie-Verlauf

• Bisherige Studien bieten bisher zu schwache Basis
  für definitive Schlüsse zu ziehen, welchen Effekt
  Cannabis auf schizophrene Symptome hat
• Es ist jedoch angezeigt, Cannabis als einen
  Vulnerabilitätsfaktor in Zusammenhang mit dem
  Verlauf schwerer psychiatrischer Störungen
  anzusehen und gefährdeten Patienten vom Konsum
  abzuraten

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Cannabis Risikofaktor für Schizophrenie?

• Andreasson-Studie
• 2.4-faches Risiko für gelegentliche
  THC-Konsumenten
• 6.0-faches Risiko für regelmässige
  THC-Konsumenten
• THC-Konsum als live-event-stressor für
  Individuen, die Vulnerabilität für Schizophrenie
  zeigen
• Nach Follow-up von 27 Jahren erneute Analyse mit
  gleichem Resultat, auch wenn man nur die
  Patienten berücksichtigt, die erst 5-Jahre nach
  Studieneinschluss Schizophrenie entwickelten

Zammit et al., 2002
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Cannabis Zusammenfassung

• Wahrnehmung und Kognition
• Fahrtauglichkeit
• Körperliche Langzeitfolgen
• Einfluss auf psychische Erkrankungen
• Konsumhäufigkeit entscheidend

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Weiter Präsentationen

• www.seminare-ps.net