Diapozitiv 1

1
Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo
Podrocna in kombinirana anestezija
Podrocna anestezija je prekinitev bolecine na
živcni poti.
2
Za podrocno anestezijo velja temeljno pravilo
ki mu lahko dodamo še eno pravilo
Bolnik mora biti sposoben in voljan prenesti
operacijo v podrocni anesteziji
Kirurg mora biti sposoben in voljan operirati v
podrocni anesteziji
3
Kje blokiramo ?
osrednje živcevje
hrbtenjaco
izstop iz hrbtenjace
živcni pletež
periferni živec
živcne koncice
4
Ucinek
Kje blokiramo ?
popolna anestezija (zaplet !)
osrednje živcevje
periduralna, subarahnoidna
hrbtenjaco
izstop iz hrbtenjace
paravertebralna
prevodna
živcni pletež
prevodna
periferni živec
infiltracijska, površinska
živcne koncice
lokalno hlajenje, i.v. podrocna anestezija, (i.a.
vbrizgavanje, oživljanje)
posebne oblike
5
Prednosti podrocne anestezije pred splošno
anestezijo
Ohranjeno spontano dihanje in obrambni refleksi.
Bolnik ne vdihava umetne dihalne zmesi
(izsušitev, ohlajanje, okužba).
Manjši zaviralni vpliv na dihanje in obtok.
Preprostejši nadzor bolnika med operacijo in po
njej ter preprostejše ugotavljanje kirurških
zapletov (TUR).
Zmanjšana možnost zapletov prvih 24 ur po
operaciji (primerno za ambulantne posege).
6
Indikacije za podrocno anestezijo
poln želodec
akutne bolezni dihal
težje splošno stanje
preprostejši nadzor
narava posega (TUR)
pooperativna analgezija
ambulantni posegi
7
Kontraindikacije za podrocno anestezijo
antikoagulantno zdravljenje
okužba na mestu vboda
alergija na lokalni anestetik
zapleti pri poprejšnji blokadi
živcnomišicne bolezni
bolnikovo psihicno stanje - odklonitev
šok
8
Najpogosteje uporabljana lokalna anestetika
lidokain (Xylocain)
bupivakain (Marcaine)
Na tržišcu je v koncentraciji
1
2
10 pršilo
0,25
0,5
mg v 1 ml je
10
20
100
2,5
5
mg v 1 stisu (0,1 ml) je
-
-
10
-
-
Odmerek v mg / kg tel. teže (A...adrenalin)
3 5 (A)
0,75 1,50 (A)
Trajanje ucinka v urah
1-2
4-6
9
Zelo pomembno je vedeti, koliko mg ucinkovine
vsebuje 1 ml raztopine lokalnega anestetika.
Racunanje bomo pojasnili na naslednjih straneh.
10
zanima nas prostornina 1 ml V 1 ml 1 cm3
za prakticno delo racunamo z gostoto vode
11
1 g na 1 ml (iz prejšnjega racuna) velja za
stoodstotno raztopino v njej je v 1 ml 1 g
oziroma 1000 mg ucinkovine.
stoodstotna raztopina
enoodstotna raztopina
V enoodstotni raztopini je v 1 ml 10,00 mg
ucinkovine.
dvoodstotna raztopina
V dvoodstotni raztopini je v 1 ml 20,00 mg
ucinkovine.
12
Dodajanje vazokonstriktorja
S tem podaljšamo trajanje blokade, zmanjšamo
krvavitve in zmanjšamo sistemske ucinke lokalnega
anestetika.
Najveckrat damo adrenalin.
Adrenalin je v ampulah v koncentraciji 11000
(enopromilna raztopina) v 1 ml je 1 mg
ucinkovine.
Dovoljena koncentracija dodanega adrenalina je
1200.000, ki jo dobimo, ce npr. v 20 ml
lokalnega anestetika (to je v 1 steklenicko) damo
0,1 ml standardne raztopine adrenalina.
Adrenalina NE SMEMO DODATI pri podrocni
anesteziji prstov.
13
Izvajanje podrocne anestezije
Odlocitev o možni podrocni anesteziji.
Pogovor z bolnikom.
Premedikacija (pomirjevalo, analgetik).
Temeljni monitoring (krvni tlak, ev. monitor EKG).
Umetna venska pot, po potrebi infuzija.
Cišcenje vbodnega mesta.
Dajanje bloka (aspiracije !).
Opazovanje bolnika (vsaj še 1 uro po posegu).
14
Zapleti pri podrocni anesteziji so

• Sistemski

• Lokalni (na mestu vboda)

• Zaradi vazokonstriktorja

• Zaradi anestetika

15
Lokalni zapleti
okužba,
alergija,
poškodba živcev, žil, drugih tkiv,
vbrizganje anestetika v žilo,
krvavitev,
predrtje dure pri epiduralni anesteziji,
nekroza (adrenalin - prsti !!).
16
Sistemski zapleti in znaki
draženje možganske skorje,
zaviranje delovanja medule oblongate,
vzburjanje obtocil,
zaviranje delovanja obtocil,
glavobol po punkciji dure.
nemir, delirij, krci
koma, zastoj srca in dihanja
tahikardija, hipertenzija, motnje ritma
bradikardija, hipotenzija, zastoj srca
17
Glavobol po punkciji dure
Vzrok
iztekanje možgansko-hrbtenjacne tekocine
Znaki
glavobol pri sedenju in / ali vstajanju
Preprecevanje
bolnik gt 40 let, tanka igla (G 22-32), pravilno
obracanje konice igle, tekocine (p.o. in i.v.),
ležanje 24 ur
Zdravljenje
strogo ležanje še 24 ur, vec tekocine,
antipireticni analgetik, krvna krpica
18
Kombinirana anestezija
Je kombinacija splošne in podrocne anestezije.
Indikacije
- nepopolni uspeh podrocne anestezije,
- sprememba nacrta med operacijo,
- sprememba bolnikovega psihicnega stanja med
operacijo,
- potreba po mehanski ventilaciji in mišicni
relaksaciji,
- že popreje nacrtovana kombinacija.
19
Kombinirana anestezija
Prednosti pred splošno anestezijo so
- manjša poraba splošnih anestetikov in
analgetikov (manjša obremenitev obtocil in
dihal),
- stabilnejši krvni tlak,
- boljša medoperativna in pooperativna analgezija.
20
Kombinirana anestezija
Vrste splošne anestezije pri kombinirani
anesteziji so
- pomirjevalo,
- analgetik,
- dušikov oksidul in kisik, ev. tudi hlapni
anestetik,
- endotrahealna anestezija.