PANCREATITIS

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PANCREATITIS
2
CANCER DE PANCREAS
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Pancreatitis
Es una enfermedad grave inflamatoria de carácter
no bacteriano que resulta de la auto digestión
del páncreas por enzimas que secreta el propio
órgano. La mayoría es auto limitante pero
alrededor de la quinta parte degenera en
complicaciones que aumentan la morbimortalidad
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Etiología

• Origen biliar calculosa
• Alcohólica
• Otras causas ( iatrogénicas, postquirúrgicas,
  medicamentosas parasitarias y múltiples ).

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Frecuencia

• Calculosas en mujeres .
• Alcohólicas en hombres .
• Otras sin distinción de sexo .

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Clasificación

• Aguda no deja alteraciones anatomopatológicas .
• Sub-aguda cuadros repetitivos agudos sin
  alteraciones anatomopatológicas .
• Crónica cuadros repetitivos con alteraciones
  anatomopatológicas .

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FRECUENCIA

• P A POST CIRUGIAS GASTRICA 17
• POST CX VIAS BILIARES 9.3
• CIRUGIA VASCULAR MAYOR
• PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN IZQUEMIA PROLONGADA

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Diagnostico

• Se establece por un cuadro de dolor abdominal sin
  patrón patognomónico acompañado de elevados
  niveles de amilasemia, lipasemia y amilasuria
  puede acompañarse de nauseas,vomito, fiebre,
  taquicardia y leucocitosis. Dolor que puede
  irradiarse a la espalda. ( en cinturón )

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Examen físico

• Puede verse equimosis en los flancos signo de
  Grey Turner o peri umbilical signo de Cullen
  que es signo de cuadro complicado, ( necro
  hemorragica ) Es decir estos signos se puede
  presentar como manifestacion en cualquier
  sangrado retroperitoneal.

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DIAGNOSTICO DIF

• ULCERA P PERFORADA (amilasa salibal)
• INFARTO MESENTERICO (hiperpotasemia)
• OBTRUCCION INTESTINAL
• EMBARAZO ECTOPICO
• ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
• COLICO BILIAR
• APENDICITIS
• DIVERTICULITIS , ETC

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La gravedad del proceso de determina por 1-
criterio de Ranson, Imrie, apache II o
similares. 2- TAC, permite estatificar la
gravedad del proceso, se toman en cuenta los
criterios tomográficos de Baltasar.
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Laboratorio

• El hemograma.
• Amilasa en sangre fracción P.
• Amilasa en orina.
• Lipasa.
• TGO, TGP.
• Calcio serico bajo.

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Estudios de gabinete

• Sonografía abdominal.
• Tomografía.
• Resonancia magnética.

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Criterios tomogrficos de Baltasar

• Descritos por J. Baltasar en 1985
• Clasifica la PA en 5 grados en función del tamaño
  y la densidad del órgano. Evidenciando como
  necrosis pancreáticas el área de la glándula que
  no se realza luego de inyección de medio de
  contraste EV.
• En, menor de 30
• Menor o igual 50
• Mayor 50
• Como Baltasar A B C D E

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Tratamiento

• Es puramente clínico
• Suspender la de vía oral, sonda de levin si hay
  vomito.
• Reemplazo de líquidos manteniendo diuresis por
  encima de 50cc por hora.
• Oxigenoterapia
• Soporte nutricional que evita la estimulación de
  la secreción ( parenteral )
• Antibióticos profilácticos
• Tomar criterios de Ranson desde el inicio.

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Ranson

• Es el índice pronostico y toma las primeras
  48 horas como parámetro.
• En la admisión primeras 24 horas
• A- edad mayor de 55 años
• B- leucocitosis mayor 16000
• C- glicemia mayor de 200 mg/dl
• D- LDH mayor 350 u/l
• E- TGO, TGP mayor 250 u

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48 horas

• A- BUN mayor de 5 mg/dl
• B- PAO2 menor de 60 mmhg
• C- Hematocrito perdida de mas de 10
• D- calcio serico por debajo de 8 mg/d
• E- déficit de base mayor de 4 meq/l
• E- secuestro de liquido mayor de 5 litros

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Estos criterios solo sirven las primeras 48 para
el posible pronostico de la enfermedad
considerándose como pancreatitis graves siempre
que haya mas de dos (2) criterios de Ranson lo
cual determinara si el manejo medico amerita
ingreso en una sala común o en UCI. Una vez se
diagnostica una posible complicación el mejor
índice pronostico se lleva a cabo con el APACHE 2
que tiene entre 12 y 25 parámetros, es mas
fidedigno.
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El manejo clínico se apoya en los líquidos
medidas generales analgésicos no opiodes y el
uso profiláctico de antibióticos. La
antibioterapia debe Ser efectiva contra la
flora, Penetrar bien el tejido pancreático y
alcanzar concentraciones eficaces en la glándula
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Flora mas frecuente

• Echericha coli
• Estafilococo aureus
• Enterococos
• Proteus mirabilis
• Seudomona eruginosa
• Strectococo fecáliz
• Bacteroides fragilis

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Antibióticos

• Imipen
• Quinolonas (ciprofloxacino)
• Metronidazol
• No menos de 4 semanas

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Complicaciones

• A largo plazo pancreatitis crónica
  caracterizada por cuadros repetitivos de dolor
  diabetes, Pseudoquistes, cancer.
• A corto plazo absceso pancreático, necrosis o
  flemón, auto digestion del parenquima por
  enzimas, pancreatitis necrohemorragica, fistulas,
  etc.

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Manejo PA complicada

• Siempre conservador, si hay infección de la
  necrosis del parenquima, sin foco extra
  pancreático intraabdominal, se realiza
• punción dirigida para tincion de Gram y
• cultivo. Se debe evitar a toda costa la
  cirugia, por su alto indice de morbimortalidad.

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Manejo quirúrgico

• Consiste en necroseptomia y drenajes

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Pronostico

• La mortalidad es muy alta lo cual
  va a estar determinado por el grado de
  complicaciones existentes.

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PSEUDOQUISTE

• Capsula falsa, Post a trauma o infección.
• Su tratamiento se difiere para maduración 6
  semanas.
• Diferenciar del quiste verdadero porque estos
  pueden ser cancer, lo cual podemos hacer por la
  HX CL.

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TRATAMIENTO

• DERIVACION EXTERNA (menos efectiva)
• INTERNA ( cistogastro-anastomosis,
  cistoentero-anastomosis )

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Pancreatitis crónica

• DOLOR INTRATABLE
• TRASTORNOS DIGESTIVOS
• DIABETES
• ICTERICIA OBT. Y SUS CONSECUENCIAS
• CANCER DE PANCREAS

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QUIRURGICO

• PANCREATECTOMIA ( total o Parcial )
• Puestow
• DUVAL

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CANCER

• PANCREAS

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CANCER DE PANCREAS

• Es un tumor maligno que se origina en la glándula
  pancreática. Cada año se dx es EU mas de 32000
  casos, y 6000 en EUROPA.
• El pronostico es generalmente malo porque el dx
  es tardío por la escasa cantidad de sx que
  presenta. Pocos enfermos sobreviven mas de 5 años

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CLASIFICACION

• EL 95 SON ADENO CA, SARCOMAS METASTASICOS.
• 5 Neuroendocrinos (insulinoma, gastrinoma,
  glucagonoma, somatostinoma, Vipoma )

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MANIFEST CLX

• Insulinoma hipoglucemia.
• Gastrinoma
• Síndrome ZOLLINGER_ELLISON.
• Vipoma (polipeptido intestinal vaso activo)
  diarrea acuosa, hipopotasemia, aclorhidia .
• Glucagonoma 80 malignos, glucogenolisis,
  gluconeogenesis, citogénesis.

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• Somatostinoma disminucion de las secreciones
  del tubo digestivo.
• Otros, factor de liberador de hormona del
  crecimiento, neurotensina, ACTH con los síndromes
  resultantes . Relacionados con MEN 1, es decir
  neuroendocrinos.

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NEOPLASIAS PERIAMPULARES

• Clx, Rx, transoperatorio, patológico, es dificil
  diferenciar entre tres tipos de cancer por
  producir los mismos signos. (ictericia).
• Pancreas 85
• Ampular 10
• Duodenal 5

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NEOPLASIAS PERIAMPULARES

• Los adenocarcinomas de páncreas son los mas
  frecuentes 95, ocupa el 9no puesto de las
  neoplasias son la 5-6ta causa de muerte en EU
  por cáncer, luego de cáncer de pulmón, mama,
  colon próstata.

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PERIAMPULARES

• Los sx clx mas fc son
• Ictericia 75 que es el dato fisico mas comun en
  face inicial.
• Perdida de peso 70
• Dolor abdominal 70 (epigastrio o cuadrante sup
  der e irradiado a espalda)

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N periampular

• Hay anomalias de laboratorio
• Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas,
  marcadores como antigeno carcinoembriogenico, ca
  19 9, alfafotoproteina, antigeno pancreatico
  oncofetal .

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POR SU TIPO HISTOLOGICO

• Los de cabeza son 75 ( adeno ) 6ta década,
  varones, negros fumadores.
• T quísticos (exocrinos ) cistadenoma seroso, c a
  seroso maligno, c a muscinoso potencialmente
  maligno, neoplasia quística benigna .
• NO EPITELIALES o de los islotes ( T. ENDOCRINOS )

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• Sarcomas o tumores de los tejidos de sostén.
• Metastasicos ( mama pulmón melanoma maligno,
  estomago.)

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EL CANCER

• Etiología desconocida, la carcinogénesis se
  inicia en la célula de los conductos y los
  carcinógenos alcanzan estas cels por
• 1 reflujo biliar.
• 2 reflujo duodenal
• 3 vía sanguínea

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FACTORES DE RIESGO

• TABACO
• DIETA GRASAS
• ALCOHOL
• Pancreatitis crónica, diabetes.
• RAZA NEGRA
• HABITAD URBANO
• HERENCIA .
• QUIMICOS (naftilamina, benzidina)

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CONDICIONES MEDICAS

• Gastrectomías riesgo 5 6 veces (n-nitroso en
  hipoacidez.
• Colecistectomías colecistoquinina exógena
• Pancreatitis crónica.
• Diabetes

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SINTOMATOLOGIA

• La misma de todas las patologias relacionadas
  con el marco duodenal.
• Especificas (sx vagos, anorexia, perdida de peso,
  nauseas, malestar abdominal geralmente
  desarrollados luego de invasion de estructuras
  vecinas .

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SINTOMAS

• DOLOR MASA
• ICTERICIA, MELENA, ESTEATORREA
• PERDIDA DE PESO, DISPEPSIAS .
• VOMITOS
• ASTENIA
• ANOREXIA
• ANSIEDAD
• DEPRESION

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Diagnostico

• Hx cl
• Sonografia 75 mas para calculos
• Tomografia (mejor)
• Rmn igual muy cara
• Colangiografia CERP
• Bx ( anatomopatologico )
• Puncion con aguja fina (masa grande)

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LABORATORIO

• HEPATICAS ( FOSFATASA ALCALINA)
• CA19 -9 90 NO APROPIADO (PRONOSTICO)
• GLUCOPROTEINA CA 495 ES MARCADOR PRECOZ PARA
  DIFERENCIAR CON PANCREATITIS CRONICA

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Tratamiento

• QUIRURGICO ( paliatívo, curatívo )
• MEDICO ( quimioterápia, radioterápia ) no
  resultádos satisfactórios.

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• Pancreatoduodectomia ( WHIPPLE ).
• Reseciones parciales (PUESTOW, DUVAL )

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PRONOSTICO

• SOMBRIO
• CABEZA mejor, sx mas temprano,
• CUERPO Y COLA peor, sx tardio.
• ENDOCRINOS en relación con los sx.

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