CERVICALGIA

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CERVICALGIA

• Arielle Cristina Silva
• Graduanda em Fisioterapia

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1 - Introdução

• Uma das condições álgicas mais prevalentes
• 55 da população
• 12 das mulheres e 9 dos homens -gt cervicalgia
  crônica.
• Idosos, trabalhadores braçais, indivíduos tensos,
  atividades com vícios posturais.
• Não miofascial é mais comum com a progressão da
  idade -gt espondilose cervical.

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2 - Anatomia

• Função de sustentação, proteção e movimentação
• 7 vertebras, 5 discos e vários ligamentos.
• Proximal ou rostral (occipito atlanto- axial)
  -gtflexão/
• extensão/rotação
• Caudal (C3 a C7)
• -gt flexão/extensão
• /lateralização

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Ligamento supraespinhal atrás das espinhas.

• Ligamento longitudinal anterior à frente dos
  corpos vertebrais.

Ligamento longitudinal posterior atrás dos corpos
vertebrais.
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• Ligamento flavo (ou amarelo) entre duas laminas.

Disco Intervertebral
Ligamento interespinhal entre duas
espinhas Ligamento intertransversario entre os
processos transversos.
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Músculos

• Flexores da cabeça
• - Reto curto anterior e lateral
• - Longo da cabeça.
• Extensores da cabeça
• - Reto posterior maior e menor
• - Oblíquo superior e inferior
• - Longuíssimo da cabeça
• - Esplênio da cabeça
• - Semi espinhal da cabeça.

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• Flexores da cervical
• - Escaleno anterior, médio e posterior
• Extensores da cervical
• - Esplênio cervical
• - Semi espinhoso cervical
• - Loguíssimo cervical.
• Rotação ipsolateral do pescoço
• - Os 3 últimos
• - Esternocleidomastóideo.
• Movimentação Cervical e do Ombro
• - Infra-espinhoso
• - Elevador da escápula
• - Trapézio
• - Multífido.

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Plexos

• As divisões anteriores primárias dos 4 nervos
  rostrais
• -gt Plexo cervical
• Caudais -gt Plexo braquial (C5 a T1)
• Esôfago, laringe, glândula tireóide,
  traquéia,artérias carótidas e vertebrais, veias
  jugulares -gt causam dor na cervical quando
  acometidas por alguma patologia.

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3 Exame dos doentes com Cervicalgia

• Condições traumáticas, funcionais, infecciosas,
  inflamatórias, tumorais, degenerativas e
  endocrinológicas, podem causar cervicalgia. A
  síndrome dolorosa miofascial (SDM) é a causa mais
  comum da cervicalgia crônica.
• Incluir dados da historia presente e pregressa,
  antecedentes individuais e familiares, hábitos e
  elementos do exame físico, incluindo os do
  aparelho locomotor e do sistema nervoso.
• Localização, intensidade, distribuição,
  irradiação, fatores de melhora e de piora da dor.

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Exame Clínico de Rotina
1 Exame local do pescoço, com exames
neurológicos e vasculares dos MMSS

• INSPEÇÃO
• Contornos osseos deformidade?
• Contornos dos tecidos moles
• Coloração e textura da pele
• Cicatrizes ou sinuosidades
• PALPAÇÃO
• Temperatura da pele
• Contornos do osso
• Contornos dos tecidos moles
• Sensibilidade local

MOVIMENTOS Flexão-extensão Flexão
Lateral Rotação ? Dor nos movimentos ? Crepitação
nos movimentos CONDIÇÃO NEUROLÓGICA DO
MS Sistema muscular, Sensorial Sudorese Reflexos
CONDIÇÃO VASCULAR DO MS Coloração, Temperatura,
Pulsações
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2 Exame de causas extrínsicas potenciais dos
sintomas do pescoço

• Sintomas sugestivos de desarranjos do pescoço
  podem surgir nos ouvidos ou garganta. Sintomas do
  membro superior sugerindo distúrbio cervical com
  envolvimento do plexo braquial podem surgir no
  ombro, cotovelo ou troncos nervosos no seu
  trajeto periférico.

3 Exame Geral
Inspeção geral de outras partes do corpo. Os
sintomas cervicais podem ser apenas uma
manifestação de uma doença mais disseminada.
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4 Afecções músculo-esqueléticas

• Os traumatismos, anormalidades degenerativas
  e/ou inflamatórias primárias da coluna cervical,
  atividades ocupacionais, posturas anormais,
  estresses psíquicos, ansiedade e depressão são as
  causas mais comuns de SDMs cervicais. A SDM pode
  acompanhar também outras afecções como hérnias
  discais, traumatismos, tumores, infecções
  regionais e/ou sistêmicas. Isso significa que
  seu diagnóstico como entidade isolada requer o
  descartar de várias entidades regionais.
• Muitos músculos da região cervical podem ser
  sede de SDMs. A dor ocorre, geralmente, em
  doentes que são propensos a lesões traumáticas
  cervicais, lesão em chicote ocupacionais ou não,
  e costuma ser precipitada por fadiga ou estresses
  psicológicos e outros fatores. A SDM tem origem
  localizada desencadeada por fatores como trauma
  e isquemia musculares gera dor em locais
  chamados ponto gatilho.

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Músculo Trapézio

• Manuseio ou transporte de objetos pesados em um
  ombro.
• Execução de atividades que impliquem na elevação
  dos MMSS.
• Estress emocionais.
• Dor referida na face postero-lateral do pescoço.

• Músculo Esternocleidomastóideo

• Dor referida no esterno, região occipital,
  frontal, na órbita, no pavilhão auricular e na
  região clavicular.
• Os PGs podem ser palpados ao longo do músculo,
  que pode ser examinado com pressão digital ou
  pinçamento entre os dedos.

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Músculo Elevador da Escápula e Infraespinhal

• É um dos músculos mais envolvidos na ocorrência
  de SDM cervical, porque a elevação da escápula é
  habitual em situações de tensão emocional ou de
  posturas inadequadas.
• A dor, nestes casos, é referida na face
  postero-lateral do pescoço, na região
  interescapular e no ângulo do pescoço.

• Músculo Escalenos

• O acometimento dos músculos escalenos decorre de
  vícios posturais e de anormalidades
  respiratórias.
• A SDM dos escalenos pode simular infarto do
  miocárdio.
• A contração dos escalenos pode causar síndrome do
  desfiladeiro torácico, pois o plexo braquial
  transita entre o músculo escaleno anterior e
  médio.

Outros, quando acometidos, resistem ao
movimento antagonista
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• O tratamento da SDM baseia-se na eliminação das
  causas, e no controle da dor com analgésicos,
  antiinflamatórios não hormonais (AAINHs),
  opióides, relaxantes musculares, antidepressivos,
  neurolépticos, inativação dos PGs, reabilitação
  muscular e na remoção dos fatores perpetuantes ou
  agravantes (anormalidades psicológicas e
  posturais, afecções associadas). Exercícios,
  alongamentos, acupuntura, medidas fisiátricas,
  estimulação transcutânea, técnica de relaxamento
  e de suporte psicológico são necessários nesses
  casos. A inativação dos PGs cervicais deve ser
  realizada com cuidado, pois vários orgãos
  digestivos ou não, estruturas nervosas e
  respiratórias podem ser traumatizados durante o
  agulhamento ou infiltração. Geralmente injeta
  anestésicos locais, mais estes tem muitas
  desvantagens. A Acupuntura é muito indicada. Há a
  inativação de fibras nervosas A gama, que
  estimula os interneurônios inibitórios
  localizados no corno posterior da medula, mediado
  por peptídios opióides, que bloqueiam os impulsos
  aferentes dos nociceptores C dos PGs.

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• Fibromialgia

• Dor nos músculos suboccipitais, processos
  transversos de C5 a C7, borda superior do
  trapézio, músculo supra espinhoso.

• Traumatismos

• Lesões por hiperflexão e hiperextensão, como
  ocorre em acidentes automobilísticos com lesão em
  chicote, mesmo sem fraturas, podem causar
  micro-hemorragias, edema, estiramento e
  lacerações das estruturas do aparelho locomotor,
  dor e espasmo múscular.
• Além das lesões nas partes moles, podem ocorrer
  fraturas vertebrais, deslocamento das facetas
  articulares, compressão e irritação de estruturas
  nervosas.
• O diagnóstico baseia-se na história do
  traumatismo e no exame clínico

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• Disfunções Intervertebrais

• São decorrentes da degeneração do disco
  intervertebral, fenômeno decorrente do avanço da
  idade ou de traumatismos que reduzem a capacidade
  amortecedora discal e causa sobrecarga do corpo
  vertebral e facetas articulares. Como
  conseqüência, instalam-se osteófitos reacionais
  ou hérnias discais. Estas anormalidades podem
  resultar em compressão da medula espinhal ou das
  raízes nervosas.
• A espondilose cervical não associada à compressão
  radicular não causa cervicalgia. Havendo
  compressão de raiz nervosa, pode ocorrer
  radiculopatia.
• A cervicalgia geralmente instala-se
  insidiosamente, sem causa aparente. Raramente a
  instalação é súbita. É relacionada aos movimentos
  bruscos do pescoço, longa permanência em posições
  inadequadas, esforços físicos ou traumatismos.
  Melhora com o repouso e exacerba-se com o aumento
  da pressão liquórica ou compressão das apófises
  espinhosas. Freqüentemente associa-se à
  contratura muscular e à ocorrência de PGs. O
  comprometimento radicular causa anormalidades
  sensitivas e motoras.

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• Os espaços discais mais acometidos são C5 C6 e
  C6 C7.
• As anormalidades sensitivas mais comuns residem
  principalmente na irradiação da dor cervical para
  o membro superior e/ou tórax.
• Manobra de Spurling -gt Agrava a
  cervicobraquialgia preexistente ou induz seu
  apareciento.
• As manobras que aumentam a pressão do líquido
  cefalorraquidiano (Valsalva) agravam a dor.
• Cervicalgia, hiper-reflexia de MMII, marcha
  espástica e outros sinais de comprometimento do
  neurônio motor superior podem sugerir compressão
  medular por hérnia discal, canal estreito ou
  outras anormalidades decorrentes da espondilose
  cervical. A sintomatologia é aguda em casos de
  hérnias de evolução brusca ou de origem
  traumática e geralmente insidiosa, em caso de
  osteófitos ou de hérnias de crescimento
  alentecido.
• O complexo disco osteofitário anterior pode
  causar disfagia quando há compressão extrínseca
  do esôfago.

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(No Transcript)
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• Luxação pós - Laminectomia

• Após a remoção cirúrgica de lâminas, facetas,
  ligamentos e outras estruturas que estabilizam a
  coluna vertebral.
• Dor cervical, espasmos musculares e déficits
  neurológicos são observados em casos mais graves.

• Tumores

• Tumores ósseos, tumores extra-durais ou
  intramedulares causam cervicalgia insidiosa, às
  vezes mal localizada, que se acentua durante a
  noite ou ao amanhecer, ou durante a execução de
  atividades físicas.
• Associadamente, podem ocorrer fraturas
  patológicas e anormalidades neurológicas motoras,
  sensitivas e/ou neurovegetativas.

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• Doenças Infecciosas

• Infecções das estruturas músculo-esqueléticas
  cervicais cursam com dor.
• Osteomielite, tuberculose.
• Provas de atividade inflamatória alteradas nestes
  casos

• Afecções Endocrinológicas e Metabolicas

• Hiperparatireoidismo, raquitismo, alterações
  metabólicas decorrentes do metabolismo anormal do
  cálcio da vitamina D ou da insuficiência renal,
  podem causar perda de massa óssea, fraturas e dor
  cervical.

• Processos Inflamatórios

• Lúpus eritematoso, artrite reumatóide,
  espondilite anquilosante e polimiosite podem
  causar quadros álgicos devido ao comprometimento
  das articulações, ligamentos, músculos e/ou
  vísceras cervicais.

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• Artrite Reumatóide

• Na região cervical, acomete a articulação
  occipito C1 e atlanto occipital.
• Dor cervical, as vezes referida nas têmporas e na
  região retro-orbitária, é expressão freqüente do
  acometimento vertebral.
• Anormalidades neurológicas (Paresia
  sensitivo-motora dos MMSS e/ou MMII, vertigem,
  nistagmo) podem ocorrer em tais casos.

• Espondilite Anquilosante

• Atropatia inflamatória que predomina no esqueleto
  axial.
• Pode causar cervicalgia e rigidez de nuca
  matinal.
• Imobilidade cervical e redução da expansibilidade
  torácica são comuns.

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5 - Neuropatias

• Casos como acidente vascular encefálico e medular
  e algumas neuralgias também podem causar dor
  cervical. Dentre as neuralgias, destacam-se as
  neuralgias do nervo glossofaríngeo, trigêmio,
  laríngeo superior e do nervo occipital e a dor
  facial atípica.

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6 Dor Visceral Cervical

• É decorrente do comprometimento tireodiano,
  esofágico, laríngeo e/ou traqueal por infecções
  inflamatórias, tumorais e/ou infecciosas,
  causando dor cervical.

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7 - Conclusão

• Várias são as causas da cervicalgia. A
  síndromes dolorosas miofasciais são as mais
  prevalentes. Devido à riqueza da inervação das
  estruturas da região cervical e da grande
  quantidade de estruturas aí localizadas, é
  necessário um diagnóstico preciso, para que
  intervenções terapêuticas mais apropriadas sejam
  aplicadas aos doentes que padecem deste quadro
  álgico. Os elementos da história clínica e dos
  exames físicos são mais importantes que os dados
  de exames complementares, para o estabelecimento
  das razões da ocorrência de cervicalgia. Como
  afecções degenerativas da coluna vertebral são de
  elevada prevalência na comunidade e
  freqüentemente assintomáticas, os achados de
  exames de imagem devem ser validados apenas
  quando houver correlação com os elementos da
  semiologia. O tratamento da cervicalgia
  fundamenta-se na remoção das causas, no uso de
  medidas farmacológicas, medicina física e
  reabilitação, psicoterapia e, quando necessário,
  de procedimentos ortopédicos, neurocirúrgicos
  e/ou neurocirúrgicos funcionais.

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OBRIGADA!!!