SEMIOLOGIE DES VOIES URINAIRES

1
SEMIOLOGIE DES VOIES URINAIRES
2
SIGNES FONCTIONALES

• 1.l'Enurésie
• émission involontaire et inconsciente d'urines
  survenant en l'absence de lésion de l'appareil
  urinaire généralement la nuit chez un enfant de
  plus de 5 ans.

3

• Caractéristiques mictions nocturnes incontrôlées
  
• -aucune anomalie de l'évacuation urinaire durant
  la journée
• -aucune polyurie associée exploration urologique
  clinique et radiologique du bas appareil normale

4

• 2.Incontinence émission involontaire d'urine (ou
  inconsciente)
• Etiologies
• incontinence de stress provoquée par une
  augmentation de la pression intra- abdominales
  (toux, éternuements de rire)

5

• -maladies responsables d'une distension de la
  vessies (obstruction de l'orifice vésical,
  atteinte de la commande nerveuse de la
  vessie)?mictions par regorgement liées au
  débordement d'une vessie trop remplie et
  hypotonique
• -atteinte de faiblesse du sphincter (après
  accouchement, liée à l'âge, cancer de la
  prostate, adénome prostatique, atteinte de la
  moëlle, paraplégie)

6

• 3.Dysuriedifficulté à la miction.
• Ce terme générique désigne un ensemble
  d'anomalies
• nécéssité de pousser
• début retardé à la miction écoulement lent
• jet irrégulier
• écoulement lent
• jet irrégulier

7

• fin de la miction interminable (émission
  persistante de gouttes résiduelles)
• Une dysurie évoque un obstacle sur l'urètre ou la
  prostate.Une dysurie comprend des troubles de la
  miction qui peuvent être indolores ou
  dolores(mictalgies)

8

• 4.Mictalgie
• douleur à la mictionLa mictalgie peut faire
  partie des manifestations d'une dysurie.La
  douleur est généralement située au niveau
  sus-pubien. Elle se présente par ex dansles cas
  de cystite sévère.

9

• Dysurie?définie par la sensation de picotements
  ou de brûlures lors de la miction.Elle est
  souvent accompagnée par des mictions impérieuses
  et fréquentes.
• Cause la plus fréquente? cystite inflamation de
  la vessie (pollakiurie,, douleur
  mictionnelle,polyurie ou non)? expression de la
  lutte du detrusor contre un obstacle ,

10

• ?troubles de la miction, miction lentes et
  pénibles mais non douloureuses.
• - Mictalgie douleur liée à la miction ( lors de
  la cystite sévère par ex)
• douleur imodérée, localisée, en général au
  niveau sus-pubien

11

• 5.Polyurie
• Sécrétion d'urine en quantité abondante
  entraînant une augmentation du volume des urines
  ( diurèse 24h gt 2n de grandes quantités de
  boissons
• -insuffisance rénale chronique (perte du pouvoir
  de concentration)

12

• -diabète (effet osmotique du glucose dans l'urine
• -diabète insipide (dù à un manque d'ADH ou
  insensibilté des tubules à l'ADH circulante)
• -traitement diurétique.

13

• 6.Pollakiurie
• fréquence exagérée des mictions ne coïncidant pas
  nécéssairement avecl'augmentation du volume
  total des urines.
• Signe de néphrite interstitielle ouaffection
  vésico-prostatique

14

• Augmentation de la fréquence des urines (peu
  abondantes)-diurne
• -nocturne ( nycturie)
• vessie irritée (infection, inflammation,
  irritation chimique

15
Hématurie macroscopique

• Définition émission d'urine rouge ou brun
  noirâtre (coca cola)
• gt 300 000 GR/mm3
• Diagnostique positif il faut éliminer par
  l'interrogatoire, la clinique et la cytologie
  urinaire
• -une méno-métrorragie chez la femme

16
Hématurie macroscopique

• une urétrorragie chez l'homme (l'écoulement de
  sang persiste entre les mictions)
• une coloration rouge des urines- Betteraves-
  Hémoglobinurie, myoglobinurie- Médicaments
  rifampicine, certains laxatifs

17
Hématurie macroscopique

• Clinique
• Isolée ou accompagnée de signes cliniques-
  Brûlure urinaire et ou fièvre en cas d'infection
  urinaire- Rechercher la présence de caillots ou
  de douleur type de colique néphrétique
  quiorientent vers une cause urologique

18
Hématurie macroscopique

• Chronologie de lhématurie- Initiale, évoquant
  une cause urétro-prostatique- Terminale,
  évoquant une origine vésicale- Totale, évoquant
  une origine haute (parenchyme rénale et voie
  excrétrice

19
Hématurie macroscopique

• Infection urinaire c'est la cause la plus
  fréquente
• Principales causes
• Toujours faire une CBU
• Causes urologiques lithiases, cancer du rein,
  tumeur de la voie excrétrice, tumeur de la
  vessie, cancer de la prostate
• Toujours faire une UIV (ou uroscanner), une
  échographie rénale et vésicale, une

20
Hématurie macroscopique

• cytologie urinaire (cellules suspectes ou
  malignes)
• Cytoscopie selon contexte (à voir avec
  l'urologue)
• Certaines glomérulonéphritesContexte parfois
  évocateurParfois associée à une protéinurie gt
  2g/j, HTA, IRJamais de caillotsRechercher en
  cytologie urinaire

21
Hématurie macroscopique

• Cylindre hématique (signe toujours une hématurie
  d'origine glomérulaire)
• Anomalies de morphologie de 80 hématies les
  hématies

22
Hématurie microscopique

• Définition
• GR gt 5/mm3 (5000/ml) ou GR gt 5000 / mn
• Détection de l'hématurie la bandelette
  urinaireTrès sensible (détecte la présence
  d'Hb)Faux positifs - Hémoglobinurie,
  Myoglobinurie- Sang d'origine génitale (règles)
• - présence d'agents oxydants (eau de javel) dans
  le bocal à urine
• L'examen du sédiment urinaire est impératif

23
Hématurie microscopique

• Quantitatif Numération sur des urines
  fraîches
• (compte d'Addis ou HLM GR/mn)
• Qualitatif en faveur d'une GN rechercher- la
  présence de cylindres hématiques- Morphologie
  des hématies (crénelés)

24
Hématurie microscopique

• Les causes sont les mêmes que les hématuries
  macroscopiquesInfection urinaire faireE
  CBUCauses urologiques faire cytologie
  urinaire, échographie rénale et vésicale, ASP,
• UIV ou uroscanneret cystoscopie selon contexte
• Autres
• - idem hématurie macro

25
LA DOULEUR

• La douleur peut venir des reins, de l'uretère, de
  la vessie ou de l'urètre.
• Une infection des reins (pyélonéphrite) entraîne
  une douleur et une sensibilité au
• niveau des reins, la plus souvent associés à la
  fièvre, l'anorexie et la nausée.

26
LA DOULEUR

• Une obstruction des uretères peut causer une
  douleur intense dans l'angle rénal.
• Cette douleur peut irradier dans l'aine et chez
  l'homme dans les testicules.
• Une douleur d'origine vésicale peut survenir dans
  les cystites sévères. La douleur est modérée,
  localisée en suspubien et associée à des mictions
  impérieuses et fréquentes

27
LA DOULEUR

• Calculs urinaires
• 80 des calculs urinaires contiennent du calcium
  et peuvent donc être visualisés sur des
  radiographies de l'abdomen sans préparation.
• La manifestation clinique est celle d'une
  douleur importante, intermittente c'est la
  colique néphrétique.
• La douleur est provoquée principalement par la
  distension de la voie urinaire en amont du calcul
  qui fait obstacle au passage de l'urine.

28

• Du sang peut être trouvé dans les urines.
• La taille du calcul et sa localisation sont
  primordiales pour le pronostic et la thérapie.
• Un calcul de 5mm situé à la jonction utéro
  vésicale à 70 de chances de s'évacuer
  spontanément, sans intervention médical

29

• Il existe de multiples techniques permettant
  d'identifier un calcul urinaire à l'origine de la
  symptomatologie abdomen sans préparation et
  échographie- uro CT -urographie intra veineuse
  -uro IRM.Le choix de la technique dépend surtout
  des habitudes locales et de la disponibilité
  relative des différentes techniques