Bud

1
Budúcnost urológie

• Ján Breza

2
UROLÓGIA

• Diagnostika, liecba, dispenzarizácia, prevencia a
  výskum
• chirurgické ochorenia, vrodené malformácie a
  úrazy obliciek a mocového ústrojenstva u mužov a
  žien
• choroby pohlavných orgánov u mužov
• odbery a transplantácie obliciek
• endokrinné a metabolické ochorenia, ktoré majú
  anatomický alebo funkcný vztah k urogenitálnemu
  systému (nadoblicky, prištítne telieska)
• u pacientov každého veku

3
UROLÓGIA

• Je fascinujúca. Je to krásna, zaujímavá a
  prítažlivá medicínska disciplína s obrovskou
  rozvojovou kapacitou
• Je definovaná presne a jasne, a to stupnom
  poznania, schopnostami a technickými možnostami
• Je to remeslo posvätené vedou a umením, pre ktoré
  rozhodujúcimi nástrojmi sú mozog a ruky urológov
• Jaroslav Siman, 2002

4
Preco vôbec uvažujeme o budúcnosti urológie?

• V priebehu posledných desatrocí došlo v odbore
  urológia k viacerým podstatným zmenám
• kvalitatívny a kvantitatívny rozvoj odboru
• superšpecializácia a v jej dôsledku vznik
  pod-odborov základného odboru urológia
• detská urológia
• onkológia v urológii
• gynekologická urológia
• transplantácie obliciek
• andrológia
• Strategické opatrenia, ktoré zabezpecia
  budúcnost urológie a súcasne umožnia
  realizovat nevyhnutné zmeny v rôznych
  oblastiach tohto odboru

5
OBLICKAnové diagostické a liecebné metódy

• Ureterorenoskopia
• ESWL
• Perkutánna chirurgia
• Oblicku šetriaca chirurgia, bench surgery
• Laparoskopické (robotické) operácie
• Rádiofrekvencná ablácia
• Kryochirurgia

6
MOCOVÝ MECHÚR MOCOVÁ RÚRAnové diagostické a
liecebné metódy

• Endoskopia
• Fotodynamická diagnostika
• Video-urodynamika
• Ortotopická náhrada mocového mechúra
• Heterotopické rezervoáre mocu
• Topická imunoterapia
• Topická a systémová chemoterapia
• Antimuskariniká
• TVT TOT

7
PROSTATAnové diagostické a liecebné metódy

• PSA
• TRUS, Histoscan
• Biopsia prostaty
• Brachyterapia
• Adaptívna IG-IMRT (intensity modulated radiation
  therapy)
• Analógy a antagonisti GnRH
• Blokátory a AR
• Inhibítory 5 a reduktázy
• TUMT
• HIFU
• Lasery
• Laparoskopická (robotická) radikálna
  prostatektómia
• Tabulky/nomogramy Kattan, Partin
• www.prostatecancer-riskcalculator

8
UROLÓGIA

• Súcasná urológia je charakterizovaná aplikáciou
  mini-invazívnych techník, ultrazvukových,
  laserových a rádiofrekvencných metodík,
  robotizáciou, endoskopiou
• Všetko toto je podmienené dokonalými
  zobrazovacími aparatúrami s vysokou rozlišovacou
  schopnostou
• 3D USG, Doppler
• Špirálové CT, CT-U, CT-A
• MR
• PET, PET-CT choline
• Prostacint
• PDD - (fluorescencná) fotodynamická diagnostika

9
Faktory podmienujúce pokrok v urológii

• Technický a technologický pokrok
• Pokroky vo farmaceutickom výskume
• Faktory spolocenské ekonomické
• Faktory epidemiologické demografické
• Poznanie etiológie a etiopatogenézy ochorení
  obliciek, mocových ciest a mužského genitál
• Spolupráca s dalšími medicínskymi odbormi
• (klinické disciplíny, patológia, molekulárna
  biológia, genetika ...)

10
Demografické zmeny ovplyvnujúce rozvoj urológie

• svet Európa Japonsko
  S. Amerika
• 6,1 mld 727 mil 127 mil
  314 mil
• 9,3 mld 603 mil 109 mil
  438 mil
• V priebehu 1 storocia (1950 2050) sa
  priemerný vek mužov i žien v Európe zvýši
  o 20 rokov
• Paralelne sa zvýši zastúpenie obyvatelstva
  vyšších vekových kategórií

11
S demografickými zmenami priamo súvisí
aj stúpajúci výskyt organických a funkcných
porúch postihujúcich mužov i ženy vo vyššom veku

• Typický vzostup prevalencie benígnych i malígnych
  ochorení prostaty
• Vzostup prevalencie malígnych ochorení ostatných
  orgánov uro-genitálneho systému
• Sexuálne poruchy
• Inkontinencia mocu
• TDS, LOH, PADAM syndróm nedostatku testosterónu

12
BUDÚCNOST UROLÓGIE

• Financné dôvody zmenia urológiu z velkej
  chirurgie na jednodnovú chirurgiu
  resp.chirurgickú liecbu na medikamentóznu liecbu
• Zakladanie interdisciplinárnych centier
• Siet národných/medzinárodnych centier (of
  excellence) s najlepším technickým a
  osobnostným vybavením
• Subšpecializácia aj v súkromnej praxi
• Prenajímanie urologických služieb
• Vedecká a odborná kvalifikácia ako trhová
  hodnota
• Spolupráca s farmaceutickým priemyslom

13
MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI
MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi)

• Urológia bude dalej existovat ako samostatná
  špecializácia
• Urológia je a zostane jednou zo súcastí medicíny,
• rovnocenná a rovnako potrebná ako iné medicínske
  disciplíny
• V hierarchii medicíny neexistuje nadradenost a
  podradenost

14
MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI
MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi)

• Získa ešte väcší vplyv a dôležitost (stárnutie
  populácie)
• Vývoj urológie bude smerovat k superšpecializácii
  a k ešte užšej spolupráci s
  dalšími odbormi
• Musí sa zlepšit akademická pozícia urológie
  
• (klinický a základný výskum, spolupráca s SAV,
  s farmaceutickým priemyslom,
  výskumné granty)
• Pregraduálna, postgraduálna výcba urológie a
  kontinuálne celoživotné vzdelávanie v urológii
  musia byt inovatívne, interaktívne, e-learning

15
VÝUCBA UROLÓGIE
Inovantívna Interaktívna

• Každý mladý urológ musí rást a ucit sa.
  Ucit sa od iných, ale aj z minulosti.
  Samostatne študovat a ucit sa od svojich
  starších kolegov, primárov a vedúcich kliník
  nielen urológiu, ale aj disciplínu, presnost,
  zodpovednost, vztah ku svojim pacientom
  a spolupracovníkom
• Sám, bez kvalitných spolupracovníkov, nikto
  nedokáže robit kvalitnú urológiu

16
BUDÚCNOST UROLÓGIE

• Musíme byt lepší ako naši konkurenti
• kompetentní odborne i eticky
• v klinickej praxi a v chirurgickej zrucnosti
• vo vedeckej práci
• vo vztahu k pacientom
• Kvalita práce každého urológa
• a jeho správanie sa voci pacientom i kolegom,
• robí meno nielen jemu samému,
• ale aj jeho pracovisku i samotnej urológii

17

• Odtialto idú DIA pripravené pre akciu v Rige
• Diapozitívy som graficky neupravoval

18
In the past we have witnessed significant changes
in clinical urology, including its split into
subspecialities

• Progress in
• Urolithiasis therapy ESWL, percutaneous
  procedures, ureterorenoscopy
• Laparoscopy robot asisted laparoscopy
• Continent urinery diversion
• Urological imaging
• Uro-oncology and pediatric urology
• Microsurgery

19
EXPECTED SURVIVALin people born after 1998(data
expressed in per cents)

• lt 50 50-59 60-69 70-79 80
• Males - - 27
  71 2
• Females - - 4
  44 52
• United Nations 2001

20
Average age of the Europeans(of people living in
Europe)

• Males Females
• 1950 63.1 68.0
• 2000 69.1 77.4
• 2050 77.7 83.8
• United Nations, 2001

21
Direct relation between demographic changes abnd
increasing incidence of organic and functional
disorders affecting males and female of advanced
age

• The population is getting older, average age and
  expected survival increase
• Consequently, incidence of urological disases,
  typical for aged people, increases
• Benign and malignant prostate diseases
• Malignant tumors of other organs of urogenital
  system
• Sexual dysfunction, Urinary incontinence
• Testosterone deficiency syndrome aging male
• In this respect, the role and importance of
  urology paralelly increases

22
Urology is the profession blessed by science and
art

• The most important tools are urologists brain
  and hands
• Urology is and remains intergral part of
  medicine, equally important as other medical
  disciplines
• There is no over or under position of any
  discipline in the hierarchy of medicine

23
Urology in Central and Eastern European
countries, and in Baltic countries as well,
developed from general surgery during the last 50
years

• For the health care, it is equally important as
  any other of medical specialities

24

• Development in urology in the last decades is
  based on technological discoveries as well as
  co-operation with other disciplines
• genetics
• molecular biology
• Immunology
• clinical disciplines
• surgery, nephrology, pediaterics, geriatrics,
  pathology, oncology etc.

25
Urologists in Central and Eastern European
countries, and in Baltic countries as well, have
been significantly compromised (handicapped) by
studing, living and working in different
conditions when compared to West Europe of the
USA

• However, we are not inferior in terms of skill
  and experience.
• We do clinical urology of comparable quality to
  our colleagues in West Europe USA
• In completely different social and economical
  environment

26
The situation is slowly improving

• Pharmaceutical companies contribute significantly
  to urological education in our countries
• At the same time, they provide us with modern,
  efficient and safe drugs for treating our
  patients in the same way as do our colleagues and
  friends abroad

27
New opportunities occured in urology allowinf
efficient therapy of

• PBH
• ED
• OAB urinary incontinence
• Kidney cancer
• Aging male

28
Future and development of urology is bright

• Further development of technologies
• Further development in pharmacological therapy
• Influenced by social and economical factors
• Demographic and epidemiologic factors
• Discovery of etiopathogenesis of particular
  urological diseases
• More effective, less invasive procedures
• EDUCATION essential
• Remain experts in urological diseases flexible
• Improve efficacy of health care delivery
• Co-operation (with clinical disciplines,
  pathology etc.)

29
Financial problems will change urology from
big surgery to one day surgery, surgical
treatment to pharmacological treatment
respectively

• Interdisciplinary centers will be established
• Networj of national/international centers (of
  excellence) with exclusive technical and personal
  equipment
• Subspecialization also in private practice
• Renting of urological services
• Scientific and professional qualification may
  become market value (price)
• Co-operation with pharma industry

30
Education in urology must be inovative,
interactive and continuous

• Every young urologist has to learn
• From his/her colleagues, from traditions
• Study individually, e-learning
• Principles of basic and clinical research in
  urology
• However, not only urology, also discipline,
  precisness, responsibility, relation to patients
  and colleagues should be trained
• Urology is not one man show. Nobody can do high
  quality urology without high quality colleagues