Maltrato vs. Violencia Familiar

1
Maltrato vs. Violencia Familiar

• Dr. J. Tomás
• Psiquiatría Paidopsiquiatría
• Vall dHebron. UAB BCN

2
Qué se entiende por Violencia familiar?

• situación de un niño cuya seguridad está en
  peligro
• Por acciones u omisiones llevadas a cabo por sus
  padres, u otras personas responsables de su
  cuidado,
• Ha sufrido daños (físicos o psíquicos) o riesgo
  de daño (peligrosidad)
• Se produce por acción, omisión o negligencia

3
Evolución social del problema

• No existe!!
• Battered child en (1968)
• Reconocimiento y caracterización.
• .Quién bien te quiere te hace sufrir?....
• Se puede hacer algo ?
• Se puede prevenir?!!?
• Sensibilización e investigación

4
Cuáles son los tipos de Violencia familiar hacia
los hijos? (1)
Violencia física Acción de los padres/cuidadores que provoca daño físico o enfermedad al menor (no accidental y repetida)
Abuso sexual (violentación sexual) Cualquier clase de contacto o acción sexual con un menor realizado desde una posición de dominio o autoridad sobre aquel
Abuso emocional Incluye abuso verbal, castigo cruel no físico o amenazas de maltrato
Violentación emocional Cualquier conducta psíquicamente destructiva intencionada por parte de un progenitor o adulto, que cause deterioro en el desarrollo psicoevolutivo
5
Negligencia (agresión pasiva) Daño por falta de cuidados básicos, supervisión o atención de los padres / cuidadores, que afecta al desarrollo psicoevolutivo del niño. Su máximo grado es el abandono.
Violencia prenatal Toda conducta que puede influir negativa y patológicamente en una embarazada y por tanto al feto.
Síndrome de Munchausen por poderes Forma inusual de violentación infantil El niño es víctima repetida de la simulación o provocación, por parte de uno de los padres, de síntomas que obligan a controles médicos o tratamientos innecesarios así como a procedimientos diagnósticos invasivos y nocivos para el niño
6
Componentes del concepto

• Polimorfismo
• Activo / Pasivo
• Físico / Psíquico o Emocional
• Desatención necesidades de la infancia
• Negligencia
• Físicas vínculos
• Apego interacción
• Entorno de desarrollo
• Familia (/-80)/Escuela/Instituciones
• Evolución conceptual
• Integración paulatina hacia
• violencia familiar

7
Cuál es la epidemiología de La violencia
familiar?

• Incidencia en España
• Requieren atención médica 25 casos por cada
  100.000 habitantes/año
• Por cada caso detectado existen otros 10 sin
  detectar (10-20 de casos de maltrato)
• Representa la segunda causa de muerte en niños
  menores de 5 años (traumatismos craneales)
• Resulta un factor de riesgo significativo de
  ulteriores intentos de suicidio así como de
  violencia hacia sus descendientes

8
Distribución del tipo de maltrato_violencia en
España en el 91/95
Saldaña D, Jiménez J, Oliva A. El maltrato
infantil en España. Infancia y Aprendizaje 1995
71 59-68.
9
Datos en el 2003 C.G.PoderJudicial.

• Tipos
• Lesiones 52,3
• Abusos sexuales 29
• Homicidio 9,3
• Abandono 3,2
• Género
• en niñas 55,8,
• si son abusos sexuales 84,2 (predominio en
  niñas)
• Edad
• Menores 11 años 51
• Abusos sexuales 63 (lt5a. 30)
• Lesiones gt 11 años
• Conocimiento caso por parte Administración 15,8

(JL Pedreira)
10
Porcentaje de violentación según la presencia de
factores de riesgo
niños con violencia y/o maltrato
Número factores riesgo presentes
J. Brown P. Cohem J.G. Johnson S. Salzinger
(1998)
11
Interacciones familiares en el caso de Violencia
familiar
Carencias que en el plano simbólico corresponden
a los cuidados maternos
Trastornos en apertura y cierre de fronteras
intra y extra-familiares
Trastornos en la organización jerárquica de la
familia
Fuente Th. Wolfe (1995) Modificado JL Pedreira
Trastornos correspondientes a la función paterna
12
Círculo interactivo de la violencia familiar
Estrés en madre
Maltrato en la mujer
Estrés en niños
Estrés en los hijos y en la respuesta
vincular Incremento síntomas comportamentales y
emocionales Modelo agresivo de
identificación Reacciones con precaución

• Estrés materno y en el vínculo
• Incremento síntomas físicos y psicológicos
• Reducción en capacidad de manejo eficaz de hijos

Estrés relación marital
Estrés en parentalidad
Tensión en relación madre-hijo
Fuente Th. Wolfe (1995) modificado JL Pedreira
13
Actitud afectiva de los padres
ABANDONO O NEGLIGENCIA
PRIVACIÓN DE AFECTO
INMOTIVADA
MOTIVADA
Falta de afecto, incomprensión Imago materna falsa
Causas externas imperativas (trabajo, viajes,
separación)
Sentimientos de soledad, angustia Sensibilidad,
búsqueda de afecto y seguridad
ACEPTACIÓN Recuperación de la dinámica inicial
DESVALORIZACIÓN CULPABILIZACIÓN
14
Abandonos traumáticos
ABANDONO O NEGLIGENCIA
PÉRDIDA REAL Y GRAVE
Muerte violenta de los padres Hospitalización Enca
rcelamientos Emplazamiento en institución Catástro
fes
AFECTACIÓN PSICOLÓGICA SIN POSIBILIDAD DE
COMPENSACIÓN
15
En que consiste el cuadro clínico?
ABANDONO O NEGLIGENCIA

• Son síntomas que aparecen en la infancia
• Pueden mantenerse hasta la edad adulta si no se
  efectúa una intervención terapéutica
• Se distinguen básicamente tres tipos
• Afectivos (alteración relacional)
• Somáticos (más frecuentes en abandono severo)
• Cognitivos

16
Síntomas afectivos (1)
ABANDONO O NEGLIGENCIA

• Angustia a la separación o al abandono
• Avidez afectiva
• Agresividad reactiva
• Actitud pasiva
• Sentimientos de desvalorización o baja
  autoestima
• Intolerancia a la frustración
• Muestra escasa destreza para la comunicación y
  para la adquisición de vínculos con otros niños o
  adultos

17
Síntomas afectivos (2)
ABANDONO O NEGLIGENCIA

• Muestra comportamientos autogratificantes y
  realiza movimientos autoestimulativos
• Muestra inmadurez emocional y tiene tendencia a
  la fantasía
• Presenta conductas dirigidas a llamar la
  atención del adulto. Autoagresiones
• Presenta apatía, somnolencia, tristeza, mutismo
• Pide o roba comida, mendiga o realiza trabajos
  inapropiados para su edad

18
Síntomas somáticos
ABANDONO O NEGLIGENCIA

• Retraso estato-ponderal (en casos graves)
• Propensión a enfermedades y accidentes
• Alteración del esquema corporal
• Malnutrición
• Negligencias en el cuidado médico

19
Síntomas Cognitivos
ABANDONO O NEGLIGENCIA

• Retraso intelectual
• Trastornos del lenguaje
• Desorientación temporal
• Retraso en las adquisiciones madurativas y
  problemas de aprendizaje
• Absentismo escolar y fracaso escolar

20
Cuál es la conducta de los padres?
ABANDONO O NEGLIGENCIA

• Ostenta una constante falta de supervisión
• Escasa preocupación por la salud, la higiene y la
  alimentación
• Condiciones higiénicas y de seguridad inadecuadas
  y peligrosas para el niño
• Exterioriza pobreza, ignorancia, incultura
• Abuso de drogas y/o alcohol
• Mentalmente enfermo o bajo nivel intelectual
• Presencia de enfermedad física crónica
• Antecedentes de maltrato o negligencia
• O de separación prolongada padres/hijo

21
Conducta de los padres
ABANDONO O NEGLIGENCIA

• Tiene y practica convicciones y creencias
  extremas
• Tiene un exceso de vida social y profesional
• Compensa con bienes materiales la falta de
  atención y cuidado de las necesidades básicas del
  niño

22
Violentacion Física

• Lesión física infringida al niño
• (hematomas, quemaduras, fracturas)
• Intencional, nunca accidental
• Llevado a cabo por los responsables del cuidado
  del niño
• Con el propósito de lastimarlo o injuriarlo
• No se debe confundir con el castigo físico
• (empleo de fuerza física con propósito de
  corregir o controlar una conducta)
• Es una práctica social extensa y socialmente
  aceptada
• Práctica peligrosa que causa daños graves
• Puede generar estrés y depresión
• Los niños tienden a reproducir comportamientos
  violentos

23
Y su cuadro clínico?

• El maltrato físico se asocia a
• Alteraciones interpersonales
• Alteraciones cognitivas
• Alteraciones emocionales
• Alteraciones comportamentales
• Trastornos psiquiátricos

24
cómo se comporta el niño?

• Desconfianza en relación a los adultos,
• se muestra cauteloso en el contacto físico con
  ellos
• Temor o miedo frente a sus padres,
• Dice que ha sido herido o le han hecho daño sus
  padres
• Muestra una conducta hipervigilante y temerosa
• Temor o miedo al llegar a casa
• Inestabilidad malestar e inquietud
• frente al llanto de otros niños
• Conducta agresiva o con reacciones de ausencia
  (abstracción)
• Dificultad para adaptarse a las situaciones
  cotidianas
• Manifiesta gran ansiedad en actividades normales
  como puede ser el cambio de pañales

25
Y cómo se comporta el niño?

• Reacción paradójica con fácil adaptación a
  desconocidos
• Problemas de relación y de adaptación a otros
  niños
• Problemas en la escuela o fracaso escolar
• Es pasivo, retraído, tímido y asustadizo, con
  ansiedad y miedos
• Con tendencia a la soledad y al aislamiento
• Exterioriza indiferencia y apatía o, por el
  contrario, impulsividad e hiperactividad motora
• Manifiesta actitud de autoculpabilización y de
  aceptación del castigo
• con conducta autodestructiva y pensamiento
  suicida
• Con sentimientos de tristeza u otros síntomas de
  depresión
• Problemas del sueño
• Se fuga del hogar
• Fácilmente se adapta fuera del hogar en cualquier
  centro

26
MALTRATO FÍSICO

• Las víctimas de violentación física presentan un
  gran riesgo de padecer un trastorno psiquiátrico
• Trastorno depresivo (40)
• Trastornos disruptivos (30)
• Trastorno oposicionista desafiante
• Trastorno de conducta
• Trastornos de ansiedad
• Trastorno por déficit de atención
• Abuso de sustancias

27
Cuál es la actitud de los padres?

• Alega siempre accidente, la lesión es auto
  inflingida pero no es compatible con las
  habilidades de su edad, evita toda
  responsabilidad
• Se retrasa en la búsqueda de asistencia
• Cambia frecuentemente de pediatra
• Intenta ocultar la lesión del niño
• O protege la identidad de la persona responsable
  de ésta
• Relata una historia inaceptable, discordante o
  contradictoria
• Aplica una disciplina severa e inadecuada para la
  edad y para la falta cometida y condición del
  niño
• No parece preocuparse por el niño y sus
  problemas
• Ni por la gravedad de las lesiones
• Lo abandona o se desentiende tras el ingreso
• Percibe al niño de forma negativa

28
Factores de riesgo socio-cultural Familiar

• Pobreza en creencias religiosas
• Madre adolescente
• Madre sin EGB
• Bajos ingresos económicos
• Castigos severos
• Escaso soporte social

• Familia numerosa
• Familia monoparental
• Muerte figura parental
• Figura paterna descalificada
• Separación precoz de madre gt3m
• Asistencia social

J. Brown P. Cohem J.G. Johnson S Salzinger
(1998)
29
Factores de riesgo familiar (interacción)

• Conflictos parentales
• Pobres relaciones maritales
• Desencanto materno
• Madre actúa para controlarse
• Problemas salud materna
• Problemas salud paterna
• Alienación materna

• Baja autoestima materna
• Angustia materna
• Acontecimientos vitales negativos
• Descontento social materno
• Sociopatía materna
• Sociopatía paterna
• Historia parental traumática

J. Brown P. Cohem J.G. Johnson S Salzinger
(1998)
30
Parentalidad de riesgo

• Hostilidad materna hacia el hijo
• Castigos poco asertivos
• Escasa calidez materna (frialdad afectiva)
• Escasa calidez paterna (frialdad afectiva)
• Madre poco acogedora y con escasa capacidad de
  contención
• Padre poco acogedor y con escasa capacidad de
  contención
• Embarazo no deseado

J. Brown P. Cohem J.G. Johnson S Salzinger
(1998)
31
tipología de figuras parentales
Características padres 1 Hostil-agresivo 2 Rígido-compulsivo 3 Pasivo-dependiente
Dinámica principal Frustrados impulsivos extrovertidos poco tolerancia hacia niño y tendencia a negligencia Escasas expectativas bajo grado calidez afectiva bajo nivel socio-cultural retrasos madurativos Inmaduros intercambio de roles dificultades para identificar problemas del niño
DSM-III Personalidad antisocial Personalidad compulsiva Personalidad dependiente
violentacion Incontrolable Controlable Incontrolable, aguda/severa
Porcentaje 28 6 38
Tratamiento padres Enseñanza control impulsos Recanalizar hostilidad Disciplina no punitiva Expectativas realistas Psicoterapias Ayudas domiciliarias Facilitar intercambios
32
tipología de figuras parentales
Características padres 4 Crisis rol/identidad 5 Compulsivo 6 Enfermedad mental
Dinámica principal Trabajo o rol de baja consideración angustia difusa Conflictos maritales hijastros No predecibles ritualistas suspicaces frecuencia abusos emocionales/sexuales
DSM-III Personalidad inmadura Aislamiento Personalidad explosiva Borderline psicosis RM sádico/masoquista
violencia Controlable, agudo/severo Controlable, agudo/severo Incontrolable
Porcentaje 8 4 16
Tratamiento padres Control impulsos Manejo del niño y casa Ayuda domiciliaria Terapia pareja Control Impulsos Afección base Apoyos sociales Abandono tratamiento
33
Violencia familiarPatología secundaria

• Los hijos de mujeres maltratadas tienen cuatro
  veces más problemas que aquellos de familia sin
  maltrato materno
• (Zeanah et al, 1999 Mathias et al, 1995)
• La violencia intramarital da mayor porcentaje de
  trastornos que la violencia extrafamiliar
• (McIntosh, 1997 Margolin Gordis, 2000)
• La reacción inicial de los niños frente la
  violencia doméstica es depresiva o disociativa y
  pueden pasar muy a menudo desapercibidas
• (Mertin, 1995)

34
Violencia familiarPatología secundaria

• La violencia doméstica en la infancia se asocia a
  depresión en la adolescencia y patrón disociativo
  en adultos
• (Spaccarelli et al, 1994)
• La ausencia de tratamiento conlleva a
• trastornos comportamentales (agresivos y
  regresivos),
• bajo rendimiento académico,
• sociabilidad deficiente y
• bajo autodominio-estima
• (Cummings Davies, 1994)

35
Violencia familiarPatología secundaria

• Los RN y lactantes muestran trastornos antes de
  los 6 meses, como respuesta a la violencia
  doméstica
• (Zeanah et al, 1999)
• Los menores de 3 años frente a la violencia
  doméstica están en riesgo grave de trastornos
  vinculares con la figura materna
• (Boris Zeanah, 1999)
• El daño en el desarrollo psicológico por
  violencia doméstica estará relacionado con el
  trauma y con la deprivación aguda/crónica de
  atención y cuidados
• (Perry Pollard, 1998)

36
Características básicas para la consideración de
violentación

• Intencionalidad de dañar
• Persistencia en el tiempo
• Constancia en la realización de ese tipo de
  conductas
• Forma dominante/prioritaria de relación/educación
  hacia la infancia

37
Escala de Estrés Familiar (Kempe KFSI)

• Figura parental maltratada en la Infancia
• Figura parental con enfermedad mental, adicción a
  drogas y conductas delincuentes
• Figura parental sospechosa de Maltrato
• Figura parental aislada con baja autoestima o
  depresión
• Situaciones críticas o estresantes múltiples
• Explosiones temperamentales violentas
• Expectativas rígidas y no realistas de la
  conducta infantil
• Castigo físico severo del niño
• Percepción parental del niño como difícil o
  provocador
• El niño no deseado o en riesgo para un apego
  deficiente