Title: Risque%20de%20cancers%20classant%20ou%20non%20SIDA%20chez%20les%20patients%20infect
1Risque de cancers classant ou non SIDA chez les
patients infectés par le VIH
Mira HLEYHEL
Directeur de thèse Dominique COSTAGLIOLA -
Inserm UMR S 943 Co-encadrant Sophie GRABAR
- Équipe daccueil Épidémiologie clinique de
linfection à VIH, de ses complications et de ses
traitements
2Plan
- Contexte scientifique
- Objectif de la thèse
- Populations détude
- Méthodes statistiques
31. Contexte scientifique
- France 2006 Incidence globale de cancers chez
patients VIH 14 par 1000 PA
- Cancers classant SIDA
- Lymphome non hodgkinien
- Sarcome de Kaposi
- Col de lutérus
- Cancers non classant SIDA
- Lymphome de hodgkin
- Anus
- Poumon
- Foie
Lanoy et al. Int J Cancer 2011 129(2) 467-475.
41. Contexte scientifique
Thérapies anti-rétrovirales (ART)
1996
Ère Pré-ART
Ère ART
51. Contexte scientifique
Risque relatif à lère pré-ART et à lère des ART
Cancer Pré-ART SIR (95 CI) Ère ART SIR (95 CI)
Sarcome Kaposi 2800 (2300-3500) 790 (640-980)
Lymphome non hodgkinien 9.8 (7.7-12) 6.5 (5.4-7.7)
Lymphome hodgkinien 9.7 (6.2-15) 19 (13-27)
Anus 37 (19-75) 47 (22-100)
Col de lutérus 3.1 (1.1-6.7) 2.9 (1.8-4.4)
Foie 6 (2.8-13) 7.5 (4.2-14)
Poumon 2 (1.2-3.3) 3.5 (2.6-4.6)
Sein 0.43 (0.31-0.59) 0.6 (0.5-0.8)
Prostate 0.49 (0.32-0.75) 0.6 (0.4-0.7)
Shiels et al. JAIDS 2009 52611-22 Engels et
al. Int J Cancer 2008 123187-194.
61. Contexte scientifique
Incidence du cancer à lère des ART par rapport à
lère pré-ART
Cancer Piketty Franceschi Seaberg Shiels
Lymphome hodgkinien - 1.4 (0.5-3.7) 0.8 (0.1-4.9) 1.9 (1.1-3.3)
Anus 2.7 (1.3-5.3) 5.2 (1.3-21.3) 5.8 (1.2-38.9) 1.3 (0.5-6.5)
Poumon - 1.0 (0.4-2.4) 0.4 (0.1-2.3) 1.8 (1.0-3.2)
Foie - 2.7 (0.5-13.9) - 1.3 (0.5-3.2)
Piketty et al, IAS Rome 2011 Poster TUPE231
Franceschi et al, Br J Cancer 2010 Seaberg et
al, Cancer 2010 Shiels et al, JAIDS 2009
71. Contexte scientifique
- Population française
- Herida et al. JCO 2003 FHDH
- Etude des cancers non classant SIDA avec certains
cancers manquants (anal, foie) - Périodes (1992-1995) vs (1996-1999)
- Lanoy et al. Int J Cancer 2011 ONCOVIH
- 1 seule année 2006
81. Contexte scientifique
Vieillissement accéléré
Ajustement sur la différence entre les structures
dâge
Shiels et al, Ann Int Med 2010 153452-460.
91. Contexte scientifique
Vieillissement accéléré
Etude aux USA sur des patients au stade SIDA
Anus Poumon
Foie
Shiels et al, Ann Int Med 2010 153452-460.
102. Objectif de la thèse
- Estimation du sur risque de cancers classant ou
non classant SIDA dans la population infectée VIH
par rapport à la population générale. - Évolution temporelle des risques entre 1992 et
2010 - Rôle de limmunodépression
- Existence de vieillissement accéléré lié à
linfection VIH - Est-ce que les cancers apparaissent de façon
précoce chez les patients VIH?
113.Populations détude
- Population VIH FHDH-ANRS CO4
- Cohorte ouverte, à partir de 1992
- 70 hôpitaux répartis dans 26 centres
- 121 964 patients suivis
- Population générale française Réseau Francim
- Réseau français de 15 registres de cancer
recouvrant 18 régions
124. Méthodes statistiques
Standardisation indirecte SIR Rapport
dincidence standardisé
Registres de cancer du réseau Francim
134. Méthodes statistiques
- Calcul de SIR Pour chaque cancer (cancers
classant ou non classant SIDA) - Selon période calendaire (5 périodes)
144. Méthodes statistiques
- Calcul de SIR
- Selon différents groupes dâge (25-34, 35-44,
45-54, 55-64, gt65 ans) - Si SIR plus élevés aux groupes dâge plus jeunes
- Vieillissement accéléré
- Selon niveau de limmunodépression
- étude chez patients avec CD4 gt 500 / µL depuis
plus de 2 ans selon le temps passé à un nadir de
CD4 bas (lt200 / µL ) - Comparaison des distributions dâge lors du
diagnostic de cancer entre - ? Population VIH et Population générale
- Shiels et al, Ann Int Med 2010 153452-460.
15Merci pour votre attention