Oikeuspsykiatrian professori, osastonylil - PowerPoint PPT Presentation
Title:
Oikeuspsykiatrian professori, osastonylil
Description:
... psychopathy 9552 psychopathy and adolescence 3641 psychopathy and children 2782 Psychopathy Check-List (PCL-R) (Hare, ... of Hare Psychopathy Checklist ... – PowerPoint PPT presentation
Number of Views:81
Avg rating:3.0/5.0
Title: Oikeuspsykiatrian professori, osastonylil
1
Oikeuspsykiatrian professori, osastonylilääkäri
Nina Lindberg
- Voiko nuori olla psykopaatti?
2
Psykopatia
- Psykopatia on oireyhtymä, johon liittyy mm.
tunnekylmyys ja empatiakyvyn heikkous, katumuksen
ja syyllisyyden puute (affektiiviset piirteet)
suureellinen omanarvon tunto, itsekeskeisyys,
lipevyys ja manipulatiivisuus (interpersonaaliset
piirteet) sekä impulsiivisuus, vastuuttomuus ja
toistuva rajojen ja sääntöjen rikkominen
(käyttäytymistaipumus)
3
- Psykopatia-käsitteellä on merkittävä rooli yhtenä
aikuisten antisosiaalista ja rikollista
käyttäytymistä selittävänä tekijänä - Psykopatia ennustaa rikollisen käyttäytymisen
määrää ja pysyvyyttä sekä välineellistä
väkivaltakäyttäytymistä - Seksuaalirikokset, vakava väkivalta
- Esiintyvyys yleisväestössä n.1,
vankila-aineistoissa 15-20
4
Historiasta
- Benjamin Rush (1745-1813) moraalinen hulluus
- Philippe Pinel (1745-1826)
- Kurt Schneider Die Psychopathische
Personlichkeiten (1923) - Hervey Cleckley The Mask of Sanity - An Attempt
to Clarify Some Issues About the So-Called
Psychopathic Personality (1941) - Kulttuurisessa murroksessa 1960-luvulla
psykopatia käsitettä ideologisista syistä
vastustaneet tahot määrittelivät termin
stigmatisoivaksi ja vallankäytön välineeksi - Suomalainen Lääkärilehti Duodecim ei yhtään
viittausta v. 1976-1989
5
- Pubmed 22.5.2014
- psychopathy 9552
- psychopathy and adolescence 3641
- psychopathy and children 2782
6
Psychopathy Check-List (PCL-R) (Hare, 1991)
- Lipevyys tai pinnallinen viehätysvoima
- Vahvalta vaikuttava omanarvontunto
- Stimulaation tarve tai taipumus ikävystymiseen
- Patologinen valehtelu
- Tunteiden pinnallisuus
- Katumuksen ja syyllisyydentunteen puuttuminen
- Kovuus ja tunteettomuus tai empatian puuttuminen
- Epävakaat ihmissuhteet
- Toisen kustannuksella eläminen
- Petkuttaminen tai manipulatiivinen oman hyödyn
tavoittelu - Puutteellinen aggression hallinta
- Sukupuolielämän holtittomuus/ persoonattomat
sukupuolisuhteet - Varhaiset käyttäytymisongelmat
7
PCL-R
- Pitkän aikavälin realististen päämäärien
puuttuminen - Impulsiivisuus
- Vastuuttomuus
- Kyvyttömyys ottaa vastuuta omasta
käyttäytymisestä - Rikollisuuden monimuotoisuus
- Nuorisorikollisuus/vakava rikollinen toiminta
- Ehdonalaisen vapauden menetys/ vakava seurausten
rikkominen
8
Juriloo et al. (2014) Psychopathic traits in a
representative sample of Finnish male prisoners.
- n 171
- Totaalipistemäärä ka 19.5 (8.05)
- Faktori I ka 7.1 (3.70), Faktori II ka 9.7
(4.80) - 17.7 gt 27, 12.3 gt 30
- Lindberg et al. (2009) Psychopathic traits and
offender characteristics a nationwide
consecutive sample of homicidal male adolescents.
- Totaalipistemäärä ka 18.1 (8.73)
- Faktori I 5.5 (3.55), Faktori II 11.4 (5.50)
- 21.1 gt 26, 12.3 gt 30
9
Dikotomiasta piirrejatkumoon
Distribution of Hare Psychopathy
Checklist-Revised (PCL-R) scores of Finnish
arsonists with normal IQ (Thomson et al.,
submitted)
10
Tunnekylmät piirteet piirteet lapsilla ja nuorilla
- Käytöshäiriö pitkäaikainen ja laaja-alainen
toisten oikeuksista ja hyvinvoinnista sekä
yhteisön laeista, normeista ja säännöistä
piittaamaton käytös, joka heikentää nuoren
toimintakykyä merkittävästi - DSM V käytöshäiriö tunnekylmin piirtein
- Kylmä-tunteeton piirteet ennustavat erityisen
vakavia käytösongelmia, heikkoa koulumenestystä,
ongelmia toverisuhteissa, varhaisia ja vaikeita
monipäihdeongelmia, rikollisuutta ja karkailua
lastensuojelun sijoituspaikoista - Jännityshakuisuus, herkkyys reagoida herkemmin
palkitsemiseen kuin rangaistuksiin - Vaste perinteisiin lastenpsykiatrisiin/nuorisopsyk
iatrisiin hoitomuotoihin heikko
11
Psykososiaaliset riskitekijät
- Varhainen laitossijoitus, ero primaarivanhemmista
- Fyysinen, henkinen ja seksuaalinen hyväksikäyttö
- heikko vanhemmuus, jota kuvaavat
sitoutumattomuus, välinpitämättömyys sekä
epäjohdonmukainen tai poikkeavan ankara kasvatus
12
Neurobiologiasta
- Haren vireystilahypoteesi (the low- arousal
theory) psykopaattinen yksilö toisaalta reagoi
keskivertoa heikommin ärsykkeille, jotka ovat
jännittäviä, pelottavia tai ahdistavia ja
toisaalta tarvitsee intensiteetiltään keskivertoa
voimakkaampia ärsykkeitä nostaakseen
vireystasoaan - Psykopaattisia piirteitä omaavilla vaikeuksia
ylläpitää normaalia päiväaikaista vireystilaa
(Forssman Frey, 1953 Bayrakal, 1965 Raine,
2002) - Autonomisen hermoston poikkeavaa vireystilaa
ilmentävät puolestaan hidas leposyke ja poikkeava
ihon sähkönjohtokyky (Blair, 1999 Raine, 2002)
13
Popma et al., 2006
14
(No Transcript)
15
- mantelitumakkeella on merkittävä rooli sekä pelon
tunteiden että empatian prosessoinnissa (Blair
Frith, 2000) - psykopaattisia piirteitä omaavilla lapsilla ja
nuorilla on raportoitu vaikeuksia tunnistaa sekä
pelkoa ja surua ilmentäviä kasvojen ilmeitä
(Blair ym., 2001Woodworth Waschbusch
2007Jones et al., 2009) että pelkoa ilmaisevia
kehonasentoja (Munoz, 2009) - kuvantamistutkimuksissa mantelitumakkeen vaste
kuviin pelokkaista kasvojenilmeistä on jäänyt
merkittävästi heikommaksi kuin terveillä
verrokeilla (Marsh ym., 2008 Jones ym., 2009) - Empaattinen vaste toisen tuntemalle kivulle
heikentynyt (Marsh et al., 2013 Lockwood et al.,
2013)
16
- alentunut harmaan aineen volyymi sekä
etuaivolohkojen että ohimolohkojen alueilla
(Elmer et al., 2013 Cope et al., 2014) - Etuaivolohko impulssien ja emootioiden hallinta,
sosiaalisten normien mukainen käyttäytyminen,
moraalinen järkeily, empatian prosessointi - Valkean aineen alentunut tiheys otsalohkon
alueella (De Brito et al., 2011)
De Brito et al., 2011
17
Holi et al., 2006
18
Voiko psykopaattisten piirteiden kehittymiseen ja
ilmenemiseen vaikuttaa?
- Interventioiden kohdistaminen jo kiintymyssuhteen
varhaisvaiheisiin (Pasalich et al., 2012) - Myönteistä huomiota ja palkitsemista korostava
vanhempienohjaus (Somech Elizur, 2012) - Intensiiviset, sosiaalisen oppimisen teoriaan ja
kognitiivis-behavioraalisin periaatteisiin
nojaavat positiivista vanhemmuutta tukevat
perheinterventiot (Webster-Stratton, 1994
Menting et al., 2013) - Toisten ihmisten tunteiden havainnoinnin ja
ymmärtämisen harjoittelu aikuiset sanoittavat
lapselle toisten kokemia tunteita (van Baardewijk
et al., 2009, Dadds et al., 2012)
19
Katsekontaktin vaikeudet - lapsi aktivoidaan /
houkutellaan katsekontaktiin (Dadds et al., 2013)
Dadds et al., 2012
20
Psykopatia on kehityksellinen häiriö, jonka
- Piirteet voidaan havaita jo leikki-iässä
- Piirteet vaikuttavat tämänhetkisten
seurantatutkimusten valossa suhteellisen
pysyviltä - Esiintyvyys aikuisväestössä on n. 1
- Tausta on neurobiologinen
- Kehittymiseen liittyy tunnistettavia
psykososiaalisia riskitekijöitä - Piirteisiin voitaneen vaikuttaa kohdennetuilla
interventioilla, jotka toteutetaan lapsuudessa
riittävän varhain ja riittävällä intensiteetillä
ennen kuin yksilön käyttäytyminen on kehittynyt
antisosiaaliseen suuntaan
21
Voiko nuori olla psykopaatti?
- Vrt. persoonallisuushäiriöt
- Nuorella voi olla merkittäviä psykopaattisia
piirteitä, mutta psykopatia termiä kannattanee
välttää kunnes henkilön persoonallisuus on
kehittynyt ja voidaan puhua pysyvistä
persoonallisuuden piirteistä
Recommended
CrystalGraphics Presentations
