Diapositiva 1

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Trastornos generalizados del desarrollo
Autismo Infantil
Dr. Eduardo Guerschberg
2
Qué es el AUTISMO?
Dificultades de aprendizaje y necesidades
educativas especiales en el Autismo
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Leo Kanner, médico Austriaco, descubridor del
autismo el año 1942.  Emigró poco antes del
inicio de la 2ª Guerra Mundial a los Estados
Unidos, viviendo gran parte de su vida allí,
donde desarrolló gran parte de sus estudios para
el autismo con el apoyo de la Universidad, en
Carolina del Norte

• Autismo
• Trastorno del desarrollo que se
• manifiesta en los tres primeros
• año de vida,
• acompañado de trastornos
• severos en el desarrollo
• del lenguaje y de conductas
• repetitivas y estereotipadas.

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Ángel Riviere Toda nuestra vida de relación se
basa en supuestos tales como que los demás -como
nosotros mismos- tienen representaciones e
intenciones, creencias y deseos, recuerdos y
percepciones. Los humanos no solo tenemos una
mente, sino que sabemos que los otros humanos la
tienen. Constantemente "leemos" la mente de los
otros en sus expresiones y sus acciones, en sus
palabras y sus hechos. Sin esa capacidad no sería
posible comprender la naturaleza de la
inteligencia humana ni los secretos de su origen.
Los humanos somos "mentalistas" hábiles, vemos el
mundo con una "mirada mental".
Autismo

• Trastorno generalizado del desarrollo que
  comienza en los primeros años de vida y que a lo
  largo de ese primer desarrollo del niño tiene un
  trastorno importante del lenguaje, que no
  estructura adecuadamente el lenguaje, que no
  señala para mostrar, que no simboliza, y que se
  mantiene cada vez más aislado y su conducta es
  más rígida y estereotipada y tiende a repetir una
  serie de patrones una y otra vez y que supone un
  trastorno que afecta de forma global al niño.

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• DIFICULTADES QUE PRESENTAN EN EL PROCESO DE
  APRENDIZAJE
• DIFICULTADES PARA APRENDER MEDIANTE LA
  OBSERVACIÓN Y LA IMITACIÓN.
• GRANDES DIFICULTADES PARA GENERALIZAR LOS
  APRENDIZAJES. DIFICULTADES PARA LA RESOLUCIÓN DE
  PROBLEMAS.
• DIFICULTAD PARA ESTABLECER SIGNIFICANTES Y
  ASIGNAR RELEVANCIAS.
• TENDENCIA AL CANSANCIO Y AL NEGATIVISMO

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PERTURBACION EN EL COMPORTAMIENTO SOCIAL

• Ausencia, detención y retraso de las respuestas
  (sonrisa, extraña ansiedad)
• Incapacapacidad.para vincularse
• Evitación visual ( mirar como si no vieran )
• Falta de actitud anticipatoria y de saludo
• Dificultad para jugar ( no hay juegos
  significativos o imaginativos)
• Indiferencia durante la separación.

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Factores etiológico del autismo

• Genéticas- poligénicas y no conocidas.
• Síndromes genéticos como Rett y Angelman, Frágil
  X, Cornelia de Lange.
• Infecciones intrauterinas como rubéola
  Citomegalovirus, Toxoplasmosis, Herpes
• Adquirido por insulto cerebral
• Malformaciones cerebrales.

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Base orgánica del autismo

• Vinculación con Epilepsia
• Agnosia auditiva verbal.
• Disfasia desarrollo
• Retardo mental
• Deficiencia Motora
• Antecedentes prenatales-peri o postnatales.
• Vinculación con hidrocefalia congénita.
• Fragilidad del cromosoma x. Base genética

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Base neuroanatómica

• P.E.Tronco aumento de latencia en autistas
• T.E.Tardíos Información nueva. Atención.
• N.M.R.Alteraciones hipoplásicas en lób. 6 y 7
  del vermis, lób semilunar, grácil . biventer y
  tonsilares de los hemisferios cerebelosos y en el
  Neocerebelo.
• Sin evidencia de alteraciones en el
  paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencéf.

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RELACION CON LOS OBJETOS

• Preocupación y manejo obsesivo ( girar),
• estereotipado y persistente.
• Apego a un objeto especial ( fascinación )
• Uso de la mano de la madre (o terceros) como
  objeto mecánico para conseguir lo que necesita.
• Fascinación por objetos redondos y giratorios,
  seleccionados por la textura.
• Los hace girar compulsivamente.
• Monotonía,estereotipia y perseveración

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Características en su motricidad.

• Hipotonía, hiperlaxitud articular global, con
  distonías, paratonías, sincinesias, tics, muecas,
  etc.
• Estereotipias, juegos manipulativos, movimientos
  con los ojos, aleteos, marcha en puntas de pié.
• Ritmias.
• Impulsividad y torpeza, alternando con
  minuciosidad de acuerdo al su interés.

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Comportamiento atípicorituales, estereotipias,
ritmias

• Adhesión obsesiva a determinados objetos (aros,
  hojas, hilos, telas).
• Resistencia al cambio del entorno, de lo
  cotidiano, del orden que él estableció
• Conductas bizarras.
• Indiferencia afectiva.
• Canales de comunicación diferentes

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ALTERACION SENSORIAL

• Atención muy especial a sonidos autoproducidos (
  autoestimulación auditiva )
• Falta de respuesta a ruidos intensos
• Percepción detallista a sonidos sutiles.
  Hipoestesia al dolor, quemadura o frío.
• Sensibilidad especial a determinadas texturas
  Reacciones atípicas ante estímulos de balanceo o
  giratorios ( silla giratoria, hamaca,calesita )
• Fascinación por objetos que giran o por hacer
  girar objetos (rueda, ventilador, trompo) Olfateo
  repetitivo de objetos y personas.
• Extrema selectividad en los alimentos.
• Chupeteo o ingesta de objetos no comestibles

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ALTERACION SENSORIAL

• VISUAL
• Evitación de la mirada para comunicarse.
• Memoria detallista visual, mirada fija.
• Interés por los cambios de luminosidad
• Búsqueda de la luz intensa
• Prolongada observación de sus manos u objetos
  frente a su cara
• Fascinación por ciertos objetos y elementos en
  movimiento ( agua, tren.)

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ALTERACION SENSORIAL

• PROPIOCEPTIVO
• Atención obsesiva al funcionamiento del propio
  cuerpo
• Peristaltismo, palpitaciones, salivación,
  respiración, micción, defecación, transpiración.
• Observación minuciosa de las partes del propio
  cuerpo.Trastornos del esquema corporal.
• Insensibilidad al dolor, e hipersensibilidad
  otras veces.

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DISTORSION DEL LENGUAJE

• Frecuentemente no hablan .
• Cuando lo hacen es con retraso y anormalidad en
  la forma.
• Jerga ininteligible. Neologismos
• Ecolalia inmediata o diferida.
• Inversión pronominal .
• No usan el YO ni el Si Alteraciones del tono.
  Producción mecánica del habla ( sonsonete)
• Uso fragmentado del lenguaje
• Falta de finalidad comunicativa
• Y de contenido comunicacional.
• Ausencia de gestos adecuados
• Disociación entre los gestos y el lenguaje .

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Diagnóstico temprano de autismo

• Muchos padres lo intuyen tempranamente durante
  los dos primeros años de vida
• Se hace un diagnóstico tardío muchas veces por
  miedo, demorando la iniciación de los
  tratamientos.
• Se utilizan denominaciones ambiguas como
  excéntrico, genio, depresivo, esquizoide,
  esquizofrénico, retardado, criminal, inadecuada
  personalidad, atípico, etc.

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Pronóstico del autismo

• Algunos logran ser autónomos y trabajar o ir al
  colegio.
• Del desempeño social, depende el pronóstico
• Muchos son dependientes o semidependientes
• Otros tienen habilidades para trabajar en
  talleres protegidos
• En ambientes hipo estimulantes el CI suele ser
  muy bajo.

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Pronóstico variable

• Se debe relativizar el pronóstico a la evolución
  que se observe en un determinado período de
  tiempo.
• Depende del nivel cognitivo
• Que tenga déficits asociados
• De lo intenso y apropiado que sea el abordaje en
  lenguaje, y conducta
• De la edad en que se intervenga.

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Pronóstico en autismo

• Efectividad de educación brindada por los padres
  y su soporte
• Aceptación del diagnóstico.
• Inteligencia y recursos.
• Del control de la conducta que se establezca en
  la casa.
• De la educación y el apoyo brindado a la familia.
• De poder habilitar a los padres como educadores.

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RESPUESTA EDUCATIVA ADAPTACIONES CURRICULARES
Qué enseñar?
Cómo enseñar?
Qué enseñar?

• Desarrollar la motivación de relación con la
  personas incrementando las oportunidades de
  interacción entre iguales.
• Desarrollar habilidades sociales básicas.
• Compartir situaciones y acciones significativas
  que impliquen el inicio de la acción y la
  atención.
• Suscitar relaciones lúdicas mediante juegos.
• Desarrollar habilidades básicas de relación
  intencionada que suscite la necesidad de recurrir
  al adulto para conseguir algo.

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6. Enseñar un sistema alternativo de
comunicación Programa de comunicación Total o
habla signada (Benson Schaeffer). 7. Desarrollar
la comprensión de palabras y oraciones a través
de la discriminación receptiva de objetos reales.
8. Proporcionar alternativas funcionales de la
actividad e ir reduciendo poco a poco las
rutinas. 9. Desarrollar programas de acción
autónoma en los que se irá desvaneciendo
gradualmente la ayuda del adulto 10. Desarrollar
la capacidad de ficción a través de los juegos
funcionales. 11. Desarrollar la imitación entre
iguales usando las situaciones cotidianas de
grupo.
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CÓMO ENSEÑAR?

• En un ambiente muy estructurado con horarios,
  espacios, actividades muy delimitadas, con pistas
  claras auditivas o visuales.
• Un ambiente en el que el alumno se pueda
  anticipar a cualquier rutina y donde tiene
  seguras las pautas básicas de su comportamiento.
  Introducir de forma gradual acciones
  alternativas.
• Adaptar al máximo los objetivos educativos al
  nivel evolutivo del alumno y a su nivel de
  competencia curricular.
• Evitar los errores en el aprendizaje y que el
  proceso de aprendizaje tenga sentido para el
  alumno, evitando la ambigüedad y la distracción.

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Educación de los padres

• Abordaje multidisciplinario de las deficiencias
  en la conducta y el lenguaje.
• Empleo de directivas firmes pero plásticas no
  estructuradas
• Empleo de estrategias compensatorias, para
  sortear los déficits
• Proveer entrenamiento del manejo de la conducta a
  la familia.

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Terapeutica desde el neurodesarrollo

• Existe una insuficiencia de modulación cerebral
• Establecimiento atípico de los patrones de
  interacción sensorio motriz con su entorno.
• La meta será habilitar el desarrollo de las
  interacciones sociales y de la comunicación.

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Funciones menos evidentes en el primer año de vida

• Atención
• Percepción
• Asociación
• Intencionalidad
• Tono muscular
• Movilidad habitual

• Imitación
• Emoción
• Contacto corporal
• Comunicación
• Cognición
• Instinto- Intuición
• Regulación- Autocontrol

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SPECT y PET en autismo

• Diferentes niveles de actividad metabólica en
  autismo que va cambiando en los tres primeros
  años.
• Se ven más activas las zonas occipitales y
  temporales.
• Demoras en la activación de las regiones
  frontales en autistas que participan en la
  regulación de funciones perceptuales y cognitivos.

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Potenciales evocados cerebrales

• En normales la respuesta es amplia en las zonas
  bitemporales
• En autistas la respuesta es más baja y demorada
  especialmente en lado izquierdo.
• Concuerda esto con los hallazgos del PET.

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Prestar atención al autismo

• Naturaleza de los síntomas
• Efecto en el niño, la familia, el sistema
  educativo, y la comunidad.
• Una condición que aparenta ser difícil de tratar,
  un desafío, la intratabilidad.
• Fracaso de varios tipos de abordaje

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Entrenamiento de funciones

• Tienen anomalías en la forma en que se adaptan en
  la postura y movimientos.
• Parecen sordos ante las voces de otros y
  reaccionan en forma exagerada ante otros sonidos
  casi inaudibles.
• Estas respuestas paradójicas se interpretan como
  ansiedad e intolerancia severa que aumentan la
  tendencia a aislarse.

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Terapias de la conducta

• Tratamiento basado en la aplicación sistemática
  de los principios del aprendizaje
• Modelo de tratamiento que ha demostrado
  empíricamente ser efectivo en mejorar la conducta
  en niños con autismo.
• Desarrollado por medio de métodos de análisis de
  la conducta aplicada.
• Demostraciones iniciales fueron las primeras en
  comprobar que estos niños pueden aprender en una
  manera sistemática.

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Utilizacion del conductismo

• Efectividad documentada experimentalmente
• Resultados con estudios rigurosos validados.
• Énfasis en evaluación y valorización
• Principios que son fáciles de entender
• Se enseña facilmente a familiares y
  profesionales.
• Puede ajustarse a las necesidades del individuo.

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Entrenamiento discrecional de pruebas

• Instrucción gt Respuesta gt Consecuencia
• Presentación de instrucciones o preguntas
• Concentración del niño
• Fácilmente diferenciable
• Conciso y consistente.
• El niño responde o no responde
• Consecuencias
• Tipos de consecuencias
• Maneras de presentar las consecuencias.

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Entrenamiento de la familia

• Cuenta con más tiempo, más personas y diversos
  lugares de tratamiento.
• Los padres pasan más tiempo con los hijos.
• Conocen lo que están aprendiendo, participan en
  la enseñanza y del desarrollo de los hijos, con
  algo que es fácil de aprender y enseñar.
• Tratamientos más operativos y sin barreras
  geográficas.

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Automanejo, autovalimiento

• Minimiza la dependencia de que esté presente el
  instructor.
• Generalización del tratamiento
• Mayor independencia del niño y de los familiares.
• El niño es el propio terapeuta, monitorea la
  propia conducta y lleva a la autonomía

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Tratamiento Personalizado

• Para llevar a cabo tratamientos individualizados
  hay que tener en cuenta las características del
  niño, de los padres , de los familiares y
  culturales.
• Tener en cuenta las terapias previas y efectos en
  la conducta.

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Uso de medicamentos

• Aborda la enfermedad en su especificidad
• Aborda la etiología ?
• Aborda la fisiopatología ?
• Aborda la sintomatología
• Aborda patologías asociadas.

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Farmacos utilizadosSíntomas y su control.

• Antipsicóticos clásicos
• Risperidona
• Fluoxetina
• Fenfluramina,
• Melatonina
• Anticonvulsivos
• Secretin

• Trastorno ADDH
• Convulsiones
• TOC. Manía.
• Insomnio
• Ansiedad
• Agresividad Autoagresividad
• Conductas repetitivas
• Rigidez.

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• No existe un tratamiento farmacológico del
  autismo.
• Se realiza tratamiento farmacológico de la
  CO-MORBILIDAD del AUTISMO.

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Sintomas más frecuente.

• Desinhibitoria Cortical
• de la Impulsividad.
• del Control Motor.
• de la ATENCIÓN
• Trastornos del sueño
• duerme pocas horas.
• No puede conciliar o interrumpe
• Alteración del ritmo circadiano

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Co- morbilidad con autismo

• Trastorno por TICS únicos o múltiples.
• Tics fónicos. Tics transitorios. Trastorno de
  Tourette.

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Trastornos de la eliminación

• Encopresis eliminación repetida de heces en
  lugares inadecuados tanto involuntaria como
  intencionada cuando ya se logró el control
  madurativo. Incontinencia. Rebosamiento.
  Distensión abdominal con retención.

• Enuresis
• emisión repetida de orina en la cama o en los
  vestidos tanto nocturna como diurna. Que
  constituye una patología primaria urinaria con
  incontinencia.

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Co- morbilidad

• Estados ansiosos
• ansiedad excesiva e inapropiada.
• Intolerancia a la espera, inmediatez.
• Pánico.

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EVOLUCION- PRONOSTICO

• Depende del diagnóstico precoz
• FAVORABLE
• BUEN NIVEL COGNITIVO C I ( pero el 80 es
  deficitario)
• CAPACIDAD LINGUISTICA ANTES de los 4 años.
• SOCIALIZACION ADECUADA
• TERAPIAS FAMILIARES Y DEL NIÑO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON

• SINDROME DE ASPERGER
• SINDROME DE RETT
• RETARDO MENTAL
• TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SENSORIAL
  SORDOCIEGO
• TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

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Base orgánica del autismo

• Vinculación con Epilepsia
• Agnosia auditiva verbal.
• Disfasia desarrollo
• Retardo mental
• Deficiencia Motora
• Antecedentes prenatales-peri o postnatales.
• Vinculación con hidrocefalia congénita.
• Fragilidad del cromosoma x. Base genética

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Base neuroanatómica

• P.E.Tronco aumento de latencia en autistas
• T.E.Tardíos Información nueva. Atención.
• N.M.R.Alteraciones hipoplásicas en lób. 6 y 7
  del vermis, lób semilunar, grácil . biventer y
  tonsilares de los hemisferios cerebelosos y en el
  Neocerebelo.
• Sin evidencia de alteraciones en el
  paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencéf.

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Diagnóstico diferencial

• Retraso mental.
• Síndromes severos de la conexión.
• Deficiencias cognitivas específicas.
• Factores socio ambientales hipo estimulantes.
• Deficiencias sensoriales auditivas- visuales.
• Trastornos del desarrollo del lenguaje
• Disfasia- Afasia. Compromiso comprensión.
• Errores congénitos del metabolismo.
• Encefalopatías epilépticas, con deterioro.

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Sindrome de Rett

• A- Todas las carcterísticas siguientes
• Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente
  normal.
• Desarrollo psicomotor durante los primeros 5
  meses, aparentemente normal.
• Circunferencia craneal normal en el nacimiento.

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Trastorno de Rett

• B- Aparición de todas las carcterísticas
  siguientes después del período de desarrollo
  normal
• Desaceleración del crecimiento craneal entre los
  5 y 48 meses de edad.
• Pérdida de las habilidaddes manuales
  intencionales y aparición de movimientos
  estereotipados.
• Pérdida de la implicación social inicialmente,
  aunque luego aparece en forma tardía.
• Mala coordinación de la marcha o de movimientos
  del tronco.
• Desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo
  gravemente afectados con retraso psicomotor grave.

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Sindrome de Rett

• Sólo en niñas
• Microcefalia progresiva
• Severa deficiencia mental
• Mutismo
• Comportamiento autista
• Estereotipias manuales
• Espasticidad, ataxia, convulsiones.

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Trastorno desintegrativo infantil

• A- Desarrollo aparentemente normal durante por lo
  menos los primeros 2 años, manifestados por la
  presencia de comunicación verbal y no verbal,
  relaciones sociales, juego y comportamiento
  adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
• B-Pérdida significativa de habilidades
  previamente adquiridas en por lo menos dos áreas
• Lenguaje expresivo o receptivo
• Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
• Control de esfínteres. - Juego -Habilidades
  motoras

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Trastorno desintegrativo infantil

• C-Anormalidad en por lo menos dos áreas
• Alteración cualitativa de la interacción social.
• Alteración cualitativa de la comunicación
• Retraso o ausencia del lenguaje hablado
• Incapacidad para iniciar o sostener una
  conversación
• Utilización estereotipada y repetitiva del
  lenguaje
• Ausencia de juego realista o variado
• D-Este trastorno no se explica por otra forma de
  TGD o por esquizofrenia.

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Trastorno desintegrativo infantil

• Severa regresión autística después de un período
  de desarrollo temprano normal durante los
  primeros dos años.
• Puede estar asociado a epilepsia clínica o
  sub-clínica.
• Cuadro de severidad importante.
• Pronóstico pobre.
• Causa no conocida.

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Trastorno de Asperger

• A- Alteración cualitativa de la interacción
  social, manifestada al menos por dos
• Importante alteración del uso de múltiples
  comportamientos no verbales como contacto ocular,
  expresión facial, posturas corporales, y gestos
  reguladores de la interacción social.
• Incapacidad para desarrollar relaciones con
  compañeros apropiados al nivel de desarrollo del
  sujeto.
• Ausencia de la tendencia espontanea a compartir
  disfrutes intereses y objetivos con otras
  personas .
• Ausencia de reciprocidad social o emocional.

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Trastorno de Asperger

• B- Patrones de comportamiento, intereses y
  actividades restrictivos repetitivos y
  estereotipados. Por lo menos dos
• Preocupación absorbente por uno o más patroses de
  interés estereotipados o restrictivos que son
  anormales, ya sea por la intensidad o sea por su
  objetivo.
• Adhesión aparentemente flexible a rutinas o
  rituales específicos no funcionales.
• Mañerismos motores estereotipados y repetitivos
• Preocupación persistente por partes de objetos.

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Trastorno de Asperger

• C- El trastorno causa un deterioro clínicamente
  significativo de la actividad social, laboral y
  otras áreas importantes de la ctividad del
  individuo.
• D- No hay retraso general del lenguaje
  clínicamente significativo.
• E- No hay retraso significativo del desarrollo
  cognoscitivo, ni del desarrollo de las
  actividades de autoayuda propias de la edad,
  comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del
  ambiente durante la infancia. Dentro del espectro
  autístico
• Lenguaje con poco retraso inicial.
• Inteligentes pero con erudición puntual sobre
  algunos temas.
• Socialmente extraños, vinculación atípica.
• Pensamiento rígido, inapropiado, concreto.
• Suelen tener escasa habilidad motora. Patrones de
  intereses restrictivos, repetitivos y
  estereotipados temático, rutinario, ritual,
  preocupación por las partes de los objetos.
• No retraso general del lenguaje, ni del
  desarrollo psicomotriz .
• Comportamiento adaptativo acorde edad.
• Curiosidad acerca del ambiente durante la
  infancia

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TGD no especificado

• Existe una alteración grave y generalizada del
  desarrollo de la interacción social recíproca, o
  de las habilidades de la comunicación verbal, o
  cuando hay comportamientos intereses y
  actividades estereotipados, que no cumplen con
  una categoría de TGD específico.
• Incluye el autismo atípico. Los que quedan
  fuera de categoría.
• Deficientes en sociabilidad, lenguaje.
• Juego con rigidez y perseveración.
• Están dentro del espectro autístico pero sin
  cumplir todos los criterios de inclusión.
• Forma menor o variante.
• Superpuesto en parte con Asperger.

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Escuela de Recuperación "Caseros"
Muchas Gracias Dr. EduardoGuerschberg emfuer_at_i
ntramed.net.ar