EQUIPO

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CANCER DE TESTICULO

• EQUIPO 4
• González cabriales Emilce
• Meza Izquierdo Xochitl
• Robles Clemente Yarisel
• Ruiz Chan Iliana

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DEFINICIÓN

• Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o
  ambos testículos. Más del 90 de estos cánceres
  se desarrollan en las células germinativas.

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EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA

• Representa a 1 de la totalidad de las neoplasias
  del sexo masculino.
• Mas del 95 corresponde a tumores originados en
  células germinales.
• Los mesoteliomas y carcinomas son extremadamente
  raros.

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• 80 de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de
  edad.
• Mas frecuente en la raza blanca.
• Esta diferencia se atribuye a que desde la vida
  fetal, las concentraciones séricas de andrógenos
  son mayores en la población negra
• Tasa de incidencia mundial 1 a 6 casos por cada
  100,000 habitantes

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FACTORES DE RIESGO

• Criptorquidia
• Anormalidades congénitas en pene, testículos o
  riñones.
• Presencia de hernias inguinales.
• Cáncer de testículo previo.
• Antecedentes familiares de cáncer de testículo.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Seminoma
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Tumor de senos endodérmicos

CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA

• Seminoma puro
• Tumores germinales no
• seminomatosos

CLASIFICACIÓN CLINICA
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CARCINOMA EMBRIONARIO

• AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
• INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y
  LINFATICAS

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

• COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
• EDAD INFANTIL
• FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVAL

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CORIOCARCINOMA

• FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y
  CITOTROFOBLASTICAS
• TUMOR MIXTO
• DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA

TERATOMA

• CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS
  EMBRIONARIAS
• MADURO ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS
• INMADURO DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA
  COMO EN EL FETO
• MALIGNO CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS
  COMPONENTES DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA.

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PATRÓN DE DISEMINACIÓN
GANGLIOS PELVICOS RETROPERITONEALES MEDIASTINICO
S CERVICALES
SEMINOMA PURO
VIA LINFATICA
VIA HEMATOGENA
NO SEMINOMATOSOS
HIGADO PULMON SNC
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses
  de evolución
• 33 de los sujetos la manifestación inicial puede
  ser secundaria a un foco metastásico.
• Pesadez
• Dolor

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Manifestaciones clínicas
Focos metastásicos

• Dolor lumbar o abdominal o ambos.
• 2. Tos por metástasis a pulmones.
• 3. Adenopatías supraclaviculares izquierdas.

Por metástasis retroperitoneales o hepáticas.
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SINTOMAS

• Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de
  los testículos
• Dolor o molestia en un testículo o en el escroto
• Cualquier engrandecimiento de un testículo o
  cambio en cómo se siente

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SINTOMAS
.....................

• Una sensación de pesadez en el escroto
• Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o
  ingle.
• Una acumulación repentina de fluido en el escroto

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Diagnóstico

• En la mayor parte de los casos se establece a
  partir del producto de una orquiectomía.
• Si el tumor testicular no es obvio, se recurre a
  la biopsia de adenopatías en el hueco
  supraclavicular izquierdo.

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Diagnóstico

• 1. Alfafetoproteina (AFP)
• 2. Fracción beta de la gonadotropina coriónica
  humana (hCG-beta)

Marcadores tumorales
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Diagnóstico

• Cualquier tumor, crecimiento testicular o
  presencia de enfermedad metastasica en el varon
  joven deben considerarse como cancer de testiculo
  hasta no demostrar lo contrario

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Diagnóstico

• Biometría Hemática
• Química sanguínea
• Medición de calcio
• PFH

Pruebas de laboratorio
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Diagnóstico

• DHL Valor pronóstico
• AFP y hCG-beta Relacionadas con
  características del tumor.
• Seminoma Puro AFP(-) hCG-beta(-)
• No seminomatosos En 90 de los casos
  al menos un marcador se eleva.

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Diagnóstico
Estudios de imagen

• Ultrasonido testicular
• TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado)
• TC de tórax a juicio clínico (met. a pulmón)
• Placa de tórax y placa lateral (met. a pulmón)
• TC o RMN cerebral (sospecha)

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Estadificación

• Clasificación TNM
• Clasificación de la Universidad de Indiana
• Clasificación del Memorial Sloan Kettering
• Clasificación de Anderson
• Estadificación internacional

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Estadificación TNM
Tumor Primario (T) se clasifica después de una
orquiectomía radical TX No puede evaluarse el
tumor primario T0 No evidencia de tumor
primario Tis Neoplasia celular intratubular
(carcinoma in situ) T1 Tumor limitado al
testículo y epidídimo sin invasión
linfático/vascular puede invadir la túnica
albugínea no vaginal T2 limitado al testículo y
epidídimo con invasión linfático/vascular
atraviesa la túnica albugínea invadiendo la
tunica vaginal T3 invade el cordón espermático,
invasión linfático/vascular o sin esta T4
invade el escroto con invasión
linfático/vascular o sin esta
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Ganglios linfáticos regionales (N) NX No
pueden evaluarse los ganglios linfáticos
regionales N0 Sin evidencia de tumor en
ganglios linfáticos N1 Adenopatía 2 cm o
múltiples no 2 cm. Más de 5 ganglios se
considera N2 aunque sea 2 cm N2 Adenopatía
entre 2 5 cm N3 Adenopatía 5 cm
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Metástasis a distancia (M) MX No puede
evaluarse la presencia de metástasis a distancia
M0 No hay metástasis a distancia M1
Metástasis a distancia M1a Metástasis
pulmonar nodal o no-regional M1b Metástasis
distante, ganglios linfáticos no regionales y
los pulmones
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ESTADIOS
I TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA DE
METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES II AFECTACI
ON GANGLIONAR REGIONAL IIA CUALQUIER T, N1,
M0 IIB CUALQUIER T, N2, M0 IIC CUALQUIER T,
N3, M0 III PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA,
GANGLIONARES O VISCERALES
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Estadificación

• Universidad de Indiana
• Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el
  sitio de metástasis.
• Riesgo bajo
• Riesgo moderado
• Riesgo alto

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Estadificación

• Memorial Sloan Kettering

Clasifica de acuerdo a una formula matemática
que incluye los sitios metastásicos y el valor de
los marcadores tumorales.
Riesgo bajo Riesgo alto
27
Estadificación

• Anderson
• Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el
  tamaño de los tumores.

I Limitado al testículo II Ganglios
regionales III Tumor más allá del diafragma.
28
Estadificación

• Estadificación Internacional
• Es el resultado de la unificación de todos los
  criterios anteriores.

Clasifica de acuerdo al valor de los marcadores
tumorales y los sitios de metástasis
ganglionares o viscerales en 3 niveles.
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Estadificación

• Estadificación internacional

• Tumor confinado al testículo, sin
• evidencia de actividad tumoral posterior
• a orquiectomía, desde los puntos de
• vista clínico, bioquímico y de imagen.

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Estadificación

• II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con
  tumor no palpable y sin hidronefrosis.
• III. Enfermedad retroperitoneal palpable o
  metástasis ganglionares supradiafragmaticas o
  viscerales, o ambas.

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TRATAMIENTO
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• Estadio clínico
• Características clínicas

• Seminomas puros
• No seminomas

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SEMINOMAS PUROS

• ESTADIO I

1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e
inguinales(2600cGy) y vigilancia con Tx. A
paciente que recaen. 2.-Observación y Tx.. En
caso de recurrencia. 3.-Qt. adyuvante con
Cisplatino.
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• ESTADIO II Y III
• Presentan metástasis retroperitoneales de 5cm o
  menor.
• 1.-Rt.

90 buena tolerancia y en caso de recurrencia Tx.
Con Qt.

• Masa retroperitoneal gt 10cm

Qt. Por que con Rt. existe recurrencia del 80.
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Existen 2 Tx. quimioterapeuticos

• Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y
  Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42.
• Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina.
• Eficacia semejante y la diferencia radica en la
  toxicidad.
• Si después de la Qt. existe residual de 3cm o
  mas se agrega Rt. en la zona.

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Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se
encuentran

• BEP bleomicina etoposido cisplatino. Se ha
  usado un regimen modificado en niños.
• EP etoposido cisplatino para 4 cursos en
  pacientes con pronosticos favorables.
• Otros regimenes parecen producir resultados
  similares en supervivencia pero se usan con menos
  frecuencia
• PVB cisplatino vinblastina bleomicina
• VIP etoposido ifosfamida cisplatino

37
(No Transcript)
38
CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS

• volumen tumoral
• Duración del tratamiento con quimioterapia y
  velocidad de respuesta
• tratamiento local
• tipo de tejido,
• comprobación de que se haya extendido
  (metástasis),
• edad y su estado de salud general.

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Tratamiento local
En la mayor parte de los casos la cirugía
comprende la extirpación del testículo. A veces,
también es necesario extirpar los ganglios
linfáticos afectados del abdomen. Adicionalmente,
en caso de que haya tumores que se hayan
extendido a otras zonas adyacentes,
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RADIOTERAPIA
La radioterapia se emplea en los casos de
metástasis cerebrales, en conjunción con la
resección si ésta es factible

• la radioterapia es un tratamiento que intenta
  afectar tan sólo a las células que están en la
  zona tratada.

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Nuevos tipos de tratamientosDosis altas de
quimioterapia con trasplante de células madre

• El método de dosis altas de quimioterapia con
  trasplante de células madre consiste en
  administrar dosis elevadas de quimioterapia y
  reemplazar las células que forman la sangre
  destruidas por el tratamiento del cáncer.
• Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de
  la sangre o de la médula ósea del paciente o de
  un donante y se congelan y almacenan

Dosis altas de quimioterapia con trasplante de
células madre
42
pronostico
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En conclusion

• Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno
  de estos dos tipos seminoma y no seminomatoso.
  Otros tipos son poco comunes.
• Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en
  hombres entre los 15 y 34 años de edad.
  Representa sólo el 1 por ciento de todos los
  cánceres que padecen los hombres.

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• Los factores de riesgo incluyen tener un
  testículo sin descender, cáncer previo de
  testículo y antecedentes familiares de cáncer de
  testículo.
• Los síntomas incluyen un abultamiento,
  inflamación o engrandecimiento de un testículo
  dolor o molestia en un testículo o en el escroto
  y dolor sordo y persistente en el abdomen
  inferior, espalda o ingle.

45

• El diagnóstico incluye generalmente análisis de
  sangre, ecografía y biopsia.
• El tratamiento puede, por lo general, curar el
  cáncer de testículo, pero los exámenes regulares
  de seguimiento son muy importantes.

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BIBLIOGRAFIA

• Organizaciones
• American Cancer Society (Sociedad Americana del
  Cáncer)http//www.cancer.org
• CancerCarehttp//www.cancercare.org
• FUENTES
• American Cancer Society (Sociedad Americana del
  Cáncer)
• National Cancer Institute (Instituto Nacional del
  Cáncer)

47

• National Cancer Institute. U.S. National
  Institutes of Health.
• www.cancer.gov

48
GRACIAS POR SU ATENCIÓN...