Nessun titolo diapositiva

1
Ayuda Avanzada De la Vida Del Trauma P atrick
Cheah, MD Li-Shin Hospital Emergency Department

2
1. Preparación 2. Triage 3. Examen Primario
(ABCDEs) 4. Resucitación 5. Adjuntos al examen
primario y a la resucitación 6. Examen
secundario (cabeza para tocar con la punta del
pie la evaluación y la historia) 7. Adjuntos al
examen secundario 8. Supervisión y nueva
evaluación continuadas de la poste-resucitacio'n
9. Cuidado definido.
3
1. PREPARACIÓN Una fase del Pre-hospital
Recibiendo el hospital se notifica primero.
Enviar a la facilidad más cercana, apropiada. B
En Fase Del Hospital Planeamiento avanzado
para la llegada de la pinta del trauma. Método
para convocar ayuda médica adicional Acuerdo de
la transferencia con el centro verificado del
trauma establecido. Proteger contra enfermedad
comunicable.
4
2. TRIAGE Muertes Múltiples no de la severidad
y de la pinta no exceder la capacidad de la
facilidad. Muertes Totales De B no y la
severidad de la pinta EXCEDEN la capacidad de
la facilidad y el personal.
5
3. EXAMEN PRIMARIO A La vía aérea con la espina
dorsal cervical protege. B Respiración C
Circulación -- controlar la sangría externa. D
Inhabilidad o estado neurológico E Nvironment
de la exposición (desnudar) y de E (control de
la temperatura)
6
EXAMEN PRIMARIO Las prioridades para el cuidado
de las mujeres del adulto, de la pediatría y del
embarazo son todos los iguales. Durante vida del
examen primario se identifican las condiciones
amenazadoras e instituyen a la gerencia
SIMULTÁNEAMENTE.
7
A. Mantenimiento de la vía aérea con la
protección cervical de la espina dorsal. La
cuenta de GCS de 8 o menos requiere la colocación
de la vía aérea definida. La protección de la
espina dorsal y de la médula espinal es el
principio de gerencia importante. El examen
neurológico solamente no excluye lesión cervical
de la espina dorsal. Asumir siempre lesión
cervical de la espina dorsal en cualquier pinta
con trauma del multi-system, especialmente con un
nivel alterado del sentido o de lesión embotada
sobre la clavícula.
8
B. Respiración Y Ventilación La evidencia de
la vía aérea no asegura la ventilación adecuada.
C. Circulación con control de la hemorragia.
1. Volumen De la Sangre Y Volumen Cardiaco nivel
del a. del sentido. color de la piel del b. c.
Pulso. 2. Sangría la sangría externa se
identifica y se controla en examen primario.
Los torniquetes no deben ser uso.
9
D. Inhabilidad (Evaluación Neurológica)
Mnemónica simple a describir llano del sentido
A Alarma V Responde a los estímulos vocales
P Responde a los estímulos dolorosos U
Insensible a todos los estímulos No olvidarse de
utilizar también la escala del coma de Glascow.
10

E. Exposure / Environmental Control Es la
temperatura del cuerpo de la pinta que es la más
importante, no él conforta del abastecedor del
cuidado médico. El líquido intravenoso debe
ser caliente. El ambiente caliente (tem del
sitio) debe ser mantenido. control temprano de
la hemorragia.
11
4. RESUCITACIÓN A. Vía aérea vía aérea
definida si hay alguna duda sobre la capacidad de
la pinta de mantener integridad de la vía aérea.
B. Respiración/Ventilation/Oxygenation cada
pinta dañada si el oxígeno recibido del
suplemento C. Circulación controlar la
sangría por la presión directa o la intervención
operativa el mínimo dos del calibre grande IV
debe ser establecido prueba del embarazo para
toda la hembra de la edad del cojinete del niño.
El campanero lactado es preferido y mejor si
es caliente.
12
5. ADJUNTO AL EXAMEN PRIMARIO Y RESUCITACIÓN
A. Supervisión Electrocardiográfica B.
Catéter Urinario Y Gástrico 1. Catéter
urinario. Lesión urethral se debe sospechar si
Sangre en el meatus penile Equimosis de
Perineal Sangre en el escroto Alto montar a
caballo o próstata nonpalpable Fractura
pélvica
13
C. Supervisión 1. Tarifa ventilatoria y ABG
2. Pulso oximetry no mide la ventilación o la
presión parcial O2 3. Presión arterial medida
pobre de perfusión real del tejido fino. D.
Estudios De la Radiografía Y Del Diagnóstico
C-espina dorsal, CXR, película pélvica La
radiografía esencial no debe ser evita en la
pinta embarazada. el considera la
necesidad de la transferencia paciente.
14
6 EXAMEN SECUNDARIO No comienza hasta el examen
primario (ABCDEs) se termina, esfuerzo
resuscitative son establecido y la pinta está
demostrando la normalización de la muestra vital.
Dirigir para tocar con la punta del pie la
evaluación y la nueva valoración de todo vital
muestras. Un examen neurológico completo se
realiza incluyendo una cuenta de GCS. El
procedimiento especial es orden.
15
History A Llergies. M Edication de M
usado actualmente. P Regnancy de la
enfermedad/P del ast de P. L L comida del ast
E Nvironment de los respiraderos/E de E
relacionado con lesión. trauma/penetrating
embotado trauma/injuries debido al frío
y al ambiente de burn/hazardous?
16
EXAMINACIÓN FÍSICA 1. Cabeza Agudeza visual
Tamaño de Pupillary Hemorragia del conjunctiva
y del fundi Lesión penetrante El lenses(remove
del contacto antes del edema ocurre) Dislocación
de la lente Movimiento ocular
17
2. Lesión De Maxillofacial ningún tubo del NG,
vía aérea definida? 3. Espina dorsal Y Cuello
Cervicales La pinta con trauma maxillofacial o
principal debe ser presumida para tener y
espina dorsal cervical inestable. 4. Pecho
la pinta mayor no es tolerante de relativamente
de menor importancia uniforme lesión del
pecho. Los niños sostienen a menudo lesión
significativa a estructura intratorácica
sin la evidencia de torácico trauma
esquelético.
18
5. Abdomen la manipulación excesiva del
pélvico debe ser evitada. 6. Perineum/rectum/vagi
na 7. Musculoskeletal 8. Neurológico La
protección de la médula espinal se requiere
siempre hasta a lesión de la espina dorsal
excluida, especialmente cuando la pinta es
transferencia.
19
7. ADJUNTO AL EXAMEN SECUNDARIO incluir la
radiografía adicional y el resto del
procedimiento especial. 8. Nueva evaluación
Salida 0.5ml/kg/hr de la orina del adulto
Salida pediátrica 1mg/kg/hr de la orina
Relevación del dolor -- IM debe ser evita. 9.
CUIDADO DEFINIDO
20
Indicación Para La Vía aérea Definida
Inconsciente Fractura maxillo-facial severa
Riesgo para la aspiración El sangrar/que vomita
Riesgo para la obstrucción cuello
hematoma/laryngeal, traqueal lesión/stridor
Apnea Neuromuscular paralysis/unconscious
Esfuerzo respiratorio inadecuado
tachypnea/hypoxia/hypercapnia/cyanosis
Necesidad cerrada severa de la lesión en la
cabeza de la hiperventilación
21
Cantidad Normal De la Sangre Volumen normal de
la sangre del adulto el 7 de peso corporal
Volumen normal de la sangre para el niño 8-9
del peso corporal Clasificación De la
Hemorragia Hemorragia De la Clase I pérdida
del hasta 15 Hemorragia De la Clase II
pérdida 15-30 Hemorragia De la Clase III
pérdida 30-40 Hemorragia De la Clase IV del
gt pérdida 40
22
3 para 1 regla una pauta áspera para la cantidad
total de volumen cristaloideo debe agudo
substituir cada ml de pérdida de la sangre por
3 ml de líquido cristaloideo, así teniendo en
cuenta la restitución del volumen del plasma
perdida en el espacio intersticial y intracelular

23
Terapia Flúida Inicial Se prefiere el campanero
lactado Para el adulto 1-2 litros de bolo
Para el bolo del niño 20ml/kg
24
Intraosseous Puncture/Infusion Los niños menos
de 6 y/o para el acceso del intravenoso son
imposible debido al derrumbamiento circulatorio o
para quién el cannulation venoso periférico
percutaneous había fallado en la tentativa dos.
25
Clasificación De la Lesión En la cabeza
Suave GCS 14-15 Moderado GCS 9-13
Severo GCS 3-8 Coma cuenta de GCS de
8 o menos
26
Indicación Peritoneal De diagnóstico Del Lavado
A. Cambiar en el sensorium -- cabeza
injury/alcohol/drug. B. Cambiar en la sensación
-- lesión de la médula espinal. C. Lesión a la
estructura adyacente -- bajar espina dorsal de
ribs/pelvic/lumbar. D. Examinación física
ambigua. E. Prolongar la pérdida de contacto
con el paciente anticipado. Prueba Positiva Del
gt 100.000 RBC/mm3, gt 500 WBC/mm3
o mancha del gramo con las bacterias
27
Determinación del nivel del quadriplegia a.
Codo del aumento al nivel del hombro --
deltoideo C5 b. Dobla el antebrazo -- bíceps C6
c. Ampliar el antebrazo -- tríceps C7 d.
Flexiones muñeca y dedo -- C8 e. Dedo de la
extensión -- T1
28
Determinar el nivel del paraplegia a. Dobla la
cadera -- Iliopsoas L2 b. Extender la rodilla
-- cuadriceps L3 c. Tobillo de Dorsiflexes --
Tibialis L4 anterior d. Plantar dobla el
tobillo -- Gastrocnemius S1
29
Trauma Torácico lesión mortal 8 1. Pneumothorax
simple 2. Hemothorax 3. Contusion pulmonar 4.
lesión Tracheo-bronquial del árbol 5. Lesión
cardiaca embotada 6. Interrupción aórtica
traumática 7. Lesión diaphragmatic traumática
8. Mediastinal que atraviesa heridas.
30
Terapia flúida adentro 2da o 3ro quemadura del
grado Cantidad total de primeras 24 horas 4 ml
del lactato x BW(kg) x BSA del campanero dar
el 1/2 de las primeras 8 horas el 1/2 de las
16 horas restantes
31
Remisión al centro de quemadura 2da o 3ro
quemadura del grado el gt 10 BSA, pinta debajo de
10 o excedente 50y/o 2da o 3ro quemadura del
grado el gt 20 BSA en la otra categoría de edad
2da o 3ro quemadura del grado de
face/eye/ear/hands/feet/ genitalia/perineum o
empalmes importantes 3ro quemadura del grado
el gt 5 en cualquier categoría de edad Lesión
significativa de electrical/lightning
Quemadura química significativa Lesión de la
inhalación
32
Etiqueta De Triage De los Códigos De Color
ROJO La mayoría de la lesión crítica
AMARILLO Menos crítico dañado VERDE Ninguna
vida o lesión amenazada miembro NEGRO Muerte
o lesión obviamente fatal
33
Prioridades con lesiones múltiples 1. Trauma o
taponamiento torácico 2. Hemorragia abdominal
3. Hemorragia Pélvica 4. Hemorragia De la
Extremidad 5. Lesión Intracraneal 6. Lesión
Aguda De la Médula Espinal