Las pol

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Las políticas de la OMS en el Control de la
Infección dentro de las Instituciones de Salud,
las Residencias Institucionales y en el Hogar.
Nuevo

• Michele L. Pearson, MD
• International Research and Programs Branch
• Division of TB Elimination

2
Esquema

• Tendencias mundiales en la transmisión de la TB,
  en general y asociadas a las instituciones de
  salud.
• Proceso/método utilizado en el desarrollo de
  políticas de la OMS para el CI en TB.
• Resumen de las nuevas recomendaciones y políticas
  de CI en TB desde el último documento.
• Prácticas recomendadas en bioseguridad.

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Fundamentos para el CI en TB

• Pandemia de VIH coexistente
• Aparición de cepas de TB MDR/XDR
• Transmisión de TB y brotes en instituciones de
  salud documentadas
• La implementación de las intervenciones
  recomendadas para el control de infección en TB,
  elimina o reduce la transmisión en la institución

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(No Transcript)
5
Wells, C et al. JID 2007196S86S107
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La importancia del Control de Infección en TB

• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a
  la TB que contribuye al fortalecimiento de los
  sistemas de salud
• Elemento de las 12 actividades de colaboración
  del al OMS para el control de la TB y el VIH
• Una de las Three Is for HIV/TB de la OMS
• Componente esencial de los programas de control
  de VIH en países con alta prevalencia de VIH

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Situación de los esfuerzos mundiales en CI en TB,
2008

• 66 (131/199) de los Estados Miembros de la OMS
  reportaron tener un plan para CI en TB
• No hay datos reportados en la implementación

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Políticas de la OMS en CI en TB

• Objetivo Proporciona a los Estados miembros con
  una guía de cómo reducir la transmisión de TB en
  instituciones de salud y cómo priorizar las
  medidas para el CI en TB
• Audiencia Objetivo
• Políticos (nacionales y subnacionales)
• Jefes de programas de TB y VIH/SIDA
• Programas y personal de CI y de control de
  calidad
• Salud Ocupacional
• Transmisión de TB y brotes en instituciones de
  salud documentadas

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Lo nuevo

• Orienta en como priorizar, a nivel nacional, las
  medidas para el CI en TB, incluyendo las
  actividades gerenciales nacionales.
• Actualización en las medidas a nivel
  institucional.
• Considera las actividades gerenciales a nivel
  institucional como un componte separado de los
  controles administrativos.
• Enfatiza en la necesidad de controles
  administrativos y ambientales apropiados así como
  en equipo de protección personal.

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Lo nuevo

• Un enfoque especial en el diseño de la
  construcción y el uso de espacios.
• Incremento en el énfasis de ciertas actividades
• Integración de los esfuerzos en CI en TB y otros
  sistemas de salud
• Mayor participación de la sociedad civil en el
  diseño, desarrollo, implementación y monitoreo,
  así como en la evaluación de CI de TB
• Mayor énfasis eh ciertas medidas de control
  administrativas (e.g., disminución de la estancia
  en instituciones de salud)
• Disponibilidad de servicios de VIH preventivos,
  de tratamiento y atención médica para los
  trabajadores de salud.

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El proceso de la formulación de las políticas
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El proceso de la formulación de las políticas

• Panel de revisión sistemática revisó la evidencia
  científica en la eficacia y efectividad de las
  medidas para el CI en TB
• Esfuerzo de colaboración entre los Departamentos
  de la OMS de la Red Mundial de Alerta y Respuesta
  Ante Brotes Epidémicos, Departamento de VIH/SIDA
  y el Programa de Seguridad del paciente.
• Revisión del borrador por varios grupos
  interesados, incluyendo el Panel de revisión
  sistemática , el personal de la oficina regional
  de la OMS, el sub-grupo de CI en TB del grupo de
  trabajo de TB/VIH de la OMS, el grupo de trabajo
  de implementación de Alto a la Tuberculosis.
• Se espera que las recomendaciones tengan validez
  hasta 2013

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Calificación de las recomendaciones

• El efecto de fuerte atracción sobrepasa el
  rechazo.
• El efecto de una aceptación condicionada
  probablemente sobrepasa el rechazo.
• Las recomendaciones están también informadas por
  la opinión experta, así como factores climáticos,
  culturales, de costo y programáticos.

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Factores que influenciaron la calificación de las
recomendaciones

• Calidad en la evidencia
• Beneficios
• Valores y preferencias
• Costos
• Viabilidad

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Otros resultados de la revisión sistemática

• Identificar los vacios en la evidencia científica
  en relación a la eficacia y efectividad de las
  medidas de CI en TB
• Necesidad de incrementar la Investigación en CI
  en TB
• Resalta la importancia de la necesidad de
  indicadores simples para el monitoreo del éxito
  en la implementación de programas/actividades de
  CI en TB

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Politicas de la OMS parla el CI en TB en
instituciones de salud

• Las políticas complementan
• El esfuerzo en el control de infección en general
• El esfuerzo en el control de infecciones de
  transmisión aérea
• Describe como priorizar las medidas para el CI en
  TB basándose en la carga de TB, VIH y TB MDR
• No da recomendaciones en bioseguridad en
  laboratorios
• Enfatiza la importancia de un sostenido
  compromiso político, institucional y financiero,
  así como de una participación multidisciplinaria

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Actividades Nacionales y Subnacionales
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Actividades de CI en TB Nacionales y Subnacionales

• Describe seis actividades que proporcionan el
  marco gerencial para la implementación de CI en
  TB en instituciones de salud.
• Dirigida a políticos nacionales y subnacioales

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Actividades de CI en TB Nacionales y Subnacionales

1. Identificar y fortalecer un cuerpo de
   coordinación para el CI en TB y desarrollar un
   plan integral presupuestal que incluya los
   recursos humanos necesarios para la implantación
   del programa.
2. Garantizar el diseño, construcción, renovación y
   uso apropiados de las instalaciones.
3. Conducir vigilancia de TB entre los trabajadores
   de salud y Conducir un diagnóstico de los
   servicios de salud a todos los niveles.
4. Der atención en la abogacía, comunicación,
   movilización social, el compromiso de la sociedad
   civil en CI en TB.
5. Monitorear y evaluar las medidas para el CI en
   TB.
6. Posibilitar la investigación operacional.

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Disminuir la transmisión de la TB en las
instalaciones de atención para la salud
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Medidas de CI en TB a nivel de las instalaciones

• Actividades gerenciales (nivel de instalación)
• Identifique y fortalezca un cuerpo de
  coordinación local para el CI en TB y desarrolle
  un plan institucional para la implantación del
  programa (incluyendo recursos humanos, políticas
  y procedimientos que garanticen la adecuada
  implementación de controles).
• Conduzca vigilancia local de TB entre los
  trabajadores de salud, así como diagnóstico de
  las instalaciones.
• Reconsidere el uso del espacio disponible y
  considere la renovación de las instalaciones
  existentes o la construcción de nuevas
  instalaciones para optimizar la implementación de
  controles.
• Dele atención a la abogacía, comunicación,
  movilización social, en los trabajadores de
  salud, pacientes y su visitas.
• Monitoree y evalúe las medidas para el CI en TB.
• Participe en iniciativas de investigación.

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Medidas de CI en TB a nivel de las instalaciones

• Controles Administrativos
• La pronta detección de pacientes con sxs de TB
  (triaje), separación de pacientes infecciosos,
  reglas de etiqueta para la tos e higiene
  respiratoria, minimice el tiempo en las
  instalaciones, disminuya los retrasos en el
  diagnostico ( uso de pruebas rápidas, disminuir
  el tiempo de baciloscopía y cultivo de
  expectoración) tratamiento rápido.
• Paquetes preventivos y de atención medica a los
  trabajadores de salud que incluya prevención de
  VIH, ART y IPT para trabajadores positivos.
• Controles ambientales
• Uso de sistemas de ventilación
• Uso de artefactos de radiación UV germicidas,
  como mínimo, cuando no se puede conseguir la
  ventilación adecuada.
• Equipo de protección personal
• Uso de respiradores

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Controles administrativos Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Evidencia de la calidad
Recomendación
La pronta detección de pacientes con síntomas de TB. Alta Baja
Separación de pacientes infecciosos. Alta Baja El triaje es crucial y los sospechosos de TB deben ser buscados rápidamente.
Controlar la diseminación de patógenos (reglas de etiqueta al toser e higiene respiratoria). Alta Baja Minimice la exposición de los pacientes no infectados con los infecciosos. Debe hacerse independientemente de los patrones de fármacosusceptibilidad presuntos o conocidos.
Minimice tiempo de estancia en la instalaciones. Alta Baja Maneje a los pacientes como externos, siempre que le sea posible.
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Controles administrativos Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Evidencia de la calidad
Recomendación
Paquetes preventivos y de atención médica a los trabajadores de salud que incluya prevención de VIH, ART y IPT ALTA en áreas con alta prevalencia de VIH. CONDICIONAL en áreas de baja prevalencia de VIH. ALTA Todos los trabajadores de salud deben recibir información apropiada y se les debe alentar para participar en pruebas diagnósticas de VIH así como en orientación. Trabajadores de salud positivos no deben atender pacientes de los que se sospecha o se sabe tienen TB y se les debe asignar a áreas/tareas con poco riesgo de exposición a TB. Trabajadores de salud positivos deben someterse a pruebas diagnósticas de TB de manera rutinaria y recibir ART.
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Controles ambientales Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Recomendación
Evidencia de la calidad
Uso de sistemas de ventilación ALTA BAJA
Ventilación Natural CONDICIONAL BAJA En instalaciones existentes, dependiendo de las condiciones climáticas, maximice el uso de ventilación natural antes de considerar otros sistemas de ventilación.
Ventilación mecánica CONDICIONAL BAJA Útil cuando la ventilación natural no es suficiente. Se debe recomendar en lugares donde la ventilación natural o mixta son inadecuados debido a las condiciones locales (e.g. estructura del inmueble, clima, normas, la calidad del aire externo, el costo).
UVGI CONDICIONAL BAJA Además de, no como remplazo de la ventilación. Mayores riesgos con artefactos de UVGI si no son diseñados, instalados, utilizados y mantenidos apropiadamente
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Equipo de Protección Personal Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Recommendation
Evidence Quality
Respiradores ALTA (particularmente para TB MDR y en procedimientos de alto riesgo) BAJA Debe estar acompañada de un entrenamiento completo para los trabajadores de salud y de ser posible una prueba de ajuste
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Priorizando las medidas y los lugares objetivo
para el CI en TB
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Priorización de medidas de CI en TB

1. Identifique y fortalezca un cuerpo de
   coordinación para el CI en TB y desarrolle un
   plan integral presupuestal que incluya los
   recursos humanos necesarios para la implantación
   del programa.
2. Garantice el diseño, construcción, renovación y
   uso apropiados de las instalaciones.
3. Conduzca vigilancia de TB entre los trabajadores
   de salud y Conduzca un diagnóstico de los
   servicios de salud a todos los niveles.
4. Dele atención en la abogacía, comunicación,
   movilización social, el compromiso de la sociedad
   civil en CI en TB.
5. Monitoree y evalúe las medidas para el CI en TB.
6. Posibilite la investigación operacional.

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Objetivos sugeridos Implementación de CI en TB a
nivel general
para 2012 50 de los países tienen Plan Nacional de CI en TB Vigilancia Nacional de TB entre los trabajadores de salud Diagnostico de CI en TB en las mas importantes instalaciones de salud y en las residencias institucionalizadas. Reportes en la implementación de CI en TB
para 2013 TODOS los países Plan Nacional de CI en TB Vigilancia Nacional de TB entre los trabajadores de salud Diagnostico de CI en TB en las mas importantes instalaciones de salud y en las residencias institucionalizadas. Reportes en la implementación de CI en TB
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Resumen

• La transmisión de TB en las instalaciones de
  salud pone en riesgo a los pacientes y a los
  trabajadores de salud y mina los esfuerzos de
  control de TB mundiales
• Políticas de CI en TB de la OMS
• Proporciona recomendaciones para el CI en TB
  basadas en evidencias, costo efectivas y viables.
  
• Identifica los vacios en la evidencia científica
  con respecto a la eficacia y efectividad de las
  medidas de CI en TB
• Resalta la necesidad de incrementar la
  investigación en CI en TB
• Enfatiza la importancia de indicadores simples
  para el monitoreo del éxito en la implementación
  de programas/actividades para el CI en TB
• Prioriza los esfuerzos para el CI en TB

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Vacios en Investigación

• Controles Administrativos
• Impacto de las reglas de etiqueta al toser/
  higiene respiratoria en la transmisión de TB.
• Pruebas diagnósticas rápidas para reducir el
  tiempo de diagnóstico.
• Criterios diagnósticos para hacer triaje en
  sospechosos de TB en diferentes instalaciones
  basándose en las cargas de TB, VIH y TB MDR/XDR.
• Efecto de la separación física basados en
  baciloscopía, estatus de VIH y patrones de
  fármacosusceptibilidad.
• Métodos para evaluar trabajadores de salud
• Duración de los tratamientos preventivos

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Vacios en Investigación

• Controles Ambientales
• Efectividad de diferentes sistemas de ventilación
  en diferentes instalaciones y climas , así como
  por diseño.
• Eficacia y efectividad de los UVGI
• Equipo de Protección Personal
• Impacto de la prueba de ajuste en la efectividad
• Lineamientos de reutilización

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Las políticas de la OMS en el Control de la
Infección dentro de las Instituciones de Salud,
las Residencias Institucionales y en el Hogar.
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Muchas Gracias!
mpearson_at_cdc.gov