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• Las intoxicaciones agudas pueden ser atendidas
  inicialmente en ambientes extrahospitalarios y
  hospitalarios muy diversos. Los antídotos pueden
  jugar un importante papel en su tratamiento.
• La utilización de antídotos puede contribuir a
  reducir los recursos médicos para el tratamiento
  del intoxicado, acortar su estancia hospitalaria
  e incluso salvar la vida del paciente.
• Los antídotos no están exentos de efectos
  adversos y, en ocasiones, su coste económico es
  elevado. Es importante que su administración esté
  justificada para revertir los efectos del tóxico
  sin producir efectos adversos.

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• Existen pocos datos objetivos, en nuestro
  entorno, sobre cómo se está tratando al
  intoxicado en los SUH
• - Estudio Multicatox (1999)
• - Registro Español de Toxicovigilancia (2000)
• - SEMESTOX (2003)
• - CALITOX (2006)
• - HISPATOX (2008)
• A diferencia de lo que ocurre con otros
  fármacos, no hay muchos estudios que hayan
  evaluado el coste/eficacia de los antídotos.
• No obstante, cada vez son más las guías de
  práctica clínica que tienen en cuenta los
  aspectos farmacoecónomicos.
• Ejemplo Guía clínica para el tratamiento de las
  intoxicaciones por metanol y etilenglicol. ?
  Indicaciones fomepizol / etanol.

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UTILIZACIÓN Y COSTE DE LOS ANTÍDOTOS EN DOS
SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS
 
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(No Transcript)
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• PRECISAR EL COSTE que representa el tratamiento
  antidótico respecto el coste global del
  tratamiento farmacológico del enfermo intoxicado.

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• ESTUDIO DESCRIPTIVO Y PROSPECTIVO diseñado para
  conocer la utilización y el coste farmacéutico de
  los antídotos en los servicios de urgencias de
  dos hospitales de Cataluña
• H. Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
• H. Referencia provincia (IIb).
• H. Clínic de Barcelona
• H. de Alta Tecnología (III).

 

• Datos referentes al paciente
• Datos referentes al diagnóstico de IA
• Antídoto/s administrados
• Medicación concomitante

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• Pacientes atendidos en los Servicios de
  Urgencias de los dos hospitales y en cuyo informe
  de alta y/o historia clínica constase la
  administración de uno o varios antídotos.

 

• Se incluyeron pacientes desde el mes de marzo al
  mes de noviembre de 2006.

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• IDONEIDAD DEL ANTÍDOTO Se considera que la
  administración del antídoto está indicada cuando
  es específico para la intoxicación que trata, la
  gravedad real o potencial es elevada, los
  beneficios esperados superan el riesgo asociado y
  no hay contraindicaciones.

 

• EFICACIA Se considera que la utilización del
  antídoto ha sido eficaz si tras su administración
  se consiguen los efectos deseados y si con su uso
  ha disminuido la morbilidad y/o la mortalidad.

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• COSTE FARMACÉUTICO DEL ANTÍDOTO gasto que
  representa la dosis total administrada de
  antídoto incluyendo, si procede, la fluidoterapia
  utilizada como vehículo.
• Se utiliza como parámetro de medida el precio
  venta al público (PVP) del mismo durante el año
  2006, según los datos del Catálogo de
  Medicamentos del Consejo General de Colegios
  Oficiales de Farmacéuticos.

 

• COSTE FARMACÉUTICO MEDICACIÓN CONCOMITANTE gasto
  que representa la medicación que recibe el
  paciente durante su estancia en el SU a excepción
  de los antídotos. Se calcula el coste a partir de
  la hoja de recogida de datos de cada paciente
  aplicando el PVP de cada uno de los fármacos
  utilizados.

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• El 1,4 (2.107 / 142.648) de las urgencias
  atendidas durante el período de estudio
  correspondieron a intoxicaciones agudas (IA).
• Recibieron antídotos 184 pacientes (8,7 del
  total de intoxicados).

 

• IA 1,8 (1.711 / 90.880).
• Recibieron antídotos 113 pacientes (6,6 del
  total de intoxicados).

• IA 0,8 (396 / 51.768).
• Recibieron antídotos 71 pacientes (17,9 del
  total de intoxicados).

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• 228 administraciones
• 14 antídotos diferentes
• 58,8 H. Clínic.

OXÍGENO NORMOBÁRICO

• 22,8 pacientes recibieron dos o más antídotos.

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(No Transcript)
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• Antídoto más utilizado 106 ocasiones (46,1
  total administraciones).

• Recuperar el nivel de conciencia en pacientes en
  coma tras la ingesta de benzodiazepinas.
• Diagnóstico diferencial en coma de etiología
  desconocida.

No indicación/ indicación dudosa (17 ) ligera
disminución de conciencia (Glasgowgt12)
Mejores resultados que en otras series
publicadas H. Son Dureta (2006) 30 H.
Roubaix (1996) 38
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• Prescripción en historia clínica no siempre
  constaba cantidad de mg a administrar ? nº de
  ampollas o mL .

La vía de administración más utilizada fue la
endovenosa directa
Perfusión endovenosa exclusivamente
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En el 70 de casos se consideró que disminuyó la
MORBILIDAD.
En 3 ocasiones podría haber contribuido a
disminuir la MORTALIDAD.

• 3 ocasiones en forma de agitación, movimientos
  distónicos y rigidez generalizada.

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• 2º antídoto más utilizado 58 ocasiones (25,2
  total administraciones).

• Prescripción en nº ampollas o mL.

La vía de administración más utilizada fue la
endovenosa directa
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• Limitación en la valoración de la eficacia

administración simultánea naloxona-flumazenilo
(necesidad 2-3 min para valorar respuesta
positiva)

• 2 casos de recaída tras el alta sobredosis con
  metadona.

En el 65,5 de los casos se consideró que
disminuyó la MORBILIDAD.
En 3 ocasiones podría haber contribuido a
disminuir la MORTALIDAD.
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• Efectos adversos relacionados con un síndrome de
  abstinencia a opiáceos náuseas, vómitos, dolor
  epigástrico y agitación.

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• Utilizado en 17 ocasiones (7,4 total
  administraciones).

Dos pacientes requirieron,también, la
administración de oxígeno hiperbárico.

• Prevención neurotoxicidad tras la inhalación
  de CO.
• Mejora estado de conciencia.
• Mejora síntomas neurológicos.

El oxígeno normobárico contribuyó a disminuir la
MORBILIDAD pero no la MORTALIDAD de los pacientes
intoxicados
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• Utilizado en 8 ocasiones (3,4 total
  administraciones).

• Prevención hepatotoxidad tras ingesta de dosis
  tóxicas de paracetamol.

En todos los casos la NAC contribuyó a disminuir
la MORBILIDAD. En 5 de los 8 casos se consideró
que podría haber contribuido a disminuir la
MORTALIDAD.

• 1 paciente presentó reacción de
  hipersensibilidad tras recibir NAC.

La dosis inicial se debe diluir en 250 mL SG5 e
infundir en 1h. En este paciente se infundió en
20 min.
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• El gasto farmacológico tratamiento IA / gasto
  farmacológico total de los SUH 1,4 (1,21 HT
  1,70 HC).
• El gasto farmacológico de los antídotos / gasto
  farmacológico total de los SUH 1,1 (1 HT
  1,3 HC).

 
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• El coste que reprentaron los antídotos respecto
  al coste farmacológico total fue del 82.
• Variaciones importantes Naloxona 3 /
  Flumazenilo 80

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1. De todos los antídotos considerados de
utilidad para el tratamiento de la intoxicación
aguda, sólo se han utilizado 14 antídotos
diferentes (21,2) entre los dos hospitales.
 
2. Se observa una baja utilización de antídotos
en el medio extrahospitalario (26,8).
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3. En general, la indicación de antídotos en los
Servicios de Urgencias de los dos hospitales
evaluados fue correcta, pero se evidenció que la
naloxona y el flumazenilo fueron utilizados con
excesiva frecuencia.
 
4. El coste económico que representa el
tratamiento con antídotos respecto al total del
tratamiento farmacológico es muy variable y
depende del antídoto administrado. No obstante,
este coste es bajo si se tiene en cuenta que sólo
representa el 1,04 del gasto farmacológico
global del Servicio de Urgencias del H. Trueta y
el 1,35 del H. Clínic.