Diapositiva 1

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broncoespasmo
ASMA BRONQUIAL.- Definicion
edema
hipersecreción
El asma es una alteración inflamatoria crónica de
la vía aérea en la que intervienen muchas células
y elementos celulares. La inflamación crónica se
asocia a hiperreactividad de la vía aérea que
produce episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, opresión torácica y tos especialmente
por la noche o de madrugada. Estos episodios se
asocian habitualmente con obstrucción al flujo
aéreo difusa, pero variable y que es a menudo
reversible, sea espontáneamente o con tratamiento.
(73 palabras)
2
ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico
Historia compatible
Variabilidad de flujos aéreos
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ASMA.- Diagnóstico (historia sugestiva)
Episodios recurrentes de disnea, pitos, opresión
torácica, tos. Y además tengo eczema y rinitis y
sinusitis y alergia al gato y etc.
Va a ser asma
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Preguntas más significativas para considerar el
diagnóstico de asma (en estudios epidemiológicos)

• un ataque o ataques recurrentes de sibilancias?
• tos irritativa por las noches?
• tos y/o sibilancias después del ejercicio?
• sibilantes, opresión torácica o tos después de
  exposición a alergenos o polutantes aéreos?
• resfriados que bajan al pecho o tardan más de
  10 días en curar?
• Sus síntomas mejoran con tratamiento
  antiasmático correcto?

Tiene o ha tenido?
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ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico
Historia compatible
Variabilidad de flujos aéreos
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ASMA.- Diagnostico funcional
(Buscando la variabilidad
1) Espirometría NORMAL
volumen
VEMS
CVF
TEST DE PROVOCACION INESPECIFICO (metacolina,
histamina, etc)
1 seg
Tiempo
MEDICION DIARIA DEL FEM
TEST DE EJERCICIO
7
ASMA.- Diagnóstico funcional
Test de provocación bronquial inespecífico
Positivo si VEMS 20
8
ASMA.- Diagnóstico funcional
Test de metacolina
9
ASMA.- Diagnóstico funcional
Test de metacolina
0,015
10
ASMA.- Diagnóstico funcional
Medición diaria del FEM
11
FEM (noche) FEM (mañana)
55
X 100
½ FEM (n) FEM (m)
Positivo /gt 20
Variabilidad e inestabilidad
M
N
12
ASMA.- Diagnóstico funcional
Test de ejercicio
Test de esfuerzo incremental
13
Test de ejercicio
Test de esfuerzo constante

• Carrera de 3 a 6 minutos
• Esfuerzo intenso (FC 220-edad) ó (gt80 basal o
  150 x)
• VEMS basal, 3, 5, 10, 15 y 30 min.

Carrera libre
VEMS pre VEMS post
---------------------------------
X 100
VEMS pre
Positivo 15
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Asma inducida por esfuerzo (AIE)
Prevalencia de asma entre los deportistas de
varias delegaciones olímpicas
Delegacion Prevalencia Año
Olimpiada
Australia 9.7
1976 Montreal
Australia 8,5
1980 Moscú Australia
7,2 1984
L. Angeles EEUU 11,2
1984 L. Angeles
Australia 8.2
1988 Seúl EEUU
7,8 1988
Seúl España
4.4 1992
Barcelona
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ASMA.- Diagnóstico funcional
(Buscando la reversibilidad)
Espirometría con
OBSTRUCCION
VO
CVF
Test con broncodilatadores
VEMS
TIEMPO
1 seg
Ciclo de glucocorticooides
(Inhalados o sistémicos)
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ASMA.- Diagnóstico funcional
Test con broncodilatadores
Espirometría
Espirometría
Post beta 2
basal
(A los 10-15 min.)
Salbutamol (pm) 200 ug
Terbutalina (th) 1 mg
Salbutamol nebulizado
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Test con broncodilatadores
VEMS post VEMS pre
Positivo gt 12
X 100
VEMS pre
VEMS post VEMS pre
X 100
Positivo gt 9
VEMS (V ref.)
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Ciclo de glucocorticoides
espirometria
previa
Inhalados.2 a 4 semanas Sistémicos...Predniso
na o prednisolona 0.5 mg/kg/día (2 sem.)
espirometría
final
VEMS post VEMS pre
Positivo gt 12
X 100
VEMS pre
VEMS post VEMS pre
X 100
Positivo gt 9
VEMS (V ref.)
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ASMA.- Diagnóstico alergológico
Sirve para

• Caracterizar el estado atópico
• Tomar medidas de evitación de alergenos
• Servir de guía para la inmunoterapia específica

El 85 de los asmáticos de comienzo infantil
tiene test cutáneos positivos y/o IgE total
aumentada
La atopia está presente en un 30 de la población
no asmática
gt 3 mm
gt 7 mm2
ó gt histamina
En el asma del adulto la relación con la atopia
es mucho menos frecuente. Se asocia más con
sinusitis, pólipos nasales y sensibilidad a AAS y
AINE
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ASMA.- Clasificación según la severidad.
1.- INTERMITENTE
2.- PERSISTENTE leve

• Síntomas lt 1 vez a la semana
• Exacerbaciones breves
• Síntomas nocturnos no más de 2 / mes
• VEMS o FEM gt 80 del predicho
• VEMS o FEM variabilidad lt 20

• Síntomas gt 1 / sem., pero lt 1/ día
• Pueden afectar a la actividad y/o al sueño
• Síntomas nocturnos gt 2 / mes
• VEMS o FEM gt 80 del predicho
• VEMS o FEM, variabilidad 20-30

3.- PERSISTENTE moderado
4.-PERSISTENTE grave

• Sintomatología diaria
• Que afecta a la actividad y el sueño
• Síntomas nocturnos gt 1 vez por semana
• Uso diario del beta-2 de corta
• VEMS o FEM 60-80 del predicho
• VEMS o FEM, variabilidad gt30

• Sintomatología diaria
• Exacerbaciones frecuentes
• Sintomatología nocturna frecuente
• Limitación de actividades físicas
• VEMS o FEM 60 del predicho
• VEMS o FEM variabilidad gt 30

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ASMA.- Diagnóstico definitivo
Asma bronquial



Infantil
Intermitente
extrínseco
Leve Moderado grave
De comienzo
Adulto
Persistente
intrinseco
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ASMA.- Diagnóstico
Conclusión

• Un diagnóstico precoz conlleva un tratamiento
  precoz.

• Un tratamiento precoz disminuye la morbilidad y
  mejora el pronóstico.