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DEFINICIÓN, ORGANIZACIÓN Y SISTEMÁTICA DE TRABAJO
DE LA U.D.A.
FRANCISCO M. COLLADO COLLADO U.D.A. y Clínica del
Dolor Hospital Universitario Puerta del
Mar CÁDIZ
2
DEFINICIÓN

• Unidad especializada que proporciona atención al
  dolor agudo.

1.- Ready LB, Oden R, Chadwick HS, Benedetti C,
Rooke GA, Caplan R, Wild LM. Development of an
anesthesiology-based postoperative pain
management service.Anesthesiology. 1988
Jan68(1)100-6. 2.- Royal College of Surgeons
of England and College of Anaesthetists
Commission on Provision of Surgical Service.
Report of a working party. London 1990. 3.-
Quality improvement guidelines for the treatment
of acute pain and cancer pain American Pain
Society Quality of Care Committee. JAMA 1995
274 187480. 4.- Van Aken H., Buerkle H. Acute
pain services transition from the Middle Ages to
the 21st century.Eur J Anaesthesiol. 1998
May15(3)354-63. 5.- Cousins MJ, Brennan F,
Carr DB (2004) Editorial. Pain relief a
universal human right. Pain112 14. Dinarello C
(1984) Interleukin-I. Rev Infect Dis 6 5195.
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U.D.A. o U.D.A.P.?
4
EL DOLOR AGUDO EN UN HOSPITAL
LA U.D.A. INTEGRAL
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ORGANIZACIÓN DE UNA U.D.A.

• EL MODELO AMERICANO
• Schug SA, Haridas RP. Development and
  organizational structure of an acute pain service
  in a major teaching hospital. Aust N Z J Surg
  1993 63 812.
• EL MODELO EUROPEO
• Rawal N, Berggren L. Organization of acute
  pain services a low-cost model. Pain. 1994
  Apr57(1)117-23

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MODELO MIXTO ()

• Integrado en el Servicio de Anestesiología.
• Proporciona atención a todos los pacientes
  sometidos a intervenciones quirúrgicas
  potencialmente dolorosas (programadas o
  urgentes).
• Mantiene el relevante papel de la enfermería.
• Se estructura en torno a un núcleo reducido de
  anestesiólogos (4-6) y enfermeras, liderados por
  un coordinador.

() Moizo E, Berti M, Marchetti C, Deni F,
Albertin A, Muzzolon F, Antonino A. Acute Pain
Service and multimodal therapy for postsurgical
pain control evaluation of protocol
efficacy.Minerva Anestesiol. 2004
Nov70(11)779-87.
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Moizo E, Berti M, et al. Acute Pain Service and
multimodal therapy for postsurgical pain control
evaluation of protocol efficacy. Minerva
Anestesiol. 2004 Nov70(11)779-87.

• "The service structure is based on a coordinating
  anesthesiologist, who designs and updates pain
  treatment protocols, and 6 anesthesiologists
  following the patient every day.
• During the night, a resident is always available
  on call.
• The coordinating physician draws up the
  protocols, discusses the results at least once
  every 6 months, and deals with the surgeons and
  nurses in order to solve management problems and
  start up new research studies.
• The decision to not create the role of a single
  nurse with a special knowledge about pain control
  was based on an organizational issuedue to the
  relevant turnover of nurses this could become a
  problem.

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NECESIDAD DE INTEGRACIÓN EN EL SERVICIO DE
ANESTESIOLOGÍA

• El modelo de U.D.A. ha de ser necesariamente
  sostenible para el Sistema Sanitario y solo un
  Servicio de Anestesiología adecuadamente
  coordinado, puede ofrecer la necesaria atención
  las 24 h. del día.
• Los protocolos analgésicos ofrecen los mejores
  resultados, si se inician pre o
  peroperatoriamente.
• El plan analgésico debe ser lo más
  individualizado posible (intervención quirúrgica,
  estado de salud, curso del acto
  anestésico-quirúrgico).
• LOS PROTOCOLOS ANALGÉSICOS DEBEN SER CONSENSUADOS
  CON LOS ANESTESIÓLOGOS y diseñarse sobre la base
  de que sean seguros, eficaces, provoquen pocos
  efectos secundarios y ocasionen el menor trabajo
  adicional a nuestros compañeros.

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LA U.D.A. EN OBSTETRICIA

• Estudio de la situación del dolor obstétrico, en
  nuestro hospital (ENCUESTA).
• Elaboración de un Protocolo analgésico Unificado
  (Infusión P.C.A.).
• Diseño y distribución de un
• folleto informativo.
• Encuesta postparto.

Benítez, D, Collado F, Aragón M, Pérez-Guerrero
AC y Torres LM.Evaluación de resultados del
protocolo de analgesia epidural obstétrica
aplicado a 3.145 pacientes.Comunicación Póster,
presentado en la III Reunión de la Sección de
Analgesia y Anestesia Obstétrica de la
SEDAR.Madrid, Diciembre de 2.006.
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PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL OBSTÉTRICA
11
EL FOLLETO INFORMATIVO
12
ENCUESTA POSTPARTO
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LA UDA Y EL DOLOR VASCULAR

• Promoción de buenos hábitos, en el tratamiento
  del dolor vasc. isquémico.
• Visita diaria a la planta de C. Vascular.
• Coordinación con la Clínica del Dolor.
• RESULTADOS
• Supervisión diaria del tratamiento analgésico de
  30-40 pacientes/día.
• Reducción de la necesidad de implantar catéteres
  epidurales preoperatorios en un 83,3.

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LA ATENCIÓN AL DOLOR POSTOPERATORIO

• SISTEMÁTICA DE ACTUACIÓN

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ANALGESIA MULTIMODAL

• Utilización combinada de diversos tipos de
  analgésicos y coadyuvantes, que sinérgicamente,
  proporcionen el mejor efecto analgésico, con las
  menores dosificaciones, minimizando así sus
  efectos secundarios (morfina).
• Morfina, AINE, Paracetamol, Anest. Local.
• Otros (anticomiciales, dexametasona, ketamina,
  etc.).

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ANALGESIA MULTIMODAL (Bibliografía)

• Elia N, Lysakowski C, Tramer MR. Does Multimodal
  Analgesia with Acetaminophen, Nonsteroidal
  Antiinflammatory Drugs, or Selective
  Cyclooxygenase-2 Inhibitors and
  Patient-controlled Analgesia Morphine Offer
  Advantages over Morphine Alone? Meta-analyses of
  Randomized Trials. Anesthesiology. 2005
  Dec103(6)1296-1304.
• Dahl V, Raeder JC.Non-opioid postoperative
  analgesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2000
  Nov44(10)1191-203. Review.
• Remy C, Marret E, Bonnet F. Effects of
  acetaminophen on morphine side-effects and
  consumption after major surgery meta-analysis of
  randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2005
  Apr94(4)505-13. Epub 2005 Jan 28. Review.
• Jin F, Chung F. Multimodal analgesia for
  postoperative pain control.
• J. Clin Anesth. 2001 Nov13(7)524-39. Review.

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DOSIFICACIÓN DE MORFINA (media)
(HASTA 31-12-2.006)

• Epidural (n990) 3,08 mg/24 h.
• Infusión intravenosa (2.145) 15,12 mg/24 h.
• P.C.A. intravenosa (1.029 pacientes)
• - Día 1 17,47 mg.
• - Día 2 13,59 mg.

Analyzing 52 randomized placebo-controlled
trials, has been established that in control
groups, the median of the average 24-h morphine
consumption was 49 mg (range, 15117 mg). Elia
N, Lysakowski C, Tramer MR. Does Multimodal
Analgesia with Acetaminophen, Nonsteroidal
Antiinflammatory Drugs, or Selective
Cyclooxygenase-2 Inhibitors and
Patient-controlled Analgesia Morphine Offer
Advantages over Morphine Alone? Meta-analyses of
Randomized Trials.Anesthesiology. 2005
Dec103(6)1296-1304.
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EFECTOS SECUNDARIOS

• S. J. Dolin and J. N. Cashman.Tolerability of
  acute postoperative pain management nausea,
  vomiting, sedation, pruritis, and urinary
  retention. Evidence from published data. British
  Journal of Anaesthesia 2005 95(5)584-591
• (800 publicaciones originales y
  revisiones 100.000 pacientes)
• Objetivo Nuestros resultados
• Náusea 25,2 23,9, 4,1, 0,4
• Vómitos 20,2 8,5, 3,2, 0,4
• Prurito 14,7 8,5, 0,4, 0
• Sedación 23- 2,6 8,9, 0,
  1,2

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PROTOCOLIZACIÓN ESCRITA

• Es fundamental que todo el personal que pueda
  participar, aunque sea potencialmente, en el
  tratamiento del DPO, tenga un fácil acceso a lo
  que hacemos y pueda saber qué hacer, en caso de
  problemas.
• Es un condicionante de gran peso, en el grado de
  cumplimentación de nuestros protocolos.
• Puede cubrir importantes aspectos medico-legales.

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PROTOCOLIZACIÓN ESCRITA (2)

• Cuidadoso diseño de los protocolos escritos
• - deben contener lo fundamental.
• - tener un diseño claro y atractivo.
• - depositarse en lugares muy accesibles.

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(No Transcript)
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LA BÚSQUEDA DEL MAYOR IMPACTO
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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GUÍA DE TRATAMIENTO DEL DPO

• Establece (de forma orientativa), el protocolo
  analgésico ideal, para cada intervención
  quirúrgica.
• Debe ser respaldada por el mayor grado de
  consenso posible, con los anestesiólogos.
• Debe estar fácilmente accesible.

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(No Transcript)
27
(No Transcript)
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DPO EN URPA Y DESPERTARES

• Guía de actuación frente al DPO inmediato,
  consensuada y accesible.
• Fomentar unificación de criterios.
• Asegurar que el manejo del DPO inmediato, sea un
  complemento de nuestros protocolos y evitar que
  dificulten su instauración.

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(No Transcript)
30
(No Transcript)
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FORMACIÓN DE ENFERMERÍA

• Preceptivo que sea continuada.
• De especial importancia en el personal de las
  plantas quirúrgicas.
• Actualizaciones periódicas.
• TODO TIEMPO Y ESFUERZO QUE SE DEDIQUEN, A ESTA
  FUNCIÓN,
• NUNCA SERÁN EXCESIVOS.

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RECOGIDA DE RESULTADOS

• Revisión de analgesia, confort y efectos
  secundarios, al menos, una vez al día.
• La Hoja de Recogida de Datos la importancia de
  su diseño.
• No sacar conclusiones precipitadas (tanto
  positivas como negativas).

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HOJA DE RECOGIDA DE DATOS
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LA INFORMATIZACIÓN

• Fundamental disponer de una buena Base de Datos,
  para un análisis adecuado de los resultados.
• Simplifica el manejo del enorme caudal de
  información disponible.
• Constituye una herramienta primordial para todo
  tipo de estudios (publicaciones?).
• Facilita la emisión de todo tipo de informes.

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LA BASE DE DATOS
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UTILIDAD DE LA BASE DE DATOS
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LA OBLIGACION DE COMUNICAR LOS RESULTADOS

• A los compañeros del Servicio de Anestesiología.
• A los cirujanos.
• A la Dirección del hospital.

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LA CONVENIENCIA DE DIVULGAR NUESTROS RESULTADOS
LA U.D.A. SOMOS TODOS

• Evaluación de resultados en Cirugía Cardíaca
• (229 pacientes).
• Resultados obtenidos en las cesáreas (248 casos).
• Valoración de resultados en 272 artrodésis
  instrumentadas de columna consecutivas.
• Valoración de resultados globales (carta de
  agradecimiento a Jefes de Servicio,
  anestesiólogos y dirección del hospital).

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LA UDA COMO ELEMENTO DIVULGADOR DEL TTO. DEL
D.P.O.

• Evidencia científica en el dolor agudo (50
  tips).
• Manejo perioperatorio de los pacientes en
  tratamiento crónico con opioides potentes.
• Protocolo de analgesia ambulatoria (al alta
• hospitalaria).

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EL ESPIRITU DE LA U.D.A.
(Extractos de la GUÍA DE ACTUACIÓN DEL MÉDICO DE
LA UDA)

• hablar con ellas y preguntarles como van las
  cosas, intentad ser amables y colaboradores
  (ESTO ES UNA REGLA ELEMENTAL Y DE OBLIGADO
  CUMPLIMIENTO, EN TODAS NUESTRAS ACTUACIONES).( a
  propósito de las matronas)
• Hay pocas situaciones menos deseables que el
  ser intervenido quirúrgicamente, por tanto,
  intentad ser amables, simpáticos e incluso (si
  podéis), cariñosos, con el paciente. Es muy
  gratificante para ellos (por excepcional) y
  también, para nosotros. (pacientes)
• Al visitar al paciente, le preguntaremos si le
  están administrando la analgesia complementaria
  (los goteritos de Perfalgan y Enantyum), lo
  habitual es que tengan conectado alguno. Si
  tenemos duda sobre si se los administran,
  preguntad a enfermería INTENTAD SER AMABLES Y
  COMPRENSIVOS (reconozco, que puede ser difícil si
  el paciente se queja de dolor y no le administran
  los analgésicos prescritos). (con la enfermería
  de planta)

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EL ESPIRITU DE LA U.D.A. (2)
(Extractos de la GUÍA DE ACTUACIÓN DEL MÉDICO DE
LA UDA)

• DURANTE LA GUARDIA Y LOS DÍAS QUE NO TENGÁIS
  COMO DESTINO LA U.D.A. Aunque en mi opinión, no
  os corresponda ninguna obligación adicional,
  sobre los demás miembros del Servicio, sí que
  sois partícipes de la importancia del buen
  funcionamiento de nuestros protocolos analgésicos
  y ello, comporta el deber moral de estar al tanto
  de lo que ocurre, fomentar las actuaciones
  encaminadas a un mejor funcionamiento del día a
  día y no participar de mecanismos inadecuados
  (protocolos analgésicos ajenos a la UDA, demoras
  excesivas de las revisiones, etc).
• DERROCHAD COMPRENSIÓN CON EL RESPONSABLE DE LA
  U.D.A. Sabéis que puedo llegar a ser muy pesado y
  vivir con demasiada intensidad, estas cosas
• SI SOIS BUENOS, DIOS (y la UDA), OS LO
  PREMIARÁN

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MUCHAS GRACIAS !