ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD EN LA POBLACIN ANCIANA

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ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN
ANCIANA

• Dr. Ricardo Jauregui
• Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
• Programa de Salud del Anciano
• Hospital Italiano de Buenos Aires

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Prevención definición
Prevenir es el acto por el cual se intenta evitar
que algo suceda. La misión esencial del
médico es evitar la aparición de la enfermedad
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Niveles de prevención

• 1. Prevención primaria (PP)
• 2. Prevención secundaria (PS)
• 3. Prevención terciaria (PT)

PP
PS
PT
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PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN gt DE 65 AÑOS

• ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• NEOPLASIAS MALIGNAS (Pulmón-Colorectal-Mama)
• ACV/EPOC
• NEUMONIA/GRIPE
• ACCIDENTES (Caídas)

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Prácticas Preventivas

• Consejo médico
• Inmunizaciones
• Suplementación y quimioprofilaxis
• Rastreo de enfermedades prevenibles (Screening)
• Los organismos que realizaron las principales
  recomendaciones enumeradas mas adelante, son
• La Fuerza de Tareas Canadiense (CTF-1976), y
• La Fuerza de Tareas Americana (USPSTF-1996).
• Además algunas se basan en la AMA, ACP, ACS,
  AAFP, AGS, etc..

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CONSEJO MEDICO

• DIETA Y EJERCICIO
• ABUSO DE SUSTANCIAS Y POLIMEDICACIÓN
• TBQ Y ALCOHOL
• PREVENCION DE ACCIDENTES Y CAIDAS
• CINTURON DE SEGURIDAD
• CONTROL ODONTOLOGICO
• PREVENCION DE ETS

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INMUNIZACIONES

• PNEUMOCOCCO
• INFLUENZA
• TÉTANOS
• GRUPOS DE RIESGO
• HEPATITIS B

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SUPLEMENTACIÓNY QUIMIOPROFILAXIS

• Aspirina (AAS)
• Vitamina E

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Concepto de Rastreo (Screening)

• El rastreo o Screening es la aplicación de un
  test para detectar una condición o enfermedad
  potencial en una persona que no tiene signos ni
  síntomas conocidos de esa enfermedad o condición.
  En general el rastreo se aplica a poblaciones,
  mientras que la intervención sobre un paciente
  dado suele denominarse detección de casos
  (Case-finding).
• No toda enfermedad o condición debe rastrearse
  pues no siempre el diagnóstico temprano
  significa menor mortalidad.

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RASTREO

• Cuando un médico juzga la posibilidad de rastrear
  una enfermedad, debe considerar
• El riesgo de morbilidad, mortalidad y
  sufrimientos de la condición por parte de la
  población (prevalencia, incidencia y gravedad)
• Validación del método de rastreo (eficacia) y
  aceptación (efectividad) del mismo.
• La eficiencia, es decir el menor costo y el
  mayor beneficio de la intervención.

• Así surgen los Criterios de Frame y Carlson para
  el rastreo de enfermedades(La condición a
  prevenir debe ser)
• Causa común de morbi-mortalidad.
• Detectable y tratable en etapa pre-sintomática.
• Los tests para diagnosticarla deben ser efectivos
  y eficaces.
• El tratamiento temprano debe ser mejor que el
  tratamiento en la etapa sintomática o de
  diagnóstico.
• El daño potencial de la intervención debe ser
  menor que el del tratamiento no precoz.

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CALIDAD DE EVIDENCIA DE LAS PRACTICAS PREVENTIVAS

• GRADO I Evidencia obtenida a partir de al menos
  un ensayo clínico randomizado y controlado
  bien diseñado.
• GRADO II-1 Evidencia obtenida a partir de
  ensayos controlados NO randomizados y bien
  diseñados.
• GRADO II-2 Evidencia obtenida a partir de
  estudios de cohortes (2aprospectivos, y
  2bretrospectivos), o estudios caso-control
  (2c) bien diseñados, realizados
  preferentemente en más de un centro o por más
  de un grupo de investigadores.
• GRADO II-3 Evidencia obtenida a partir de
  múltiples series comparadas en el tiempo con
  o sin grupo control. Incluye resultados
  contundentes producidos por experimentos no
  controlados (por ej introducción de la
  Penicilina en los años 40).
• GRADO III Opiniones basadas en experiencias
  clínicas, estudios descriptivos o informes de
  comités de expertos.

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GRADO DE RECOMENDACIÓN DE LAS PRACTICAS
PREVENTIVAS

• A Existe adecuada evidencia científica para
  adoptar la práctica.
• Se basa en evidencia I y II-1 ej Simvastatina en
  coronarios con DLP
• B Existe cierta evidencia científica para
  recomendar la práctica.
• Se basa en evidencia II-1 y II-2
• C Hay insuficiente evidencia para recomendar (o
  no) la práctica
• Se basa en evidencia III
• D Existe cierta evidencia para NO recomendar la
  práctica
• Se basa en evidencia II-1 y II-2
• I Es aquella recomendación sobre la cual no hay
  datos para poder adoptar una postura

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Rastreo en mayores de 65 añosInterrogatorio y
Exámen Físico

• PRESION ARTERIAL (anual)
• ALTURA (1 a 3 años)
• PESO (1 a 3 años)
• PALPACION MAMARIA EN MUJERES ENTRE 50 Y 69 A.
  (Cada 1 o 2 años).
• ALCOHOLISMO, DROGADICCION, Y TBQ (anual)
• AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA (anual)
• DIETA, ACTIVIDAD FISICA Y STATUS FUNCIONAL
• DEPRESION
• ENTRENAMIENTO PARA RCP EN CO-HABITANTES
• GRUPOS DE ALTO RIESGO
• Ex. De la cavidad oral Ex. De Piel
• Palp.de Tiroides Auscult. Carotídea

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Rastreo en mayores de 65 añosEstudios
complementarios

• COLESTEROL ( 5 años)
• LDL (anual) en pacientes con FR
• MAMOGRAFIA (1 o 2 años hasta los 74 años.)
• PAP hasta los 69 años
• DMO
• GRUPOS DE RIESGO
• GLUCEMIA
• ECG
• SOMF/SIGM
• COLONOSCOPIA

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Prevención en la atención cotidiana

• Hechos a tener en cuenta
• 1) Falta de evidencia directa (Estudios hechos en
  población generalmente más jóven)
• 2)Falta de definición del objetivo de aplicación
  de nuestra práctica preventiva (Evitar y retrasar
  la muerte y/o calidad de vida)
• 3)Población heterogénea (Fenómeno de diversidad
  poblacional)
• Edad
• Co-morbilidad
• Capacidad funcional

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Atención Primaria aplicada a Ancianos Un
planteo final

• Enfermedades reportadas vs. no reportadas
• Utilidad del rastreo vs. el hallazgo de casos

Reportadas
Problemas Urinarios
Enf. del Pie
Demencia
No reportadas
Enf. Resp.
Enf. Card.
Enf. del Ap. Locomotor
Depresión
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Atención Primaria aplicada a Ancianos Un
planteo final

• La evidencia acumulada actualmente nos muestra
  que el hallazgo de casos reduce futuras
  hospitalizaciones, que el bienestar general y el
  estado de ánimo de los ancianos aumenta,
  comparado con grupos control.
• J Williamson, R.G.Smith, L.E. Burley y A. G.
  Donald. Primary Care of the elderly A Practical
  approach, chap. 8, Wright ed.- Bristol, 1987