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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL TÉC. CONDUCTUAL
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA-EXPOSICIÓN
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

• Obsesiones Pensamientos, imágenes o impulsos
  intrusivos Considerados repugnantes,
  inaceptables, absurdos Inducidos por
  estímulos externos e internos Crean
  ansiedad y se evitan las situaciones disparadoras
  (internas e internas) Se intentan neutralizar,
  así como sus consecuencias
  P.e. Pensamientos He
  pasado por encima de alguien con el coche?
  Impulsos Me voy tirar
  por la ventana, Voy a matar a alguien
  Imágenes Verse a sí mismo haciendo algo
  despreciable, en un accidente de tráfico
• B. Compulsiones Conductas que neutralizan la
  obsesión Se intentan resistir, pero
  finalmente se acaban ejecutando Pueden
  aumentar o disminuir la ansiedad Se realizan
  de forma estereotipada, de acuerdo a unas
  reglas Pueden no asociarse con la obsesión y
  ser autónomos (p.e. coleccionistas) P.e.
  Rituales conductuales Recomprobación de
  elementos domésticos Rituales
  cognitivos Rezar una oración, recitar frases,
  repetir números

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2. Tipos y manifestaciones del TOC

• Contaminación
• a) Obsesión Pensamientos de sufrir daños o
  contagiarse por contacto con substancias
  peligrosas. P.e. suciedad, gérmenes, radiación,
  sangre, venenos
• b) Compulsión Lavar/se muchas veces. P.e.
  plato, ropa, casa
• c) Cta de evitación Asegurarse que no entra en
  contacto con sustancias que transmitan
  contaminación. P.e No tocar los pomos de las
  puertas
• 2. Violencia física
• a) Obsesión Pensamientos de violencia física
  hacia sí mismo o hacia otros y proviniente de sí
  mismo o de otros. P.e. Matar a su niño con un
  cuchillo
• b) Compulsión Comprobar que no ha causado
  daño. P.e. Ver que duerme
• c) Cta de evitación Evitar estar solo con las
  personas que puede herir o no tener objetos
  agresivos. P.e No pasar tiempo con su niño en
  casa

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2. Tipos y manifestaciones del TOC
3. Daños accidentales a) Obsesión
Pensamientos de sufrir daños, independientemente
del contagio o la violencia. P.e. Miedo a que
explote el gas en casa, a un accidente de
tráfico b) Compulsión Comprobar que no se ha
producido el daños. P.e. Cerrado gas c) Cta de
evitación Evitar las situaciones dónde se puedan
producir. P.e Irse de vacaciones durante un
periodo de tiempo largo, no conducir 4.
Religión a) Obsesión Pensamientos blasfemos
o que impliquen dudas religiosas. P.e.
Cometeré una violación, Haré una
exhibición b) Compulsión Concentrarse en
pensamientos alternativos. P.e. Rezar c) Cta
de evitación Evitar estar en lugares o con
personas que puedan provocar esos
pensamientos. P.e Personas del sexo opuesto
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2. Tipos y manifestaciones del TOC
5. Orden a) Obsesión Pensamientos de que
las cosas tiene un determinado orden y lugar
correcto de acuerdo con una secuencia o número
específico. b) Compulsión Empezar la acción
hasta hacerlo en la secuencia o nº correcto.
P.e. Contar 74 desde el coche hasta entrar en
la casa c) Cta de evitación Evitar las
situaciones dónde no se puedan dar estas
secuencias de orden. P.e No andar por calles
sin baldosas que saltar - Casi la mitad de
los casos presentan rituales de lavado y
limpieza. El resto de comprobación. En muchos
casos, ambos a la vez - Las compulsiones
pueden ser idénticas a las obsesiones - Las
obsesiones pueden darse sin compulsiones y
viceversa
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1. Tratamientos de exposición -
Desensibilización sistemática Inhibir la
ansiedad evocada por el estímulo
condicionado Semejanza a las fobias (sin
rituales) y se aplica con bastante éxito
30-40 éxito (en imaginación y en vivo) y en
obsesiones (menos en compulsiones) Necesita
mucho tiempo de aplicación (p.e. 200 sesiones)
Genera mucha ansiedad entre sesiones
Recomendada en fases iniciales del trastorno (no
en crónicos)
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A. Formulación del problema - Explicación
al paciente y a la familia Problemas que
presenta (obsesiones y/o rituales)
Mecanismos causales que los mantienen (relación
funcional) Proceso de aprendizaje por el que
se han adquirido Opciones de tratamiento
(farmacológicos y cognitivo-conductuales) -
Orientar positivamente al paciente para lograr el
cambio conductual 1. Determinación para
superar el problema 2. Pensar que el
contenido de las obsesiones son irracionales 3.
Ritualizar y dar respuestas de evitación no es la
única vía para eliminar o disminuir la
ansiedad 4. Aceptar que se están teniendo
las obsesiones y no intentar neutralizarlas
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B. Introducción a la exposición -
Explicación del tratamiento Aumentar el
sentido de autoeficacia y autocontrol del
paciente Importancia de las tareas en
casa Firmeza y comprensión con las
situaciones de estrés No reasegurar al
paciente Negociar los objetivos de
tratamiento con el paciente Resumen de lo
acordado y el por qué del programa de
tratamiento - Diseñar y construir una
jerarquía Contenido de las escenas
imaginarias Objetos o situaciones que se
presentarán en vivo Rituales que se van a
impedir
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C. Exposición en la imaginación -
Obsesiones creadas por estímulos internos y miedo
a consecuencias desastrosas 1º. Imaginar
vívidamente el contenido de las descripciones
verbales 2º. Sentir intensamente el miedo a las
consecuencias desastrosas - Contenido
descriptivo de la exposición en la
imaginación Objetos, situaciones,
circunstancias, pensamientos, imágenes,
impulsos Reacciones de ansiedad subjetiva y
fisiológica - 5 escenas diferentes
jerarquizadas por ansiedad (nivel de 40 a 50
USAS) Registro de ansiedad cada 5 minutos
(escala de 0 a 100) Continúa la misma escena
hasta alcanzar un nivel aceptable (25 USAS) 45
minutos a 1-2 horas Escuchar la escena
grabada como tarea en casa
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C. Exposición en la imaginación -
Elaboración de escenas 1º. El paciente
escribe una historia detallada del suceso
temido 2º. Leer la historia en alto varias
veces para ensayar el tono y ritmo que refleje
mejor las emociones 3º. Grabar la historia
4º. Oír la grabación cada día 45 min. o
más hasta disminuir la ansiedad 5º. Practicar
diariamente hasta eliminar la obsesión
D. Exposición en vivo - Presentar una
jerarquía de situaciones ansiógenas (nivel de 40
a 50 USAS) Mejor si pueden coincidir con
las presentadas en la imaginación Continuar
con la situación hasta reducir ansiedad (25 USAS)

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D. Exposición en vivo 1.
Modelado - Terapeuta realiza la tarea de
exposición requerida antes que el paciente
Demostración de las ctas adecuadas durante la
exposición Aumenta la complacencia a
realizar la tarea (incluso en casa) -
Recomendaciones Más beneficiosa
exposición a estímulos temidos mayor
Desvanecerlo durante el tratamiento (p.e.
reaseguración) 2. Sentido del humor -
Estado incompatible con la ansiedad que minimiza
el problema - Recomendaciones No
introducir en las primeras interacciones (más
confianza) No nos reímos del paciente, sino
del problema con el paciente
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• F. Tareas para casa
• - Exposición en la imaginación antes que
  exposición en vivo
• - Contenido de las sesiones practicadas con el
  terapeuta
• Confianza y disponibilidad del paciente para
  llevarlas a cabo Grado
  de dificultad para el paciente
  Viabilidad de ejecución en el ambiente cotidiano
  del paciente
• - Registro del nivel de ansiedad y la urgencia
  para neutralizarla
• - Duración de 4 horas aproximadamente