Diapositiva 1

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Proyección y Actualización en el Seguimiento
de Prematuros
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El Seguimiento se inicia desde la concepción.

• Desde la concepción y durante toda la vida
  intrauterina, el feto se va desarrollando y
  adquiriendo madurez y perfección en sus funciones
  orgánicas.
• La vida intrauterina adecuada tiene que ver en
  variadas funciones, desde la calidad ósea del
  esqueleto ( Teoría Biomecánica) hasta con la
  conducta, los sentidos y la afectividad. Diálogo
  amoroso de sus padres.
• Las terapias médicas en algunos casos deben
  iniciarse en este período. ( ácido fólico,
  corticoides antenatales, etc.). Se debe evaluar
  el crecimiento intrauterino ya que el RCIU
  influye en el pronóstico del niño.
• Vigilancia y conducción del parto para evitar
  SFA.

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Un largo camino hasta el alta al hogar
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Propósito y Objetivos

• Disminuir la morbimortalidad de los prematuros
  egresados.
• Crear, mantener o reorientar en cada servicio de
  salud un policlínico de seguimiento.
• Desarrollar guías clínicas que permitan unificar
  criterios en las acciones de salud. ( junto a
  Guías GES)?
• Definir las necesidades mínimas de capacitación
  continua de los profesionales en cada nivel de
  atención.
• Vigilar el desarrollo de estos niños , para
  interceder oportunamente en sus alteraciones.
• Posibilitar instancias de intercambio de
  experiencias y perfeccionamiento de los equipos
  de salud del país.
• Favorecer la equidad en la atención
  especializada, independiente del lugar de
  residencia del prematuro.

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SEGUIMIENTO
Propósito y Objetivos
Guías clínicas evaluables
Minsal Fondos Rol regulador Registro
Nacional Equidad en la atención Pública
Capacitar a los equipos de salud
Acceso independiente de la residencia
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Cronograma
de atención del RNlt 1500 g
o lt 32
sem ( Primeros 2 años )?
CONTROLES DEL NIÑO lt A 1500 GR Y/0 MENOR A 32
SEMANAS
(Primeros 2 años)?
(DIAS) (SEM) ( MESES)?

7

14
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 15 18 21 24
ACCIONES
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CONTROL SANO
CONTROL POR ENFERMERA
NEUROLOGO
OFTALMOLOGO
OTORRINO
0
0
0
VISITA DOMICILIAR
0
NIVEL PRIMARIO
NIVEL SECUNDARIO
7
Cronograma
de atención del RNlt 1500 g
o lt 32
sem. ( de 2 a 7 años de vida)?
CONTROLES DEL NIÑO lt A 1500 GR Y/0 MENOR O IGUAL
A 32 SEMANAS
(De 2 a 7 años)?
MESES
AÑOS



27 30 33 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6
7
ACCIONES
0
0
0
0
0
CONTROL SANO
CONTROL POR ENFERMERA
NEUROLOGO
OFTALMOLOGO
OTORRINO
0
NIVEL PRIMARIO
NIVEL SECUNDARIO
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Estrategia
Unidad Neonatal del SS Local
ESPECIALIDADES DERIVADAS
POLICLÍNICO DE SEGUIMIENTO
Consultorios
CENTRO DE ALTA RESOLUCIÓN
ENCARGADO DEL SS LOCAL
MINSAL SEGUIMIENTO DE PREMATUROS
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• EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
• Pediatra o Neonatólogo en el Policlínico de
  Seguimiento.
• Pediatra o médico general en la atención
  primaria.
• Enfermera.
• Especialistas Oftalmólogo Neurólogo Otorrino
  Broncopulmonar Fisiatra.
• Kinesiólogo.
• Psicólogo.
• Fisioterapeuta.
• Fonoaudiólogo.
• Nutricionista.
• Asistente social.
• Técnico paramédico.

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Vigilancia e Intervención oportuna.

• Retinopatía Acceso a Dg y vía expedita para su
  resolución.
• Estrabismo y vicios de refracción.
• Capacitación en la detección precoz de los
  problemas.
• Acceso expedito a Rehabilitación.
• Detección oportuna de hipoacusia y acceso a
  Audífono.Implante coclear.
• Tratamiento Fonoaudiológico.
• Programas de Oxigenoterapia en el domicilio
  cuando se requiera.
• Prevención de IRA.

• Aleraciones
• Visuales
• Alteraciones
• Neurológicas
• Alteraciones
• Auditivas
• DBP alta segura
• Atención preferencial.
  
  
  

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Atención Preferencial
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(No Transcript)
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REGISTRO NACIONAL

• Operativa y fácil de llenar.
• Información a los distintos niveles de atención.
• Común a todos los S.Salud.
• Reúna en forma clara el desarrollo del niño y los
  problemas presentados .
• Reúna algunos datos de interés nacional para
  cumplir con el rol regulador del MINSAL

• Epicrisis
• Protocolo de
• Seguimiento
• Hoja de Registro
• Nacional.
• Red Computacional

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Si ellos pueden...,nosotros también.
15
(No Transcript)
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Displasia Broncopulmonar Nivel 1 28 Unidades
Neonatales con UTI. Se cubrirá las garantías de
Diagnóstico y tratamiento oportuno. Alta
segura Serán Implementadas con Equipo de
Saturación continua. Software de lectura del
registro. Capacitación de matrona y/o enfermera
en la toma del exámen. Capacitación de 2
naonatólogos por servicio en la lectura del
exámen. Nivel 2 28 Servicios de Salud con
Especialista o Pediatra experto en Enf.
Pulmonares. Se cubrirá las garantías .
Seguimiento y terapia durante los 7 años de
seguimiento. . Estudio Funcional 6 a 7 a. .
Estudio Radiológico. En APS . Vacunación
Antigripal según las guías clínicas. .
Medicamentos específicos. IRA . Kinesioterapia
respiratoria si lo requiere desde los 15 días de
alta. Oxígeno domiciliario no es garantía, pero
debe Asegurarse el cupo ya que aumentará la
demanda con mejor diagnóstico. Nivel 3 6 Centros
con capacidad de TAC pulmonar y con
Fibrobroncoscopía. Estos procedimientos no están
garantizados, pero corresponde a la brecha que
hay que salvar en los próximos 3 años.
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ROP Nivel 1 28 Unidades Neonatales con UTI. Se
cubrirá la garantía de Diagnóstico
oportuno. Serán Implementadas con Oftalmoscopio
binocular y con oftalmólogo capacitado en el
Diagnóstico de ROP.



Nivel 2 7 A 8
Centros de Terapia con Láser. Iquique La
Serena Valparaíso R. Metrop. H. Barros Luco
H. San José- Roberto del Rio
H. Tizné Concepción Temuco Cada
centro con un EQUIPO de LASER y Oftalmólogos
capacitados. Nivel 3 2 Centros Capacitados en
Cirugía Vitreoretinal en prematuros. Se
Centralizarán los expertos en .R. Metrop H.
San José- R del Río. H.
Tizné
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(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
DBP
Que sabemos hoy de la condición de los
prematuros chilenos en el seguimiento.
La incidencia de alteraciones cerebrales a
ultrasonografía y convulsiones fue mucho mayor en
los niños con DBP. Durante el quinquenio aumentó
la necesidad de Oxígeno en domicilio de 4 a 9 (
40 a 111 niños).
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Problemas respiratorios durante el primer año de
vida.

• En 103 niños se logró obtener el seguimiento
  hasta el año, dando una cobertura de 87.
• Se hospitalizaron por causa respiratoria durante
  el primer año, el 39 de los prematuros
  egresados. El 33 de ellas fue por VRS
  demostrado.
• El 57 de los hospitalizados fueron displásicos.
• El promedio de rehospitalizaciones por IRA fue de
  2 1 (entre 1 y 9).
• El 63 de las hospitalizaciones ocurrieron en
  niños lt 3 meses en cualquiera de los tipos de
  registro.

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Problemas neurológicos a los 2 años de vida. ( 5
centros)
23
Problemas neurológicos a los 2 años de vida. ( 5
centros)
Riesgo de PC en prematuros Chilenos a los 2
años ECO Normal ECO Anormal
(III, IV o LMPV) 2,6
33,3 OR
6,4 IC
(3----13,4) Un 10 de los niños presentó PC a
los 2 años, siendo la mitad de ellas
invalidante. La HIC severa actuó en el
análisis de estos niños al nacer como marcador
de muerte. Los que egresan vivos serían
portadores de menor daño neurológico
y explicaría la menor incidencia de PC en nuestro
grupo.
24
Problemas oftalmológicos a los 2 años de vida. (
5 centros)
ROP por EG en egresados vivos Chile - Quinquenio
(00-04 )
ROP
Al 95 de los niños lt 32 fueron evaluados con
Fondo de ojo 23 de ROP 16 grado I y II y
un 3 ROP III no quirúrgica con 4 ROP
quirúrgica Actualizar los registros a la nueva
clasificación. ( ETROP ). No es lo mismo si
compromete zona I Debemos mejorar la oportunidad
de la cirugía ya que los resultados en niños
muy inmaduros fue con un alto de fracaso a
láser terapia.
25
Problemas oftalmológicos a los 2 años de vida. (
Centro Nacional)

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Problemas oftalmológicos.

Nuevas terapias en investigación

• Uso actual de agentes anti-angiogénicos
• Se ha comenzado a tratar prematuros con ROP en
  algunos centros del mundo incluyendo el H. R del
  Río con medicamentos inyectados en el vitreo, con
  buenos resultados. Se han usado en niños con ROP
  en Zona I, con regresión de la angiogénesis y
  recuperación de la vascularización normal.
• En la Foto se observa la retinopatía inducida en
  laboratorio en ratas y la respuesta de la
  vasculatura lugo del uso de anti angiogénicos.
• Se han usado principalmente asociados a la
  laserterapia en Zona I

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Problemas oftalmológicos a los 2 años de vida. (
5 centros)
Seguimiento después del alta.Seg. 2003

• Aquellos niños que egresaron vivos con peso lt
  1500 g y/o lt 32 semanas presentaron un 0.6 de
  ceguera en un corte a 2 años.
• En el seguimiento en 5 centros Chilenos a 2
  años, se observó, un 2.1 de ceguera en a lo
  menos 1 de los ojos.
• Los niños ciegos se presentaron posterior a la
  cirugía por Retinopatía del prematuro dando una
  incidencia de 12 de ceguera en los tratatdos .
• El índice de seguimiento después del alta varía
  en cada servicio de 60 a 96 en otros.

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Evaluación Fonoaudiología

273 (5.1) Pobl. Bajo Riesgo
174 (19.3) Pobl. Alto Riego
447 (7.2)
386 (86.3) Asiste a Fonoaudiología
369 (95,6) ALTA
17 (4.4) PEAT Alterado
9 Diagnosticados
8 En Estudio
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El trabajo en equipo implica la unificación de
esfuerzos de todos los miembros de modo que la
misión del grupo sea cumplida de una forma
rápida, sencilla y eficiente.Lo que hoy
tenemos debemos cuidarlo y encontrar como evaluar
las intervenciones que se han puesto en marcha
en el GES, a partir del 2005. Debemos ser
capaces de mantener este esfuerzo en el tiempo.
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Cooperación Oficial con Network Canadiense

• Grupo de
• Coordinación Perinatal ( MINSAL)
• Análisis Epidemiológico
• Nacional y por centros.
• Capacitación de la red.
• Canalizar, apoyar y evaluar las
  intervenciones
• en la red.
• Informes oficiales.
• Canalizar la participación
• de expertos

Network Canadiense
Base de datos
Base de datos
Convenio oficial internacional del MINSAL con
Network Canadiense.
31
Gracias .
Alguna Pregunta?...............