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Apoyo a la toma de decisiones basadas en la
evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica
Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid
27 de noviembre
JORNADA CIENTÍFICA
Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo
2 Ponente D. Patxi Ezkurra Loiola
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• Objetivos
• Proporcionar a los profesionales sanitarios
  encargados de la asistencia a los pacientes
  diabéticos, una herramienta que les permita tomar
  las mejores decisiones que plantea su atención.
• Alcance
• Cuidado del paciente en el medio
  extrahospitalario.
• Complicaciones micro y macroangiopáticas.
• Cribado, prevención, diagnóstico y aspectos
  parciales del tratamiento, como son el
  tratamiento de la microalbuminuria y algunos
  aspectos de la neuropatía y del pie diabético.

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• Usuarios de esta guía
• Médicos de Familia
• Educadores en diabetes
• Profesionales de enfermería de Atención primaria
  y especializada
• Endocrinólogos
• Otros especialistas que atienden de forma
  ambulatoria(Oftalmólogos,internistas,cardiólogos,n
  efrólogos,podólogos,cirujanos generales y
  vasculares..)
• Pacientes y familiares

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Exclusiones

• Diabetes gestacional
• Complicaciones agudas metabólicas.
• El tratamiento de algunos aspectos de las
  complicaciones microvasculares y macrovasculares
  que no se asumen en el campo de la atención
  primaria.

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• Grupo de trabajo de la GPC sobre Diabetes tipo 2
• Alicia Cortázar Galarza. Endocrinóloga. Hospital
  de Cruces. Bizkaia
• Pablo Daza Asurmendi. Medico de familia.
  C.S.Billabona. Comarca Gipuzkoa Oeste
• Arritxu Etxeberría Agirre. Farmaceútica de
  Atención Primaria. Comarca Gipuzkoa Este
• Patxi Ezkurra Loiola. Médico de Familia.
  C.S.Zumaia. Comarca Gipuzkoa Este.
• Ignacia Idarreta Mendiola. Médica de familia.
  C.S. Tolosa. Comarca Gipuzkoa Oeste.
• Nekane Jaio Atela. Farmaceútica de Atención
  Primaria. Comarca Interior.
• Mercedes Machimbarrena Minchero. Enfermera
  educadora. C.S.Nuestra Sra. Del Coro.
• Gipuzkoa.
• Mikel Moreno Baquedano. Médico de Familia.
  C.S.Irurtzun . Navarra.
• Rafael Rotaeche del Campo. Médico de Familia.
  C.S.Alza. Comarca Gipuzkoa Este.
• Mª Angeles Sola Gainza. Enfermera de Atención
  Primaria. C.S.Iztieta. Comarca
• Gipuzkoa Este-
• Itziar Villa Canibe. Médica de familia. C.S.
  Basurto. Comarca Bilbao.
• Alfredo Yoldi Arrieta. Endocrinólogo. Hospital
  Donostia. Gipuzkoa.
• Coordinación
• Arritxu Etxeberría Agirre. Farmaceútica de
  Atención Primaria. Comarca Gipuzkoa Este
• Patxi Ezkurra Loiola. Médico de Familia.
  C.S.Zumaia. Comarca Gipuzkoa Este.

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• Colaboración Experta
• Sara Artola Menéndez. Médico de familia.
  C.S.Hereza. Leganés. Madrid. Servicio
• Madrileño de Salud (SERMAS)
• Javier Diez Espino. Medico de familia.
  C.S.Tafalla .Navarra. Servicio Navarro
• de Salud Osasunbidea.
• Josep Franch Nadal. Médico de familia.
  C.S.Raval-Sud. Barcelona. Institut Catalá de la
  Salut
• Sonia Gaztambide Sáenz. Endocrinóloga. Hospital
  de Cruces. Bizkaia. Osakidetza.
• Francisco Javier Garcia Soidán. Médico de
  Familia. C.S.Porriño. Pontevedra. Servicio
  Gallego de Salud (SERGAS)
• Jose Javier Mediavilla Bravo. Médico de Familia.
  C.S.Pampliega. Burgos. Sanidad de Castilla y
  León.( SACYL)
• Carmen Suárez Alemán. Farmaceútica de Atención
  Primaria. D.A.P. Málaga. Servicio Andaluz de
  Salud (SAS)
• Jose Antonio Vazquez Garcia. Endocrinólogo..
  Presidente de la Federación Española
• de Diabetes.

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Reconocimientos de las SSCC Federación Española
de Diabetes (FED) Sociedad Española de
Farmaceúticos de Atención Primaria
(SEFAP) Sociedad Española de Medicina Familiar y
Comunitaria (SEMFYC) Sociedad Española de Médicos
da Atención Primaria (SEMERGEN) Declaración de
potenciales conflictos de interés Todos los
miembros del Grupo de Trabajo, así como los
profesionales que han participado como
colaboradores expertos han realizado la
declaración de intereses que se presenta en el
Anexo 12.
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Gpc seleccionadas
Expertos
Equipo redactor
Pacientes
Preguntas generales por Areas
Listado definitivo preguntas
9
Guía diabetes
AREAS
EQUIPOS
10
Guía diabetes
AREAS
Nº preguntas
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Guía diabetes
AREAS
Nº recomendaciones
15
Clasificación de recomendaciones según grado
16
(No Transcript)
17
RECOMENDACIONES
18
(No Transcript)
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OPCIONES DE TRATAMIENTOALTERNATIVO
20
RCV3 gt10 tras 3- 6 meses con
modificación estilos de vida
20-300 ? 30-300 ?
Intervención enérgica multifactorial4
IECA o Diurético
Valorar Estatinas AAS

• -RCV3 gt10
• Evolución diabetes
• gt 15 años

20-300 ? 30-300 ?
1 Indice TB (tobillo brazo) en caso de
exploración física anormal u otra afectación
macro/microangiopática 2 FO (fondo de ojo)
cámara no midriática o consulta oftalmológica en
caso de no disponer de ésta 3 RCV (riesgo
cardiovascular) calculado según tabla REGICOR 4
Dieta, ejercicio, terapia antitabaco, IECA, AAS
100 mg, OBJETIVO TERAPÉUTICO PAS 130 mmHg,
HbA1c lt 6,5 y colesterol lt 175 mg/dl 5
Requiere valoración por atención especializada en
el pie diabético PA, PAS PAD presión
arterial, sistólica, diastólica. AAS ácido
acetil salicílico. FO fondo de ojo. CT
colesterol. TGC triglicéridos.
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Recomendaciones
22
Recomendaciones
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RECOMENDACIONES CLAVE
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La evaluación de la evidencia en DM tipo 2

• Ausencia de aportación de los pacientes DM2 a la
  GPC. Problemas para evaluar la evidencia
  existente en I.Cualitativa y plasmar en
  recomendaciones.
• Necesidades de investigación en nuestro medio
  estudios de pruebas diagnósticas, validación de
  escalas de RCV en DM2,estudios de cribado.
• Ausencia de estudios de intervención sobre
  organización de la atención al DM2 en España.
• Ausencia de evidencia sobre la eficacia de
  algunas intervenciones Tipos de dieta,
  componentes de la misma..pautas de
  insulinización..
• Falta de referentes en el tratamiento y la
  unificación de criterios en el abordaje del pié
  diabético en nuestro medio.

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Enseñanzas y reflexiones sobre el proceso
-Actualización y la ampliación del alcance de la
GPC -Elaboración de GPC como oportunidad para la
formación y la investigación -Necesidad de un
plan para la difusión e implementación
-Evaluación del impacto de la GPC -Necesidad
de recursos suficientes para la elaboración de
GPC de calidad -Liberación de clínicos -Apoyo
metodológico
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AGRADECIMIENTOS
Al grupo de trabajo de la GPC sobre DM 2 a
los colaboradores expertos y a Osteba y en
especial a Arritxu Etxeberría y Rafa Rotaeche