Troubles circulatoires CV II

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Troubles circulatoiresCV (II)

• Travaux pratiques 3ème année, 2ème partie

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Objectifs dapprentissage

• Connaître et illustrer lhistologie dun
  infarctus du myocarde
• Connaître les conséquences hémodynamiques dun
  infarctus étendu
• Connaître les différents types de choc
• Connaître les conséquences dun choc sur le foie,
  les intestins, les poumons, le cerveau.
• Illustrer lhistologie des lésions
  anatomo-pathologiques secondaires au choc
• Connaître la lésion rénale secondaire au choc et
  ses conséquences cliniques

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Histoire clinique

• Homme de 67 ans, hypertendu, tabagique, qui fait
  un malaise dans la rue, avec arrêt
  cardio-respiratoire

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Votre diagnostic différentiel ?

• Infarctus du myocarde
• Embolie pulmonaire massive
• Rupture danévrisme
• Dissection de laorte

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13 minutes sécoulent avant larrivée du SMUR. Un
massage cardiaque est alors entrepris, avec
restauration dune activité électrique à lECG
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A larrivée au CHUV, le patient est comateux,
hypotendu et bradycarde

• Votre diagnostic ? Etat de choc

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Les différents types de choc

• Cardiogène
• Hémorragique
• Septique
• Anaphylactique

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Rapidement, le patient développe une défaillance
de plusieurs organes/sytèmes, se manifestant par
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Insuffisance rénale, avec anurie et augmentation
de la créatininePerturbation des tests
hépatiquesBallonnement et défense abdominale
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Insuffisance respiratoire avec tachypnée,
cyanose, hypoxémie, apparition dun infiltrat
pulmonaire diffus bilatéral à la radiographie du
thoraxPersistance du coma
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Malgré une intubation et des mesures de soutien
cardio-circulatoire, le patient décède 5 jours
après son admission aux soins intensifs
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Macroscopie du cur lors de lautopsie
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Macroscopie du cur lors de lautopsie, détail
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Quelles sont vos observations macroscopiques ?

• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Large zone pâle, mal délimitée, occupant toute la
  paroi latérale du ventricule gauche
• Petit foyer hémorragique au sein de cette zone

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Coupe histologique n 1 faire une diapositive
avec les éléments histologiques essentiels du
diagnostic. Cf Robbins, chap 13, myocardial
infarction
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Coupe histologique N 1
Cardiomyocytes nécrosés
Polynucléaires
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Foie en coupe macroscopique
18
Coupe histologique n 2faire une diapositive
avec les éléments histologiques essentiels du
diagnostic. Cf Robbins, chap 5 (en général) et
19 (The liver and the biliary tract, impaired
blood flow through the liver, passive congestion
and centrilobular necrosis)
19
Coupe histologique N 2
Stéatose
Nécrose centro-lobulaire du foie
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Macroscopie des intestins

• Dilatation des anses intestinales
• dème de la paroi et discret dépoli de la séreuse
• Muqueuse en partie rouge, hémorragique, en partie
  recouverte dun enduit jaunâtre

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Coupe histologique n 3faire une diapositive
avec les éléments histologiques essentiels du
diagnostic. Cf Robbins, chap 5 (en général) et
18 (The gastrointestinal tract, vascular
disorders, ischemic bowel disease)
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Coupe histologique N 3
Inflammation trans-pariétale
Oedème de la sous-muqueuse
Nécrose de la muqueuse
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Poumons lourds (2400g), congestifs, de
consistance légèrement augmentée (caoutchouc)
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Coupe histologique n 4faire une diapositive
avec les éléments histologiques essentiels du
diagnostic. Cf Robbins, chap 5 (en général) et
16 (The lung, diseases of vascular origin, adult
respiratory distress syndrome (diffuse alveolar
damage))
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Coupe histologique N 4
Membrane hyaline dans une alvéole
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Macroscopie du cerveau signes ddème diffus

• aplatissements des circonvolutions,
• Compression du système ventriculaire,
• perte de la différenciation entre cortex et
  substance blanche,
• Signes dengagement

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Coupe histologique n 5faire une diapositive
avec les éléments histologiques essentiels du
diagnostic. Cf Robbins, chap 5 (en général) et
30 (The central nervous system, cerebrovascular
diseases, pathophysiologic considerations
hypoxia, ischemia, and infarction. Hypotention,
hypoperfusion, and low-flow states-global
cerebral ischemia)
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Coupe histologique N 5
Neurones éosinophiles
Oedème (spongiose)
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Faire une petite synthèse du cas, en mentionnant
les facteurs de risque cardio-vasculaires,
lévénement aigu et ses conséquences sur les
différents organes du corps
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Synthèse du cas

• Patient de 67 ans, avec des facteurs de risque
  cardio-vasculaires (hypertension artérielle,
  tabagisme), qui a fait un infarctus aigu étendu
  du myocarde, probablement sur thrombose
  coronarienne, sétant manifesté demblée par un
  trouble du rythme avec arrêt cardio-respiratoire.
  Après une réanimation tardive, le patient reste
  en choc cardiogène (probablement du à létendue
  de linfarctus), et développe des lésions
  secondaires à larrêt cardiaque et au choc,
  caractérisées par une encéphalopathie anoxique
  aiguë, un foie de choc avec nécrose
  centro-lobulaire, une nécrose intestinale aiguë,
  ainsi que des lésions pariéto-alvéolaires des
  poumons (ARDS).