Urgences Neurologiques: Les Intoxications

1
Urgences Neurologiques Les Intoxications

• Examens
• de Laboratoires

2
Intoxications médicamenteuses le plus souvent

• Aigue ou chronique, nombreuses manifestations
  neurologiques.
• Troubles de la conscience ou de la vigilance,
  convulsions, céphalées, mouvements anormaux,
  déficits moteurs et sensitifs..etc.
• Certaines situations (coma, convulsions)
  nécessitent un traitement urgent.
• Détections des intoxications ayant un traitement
  spécifique.
• Ne pas confondre avec un hématome extradural, une
  méningite, une hémorragie méningée.

3
Symptomatologie Comas

• Les psychotropes entraînent souvent des troubles
  de la conscience et de la vigilance.
• Antécédents, lieu et circonstances.
• Accompagné par un syndrome pyramidal,
  extrapyramidal, myorelaxation, myosis ou
  mydriase, signes extra neurologiques
  (hypotension, bradypnée, cyanose) ? Souvent
  polyintoxications
• Quasi-constante réversibilité si pas danoxie,
  insuffisance circulatoire prolongée, convulsions
  ou lésions encéphaliques organiques.
• Mortalité inférieure à 1 depuis la ventilation
  assistée.

4
Symptomatologie Convulsions

• Convulsions dues à une intoxication est un
  diagnostic délimination (méningite,
  thrombophlébite cérébrale)
• Effets directs ou indirects hypoglycémie,
  hyperthermie, hypoxie. Acidose et hypoxie
  majorent la toxicité.
• Fréquemment antidépresseurs tricycliques et
  tétracycliques, inhibiteurs recapture sérotonine,
  carbamazépine, lithium, sevrages
  (benzodiazépines, barbituriques, carbamates,
  alcool, antiépileptiques). Toxicité directe de
  certains anesthésiques ou antibiotiques, produits
  agricoles ou industriels divers).
• Moins fréquents chloroquine, cocaïne,
  amphétamines, phénytoïne, monoxyde de carbone.

5
Symptomatologie Autres

• Mouvements anormaux traduit une atteinte des
  noyaux gris centraux ou du cervelet (surtout dus
  à comas ou convulsions). Intoxications à
  lisoniazide, chlorure de méthyle, manganèse.
• Encéphalopathies en pédia enzymopathies
  congénitales. Oxyde de carbone, hypoglycémiants,
  phénothiazines, alcool, plomb, anticholinergiques.
  
• Syndromes myasthéniques épuisement rapide de la
  force musculaire (anticholinestérasiques).
• Hallucinations toxiques illicites,
  antidépresseurs, béta-bloquants, scopolamine,
  anesthésiques.

6
La Prise en Charge

• Le plus souvent symptomatique.
• Élément primordial préservation des voies
  aériennes. Intubation . Horaire de
  lintoxication, autres pathologies (apnée du
  sommeil, obésité, insuffisance respiratoire
  chronique, antécédents cardiaques).
• Anamnèse (entourage), examen clinique, EEG,
  ionogramme, osmolarité, gazométrie, coagulation.
• Recherche toxicologique toxicité dépend de la
  concentration (quantité ingerée) (éthanol,
  barbituriques..), toxiques induisant des lésions
  au long court (paracétamol, phalloïdine..).

7
Le Diagnostic Toxicologique

• Etablissement de la liste des toxiques potentiels
  à rechercher
• Choix des méthodes analytiques prélèvements
  sanguins et urinaires dont une partie est
  congelée.
• Méthodes immunochimiques quantitatif ou
  semi-quantitatif, qualitatif (attention à
  lorazépam (Témesta), triazolam (Halcyon),
  clonazépam (Rivotril) ou zopiclone (Imovane) et
  zolpidem (Stilnox) buprénorphine (Subutex,
  Temgésic) et la méthadone.( anticorps
  reconnaissant la famille pharmacologique du
  médicament ou le médicament précisément) possible
  au lit du malade, résultat immédiat
• Méthodes chromatographiques Rôle de certains
  métabolites actifs. Délai pour avoir les
  résultats 1h ou 2
• Spectrométrie de masse. Délai1 jour

8
Analyse toxicologique

• Profil cinétique spontané délimination et de
  dégradation des produits. Rôles des divers voies
  délimination (digestive, rénale, hépatique).
• Antidotes  généraux  oxygénothérapie,
  sédatifs parfois intubation.
• Antidote pour un toxique donné
• Flumazénil risque de convulsion. Dans syndrome
  de myorelaxation pur. Si benzodiazépines, réveil
  franc avec 1mg.
• Naloxone intoxication aux opiacés.
  Administration progressive jusquau réveil.
• Charbon actif (rare) et lavage gastrique charbon
  actif (50g) dans lheure, surtout dans cas
  cardiotropes et médicaments à libération
  prolongée. Indications rares du lavage gastrique
  (lithium, alcools toxiques) pneumopathies
  dinhalation, activation du passage duodénal.

9
Intoxication oxycarbonée aiguë

• Première cause de mortalité par intoxication en
  France.
• Inodore, incolore, diffusible. Incendie et
  origine domestique.
• Déficit en oxygène par fixation sur les
  hémoprotéines hypoxie, collapsus
  cardiovasculaire et coma. Complications tardives
  irreversibles dordres neurologiques ou
  psychiatriques.
• Affinité pour oxygène 230 fois supérieure à
  loxygène.
• 17 pour 100.000 habitants en France. Combustion
  incomplète (appareils de chauffage), garages.
  Intoxication souvent collective, saisons froides.

10
Intoxications oxycarbonée aiguë signes cliniques

• Signes cliniques inauguraux polymorphes
  insuffisance respiratoire sans cyanose, collapsus
  circulatoire, coma de sévérité variable,
  convulsions, céphalées, vertiges, troubles
  digestifs subits, troubles visuels,asthénie
  inexpliquée.
• Signes tardifs démence post-anoxique, troubles
  parkinsoniens, troubles mnésiques. Séquelles
  cognitives dans 25 à 50 des cas. Troubles
  persistants à lEEG.
• Pas de cyanose mais couleur rouge vif sang (
  HbCo).
• Signes biologiques rôle anoxie, décubitus
  prolongé élévation amylase, transaminases(augment
  ées), CPK(augmentés),acidose métabolique dans les
  formes sévères.
• TTT Oxygénothérapie normo- et hyperbare (femme
  enceinte). Diazépam si convulsions.