TP Troubles circulatoires I

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TP Troubles circulatoires I

• Fred T Bosman

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Objectifs dapprentissage

• Après ce travail létudiant peut
• Expliquer la pathogénèse dune thrombose et le
  processus de réparation qui la suit
• Expliquer comment une thromboembolie se développe
• Définir un infarctus et le processus de
  réparation qui le suit
• Définir lhypertrophie du myocarde en donner des
  causes pour le ventricule gauche et droit
• Définir la stase aigu et chronique et leurs
  effets sur la rate et le foie
• Définir lathérosclérose, expliquer sa pathogénie
  et en donner quelques complications
• Reconnaître les caractéristiques morphologiques
  des pathologies décrites ci-dessus
• Présenter ses connaissances sous forme dune
  présentation ppt

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Rappel anamnéstique

• Monsieur B. a 73 ans. Son dossier médical est
  très volumineux. Il est connu chez son médecin
  généraliste depuis plus de 25 ans pour une
  hypertension artérielle. Lanamnèse familiale
  mentionne le décès du père à lage de 52 ans
  dune crise cardiaque et des troubles artériels
  des membres inférieurs chez son frère. Le patient
  est obèse. Son taux sanguin de cholestérol est de
  1.96 mmol/l, dont le taux de HDL est de 0.56
  mmol/l et de LDL de 4.72 mmol/l.

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Facteurs de risque

• Quels facteurs de risque pour des pathologies
  cardiovasculaires identifiéz vous dans cette
  histoire?
• 1. Hypercholestérolémie
• 2. Hypertension artérielle
• 3. Anamnèse fmiliale
• 4. Obésité

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Risque de quoi

• Listez pour chaque facteur que vous venez
  didentifier, les pathologies principales
• 1. Athérosclérose
• 2. Athérosclérose, hypertrophie ventr.gauche,
  insuffisance gauche, hémorrhagies cérébrales,
  artériolosclérose rénale
• 3. Athérosclérose, hypertension artérielle
• 4. Athérosclérose, diabète

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Ensuite.

• En 1991 il est hospitalisé en urgence suit à un
  brève période dangor de poitrine, suivi par une
  perte de conscience. Sur le constat dun
  infarctus myocardique compliqué par des troubles
  de rythme il est admis aux soins intensifs. Une
  coronarographie met en évidence une sténose
  importante des branches principales de lartère
  coronaire gauche et de lartère coronaire droite.
  Un pontage est effectué et le patient sort de
  lhopital après un mois. Il se rétablit après une
  assez longue période de réhabilitation.

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Quel cur?

• Evidemment le A, parce que lhémorrhagie indique
  une lésion fraîche. Un infarctus myocardique est
  dhabitude blanc mais les interventions tels
  que PTCA ou thrombolyse peuvent provoquer des
  hémorrhagies dans les infarctus fraîches
• Lautre cur montre une cicatrice dun ancien
  infarctus.

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Supposons que le patient décède 4 jours après
linfarctus, laquelle des deux images ci-dessous
correspond selon vous à ce que lautopsie mettra
en évidence?
A
B
Tissue conjonctif qui caractérise une cicatrice
dun ancien infarctus sous-endocardique
Infarctus hémorrhagique avec rupture du myocarde
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La coupe 7 montre lhistologie du cur que vous
avez correctement choisi. Quels en sont les
caractéristiques principales?
Nécrose des cardiomyocytes (eosiniphilie, bandes
de contraction, waviness, perte des noyaux),
dème interstitiel, réaction inflammatoire aigue.
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Lhistoire continue

• Le cardiologue suit mr.B dassez prés. Notre
  patient na plus beaucoup dénergie. Il est vite
  fatigué. Vers le soir ses chaussures lui font du
  mal à cause dun gonflement des chevilles. Il
  dort avec au minimum 2 coussins et se lève à
  plusieurs reprises pendant la nuit pour aller
  pisser. Avec une adaptation de ses médicaments il
  va un peu mieux.

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Quest ce qui se passe?

• Mr.B souffre dune insuffisance du ventricule
  gauche
• Les manifestations anatomopathologiques de cette
  condition sont
• 1. dème pulmonaire, dans la phase chronique une
  induration brune (fibrose interstitielle,
  hémosidérophages alvéolaires)
• 2. Epanchement pleural
• 3. Hypertrophie et dilatation du ventricule
  gauche

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Finalement

• Ce dernier temps mr.B est dyspnéique. Sa jambe
  gauche est parfois froide, légèrement enflée et
  parfois bleuâtre.Il prend un rendez-vous chez son
  cardiologue mais une semaine avant il est de
  nouveau soudainement très dyspnéique. Il est
  hospitalisé en urgence. Le traitement consiste en
  anticoagulants. Malgré ce traitement la situation
  saggrave et monsieur B. décède soudainement,
  suite à une brève période de dyspnée extrème. Une
  autopsie est effectuée.

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Le coeur
Poids 480g (pour un homme de 1.80m et de
72kg) Epaisseur de la paroi du ventricule gauche
18mm Epaisseur de la paroi du ventricule droit 7mm
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Questce que lon peut en déduire?

• 1. Hypertrophie du ventricule gauche
• 2. Dilatation du ventricule gauche
• 3. Hypertrphie du ventricule droit
• 4. Dilatation du ventricule droit
• 5. Cicatrice dun infarctus myocardique
  sousendocardique v.gauche

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La coupe 3 nous confirme la cause de la
pathologie du ventricule droit
Thromboembole organisé et recanalisé (multiples
lumières)
Hyperplasie de lintima des artères pulmonaires
réaction à lhypertension pulmonaire
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Histologie du cur
Hypertrophie des cardiomyocytes (variation de la
taille, polyploidisation des noyaux)
Cicatrice dun ancien infarctus
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Latrère coronaire droite, à 1 cm de son origine
athérosclérose sténosante
calcification
cristaux de cholestérol
hyperplasie de lintima, sténose de la lumière
réaction inflammatoire
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Lartère pulmonaire droite est bouchée par un
amas de matériel rougeâtre/blancheâtre, friable,
non-adhérent à la paroi
il sagit dun thromboembole massive
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Dans plusieurs branches des artères pulmonaires
on trouve des thrombus, adhérent à la paroi
Le thrombus adhère à la paroi parce que
lorganisation (invasion des fibroblastes et des
cellules musculaires lisses ) avance.
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Macroscopie du poumon gauche
De quel pathologie sagit-t-il?
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Microscopie du poumon gauche
infarctus pulmonaire
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A la recherche de lorigine du problème
pulmonaire on trouve une thrombose dune veine
profonde de la jambe gauche
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Quest ce qui est caractéristique de cette
pathologie?

• Morphologie
• Amas bien formé et de consistence ferme
• Stries de Zahn
• Adhérence à la paroi

• Facteurs de risque
• Insuffisance cardiaque
• Immobilisation

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Le foie
Poids 2100g Dilatation des veines
centrolobulaires ( )
Stase subaigue du foie
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Microscopie du foie
veine centrale dilatée
hépatocytes atrophiques
sinus dilatés
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Diagnostics anatomopathologiques

• Athérosclérose coronarienne sténosante
• Cicatrice dun infarctus myocardique
• Hypertrophie et dilatation des deux ventricules
• Stase subaigue du foie
• Thromboembolies pulmonaires
• massives récentes
• organisées en périphérie avec signes
  dhypertension pulmonaire (hyperplasie intimale
  des artères pulmonaires)
• Thrombose des veines profondes de la jambe gauche

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La synthèse

• Patient de 73 ans avec plusieurs facteurs de
  risque des maladies cardiovasculaires chez qui
  une athérosclérose sténosante coronarienne était
  responsable pour un ancien infarctus myocardique
  du ventricule gauche. Une thrombose des veines
  profondes était responsable pour des
  thromboembolies pulmonaires répétitives, menant à
  une hypertension pulmonaire. Lhypertension
  pulmonaire contribuait à une isuffisance
  cardiaque, dont lhypertrophie et la dilatation
  des deux ventricules et la stase hépatique
  etaient des manifestations principales. Les
  périodes de dyspnée récentes etaient du aux
  tromboemboles pulmonaires qui, dans cette
  situation de circulation pulmonaire en péril, ont
  memé à un infarctus pulmonaire récent.
• Le patient décédait finalement à cause dune
  thromboembolie massive.