Traitement psychopharmacologique et origines ethniques

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Traitement psychopharmacologique et origines
ethniques

• Facteurs à prendre en considération

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Psychotropes développés

• Aux USA
• En Europe
• Utilisés avec des patients de toutes origines aux
  USA et en Europe, mais aussi exportés partout
  dans le monde.

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Données récentes

• La plupart des gènes qui contrôlent lexpression
  et la fonction des enzymes responsables des
  psychotropes ont été séquencés.
• Connaissance des polymorphismes génétiques.
• Les gènes qui codent pour les récepteurs et les
  transporteurs de neurotransmetteurs commencent à
  être connus et séquencés.

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Malgré cela

• Les facteurs culturels et les interactions
  biologie culture ont autant si ce nest plus
  dimportance que les facteurs génétiques.
• Ils sont pourtant beaucoup moins étudiés.

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Les facteurs culturels sont mons étudiés que les
aspects biologiques, illustration. A. Eytan, 2002
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Origines ethniques et pharmacogénétique

• Pharmacogénétique Etude des facteurs génétiques
  et environnementaux qui contrôlent et influencent
  la fonction des enzymes intervenant dans le
  métabolisme des médicaments.

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Polymorphisme génétique

• Distribution bimodale ou trimodale denzymes,
  avec des variantes qui métabolisent plus ou moins
  bien tel ou tel médicament.

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Pharmacocinétique

• Absorbtion
• Distribution
• Métabolisme (Système P-450, enzymes CYP2D6,
  CYP1A2, CYP2C19, CYP3A4)
• Excrétion

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CYP2D6 pharmacogénétique

• Environ 50 mutations décrites
• Enzyme absent ou non fonctionnel
• Fonctionnel mais moins efficace
• Duplication ou multiplication du gène, doù une
  efficacité augmentée
• 4 grandes catégories de métabolisateurs (PM, IM,
  EM, UM). Variations interethniques UM 1 Suède,
  5 Espagne, 30 Ethiopie)

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Pharmaco cinétique et dynamique rappel
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(No Transcript)
12
(No Transcript)
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Différences dexpression des enzymes

• Externes (aliments, tabac, ) dépend des
  habitudes.
• Internes système hormonal
• Induction ou inhibition des systèmes
  enzymatiques, par ex. herbes médicinales

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Contexte socioculturel

• Médecin
• Attitudes professionnelles
• Pratiques institutionnelles
• Contraintes financières
• Influence de lindustrie

• Patient
• Représentations culturelles
• Proches
• Expériences passées
• Psychopathologie

Transaction sociale
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Présupposés à remettre en question

• Leffet du médicament est lié exclusivement à ses
  propriétés biologiques.
• Le patient  reçoit  les prescriptions et est
  (ou devrait être) compliant.
• Le traitement psychiatrique est (ou devrait être)
  le seul suivi par le patient.

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Effet placebo (et nocebo)

• Effet paradoxal des sédatifs
• Effets secondaires du lithium
• Couleur des comprimés (blanc/noir, blanc/noir)
• ..
• Traitements alternatifs (y compris herbes)
• Non compliance 20 90 !

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Pour un individu donné ?
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(No Transcript)
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Progrès de la pharmacogénomique
Identification de gènes candidats puis des
variations
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Planifier un traitement psychopharmacologique
avec un patient migrant
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Avant de prescrire

• Investiguer si le patient suit un régime ou a une
  alimentation spéciale
• tabous alimentaires
• Interdits religieux
• Consommation de tabac, alcool, drogues, remèdes,
  herbes

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(No Transcript)
23
(No Transcript)
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Au moment de prescrire

• Connaître le contexte de vie du patient
• Connaître lattitude de son entourage
• Commencer avec une dose plus faible (la moitié)
• Dépister et investiguer rapidement les effets
  secondaires
• Adapter les doses régulièrement si nécessaire
• Informer (mécanisme, buts, symptômes cibles,
  interactions, famille)

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Pendant le traitement

• Suivre de près la survenue déventuels effets
  secondaires
• Vérifier régulièrement ladhérence au traitement
• Investiguer les facteurs environnementaux,
  diététiques et sociaux qui peuvent se modifier

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Se demander

• Quel impact des facteurs biologiques sur un
  traitement non-biologique?
• Quel impact des facteurs non-biologiques sur un
  traitement biologique?

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Ethnopsychopharmacologie  quelques
références      Bertilsson, L., M. L. Dahl, et
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clinical relevance with focus on psychotropic
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