Le tabac

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Le tabac

• Docteur Véronique GIBBEMédecin du Travail
  TabacologueMédecine du Travail de lAisne
  (Saint-Quentin)

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Le tabac

• Généralités
• Pourquoi agir en entreprise ?
• Quelles solutions pour arrêter de fumer ?
• Conclusion

3
Le tabac

• Cest un problème majeur de santé publique
• 1ère cause de mortalité évitable en France
• Responsable de 90 des cancers du poumon
• 66 000 décès/an sont dus au tabac

4
Le tabac

• Un fumeur régulier sur deux meurt prématurément
  de son tabagisme. La moitié des décès
  surviennent entre 35 et 69 ans.
• Il nexiste pas de seuil au-dessous duquel fumer
  nexpose pas à un risque accru de cancer du
  poumon.  Cest le seul produit de
  consommation courante qui tue la moitié de ses
  consommateurs réguliers  (source Pr G.
  Dubois)

5
Le tabac

• Les perspectives le nombre de décès risque
  dêtre x2 dici 2025
• La lutte contre le tabagisme occupe une place
  centrale au sein du Plan Cancer
• Loi Evin difficile à faire appliquer en
  entreprise car non retranscrite dans le code du
  travail

6
Le monde du travail est concerné par le tabagisme
tous doivent se former.
BDNT2005-01INT-004

• Dans une entreprise de 200 salariés
• 24 seront fumeurs toute leur vie (si rien nest
  fait),
• 12 fumeurs mourront prématurément dune maladie
  liée au tabac,
• 1 non fumeur mourra du tabagisme passif.

Quelle le veuille ou non, lentreprise est
confrontée au tabagisme
7
Le tabac

• Combien coûte le tabac en France ?
• 10 milliards deuros de taxe pour létat
• mais
• 10 milliards dépensés par la collectivité.

8
Le tabac

• Qui fume ?
• 15 millions de fumeurs
• 29,9 des personnes entre 12 et 75 ans ( ? chez
  les femmes et les 12-15 ans)
• Entre 18 et 34 ans, près dune personne sur 2
  fume
• Les jeunes fument leur 1ère cigarette vers 14
  ans ½ et commencent à fumer régulièrement vers 16
  ans.

9
Le tabac

• Qui fume ?
• Enquête 2004 sur échantillon de salariés en
  Picardie
• 33 des salariés fument
• Tabagisme plus fréquent chez les ouvriers, les
  employés et techniciens ainsi que les postés
• 79 fument sur leur lieu de travail 20 sur
  leur poste de travail
• 56 fument lors des pauses, 44 quand ils en ont
  envie
• Source Entreprises de Picardie en santé

10
Le tabac

• Combien de fumeurs sont dépendants ?
• 27 des jeunes ont une dépendance moyenne ou
  forte
• Près de la moitié des adultes ont des signes de
  dépendance

11
L'évolution du taux de fumeurs en France
Pourcentage de fumeurs chez les adultes en France
Le tabagisme est en France en diminution chez les
hommes, alors qu'il est en augmentation régulière
chez les femmes. Chez les jeunes, autant de
filles que de garçons fument.
60
Hommes
40 34 30
40
Femmes
20
0

• 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

Source baromètre de la santé des Français, CFES
12
Le tabac

• Le contexte en Picardie
• Mortalité par maladies cardio-vasculaires 17
• Mortalité par cancers 12
• 3ème rang français pour la mortalité par cancers
  (derrière le Nord et la Haute Normandie)

13
Le tabac

• Le contexte en Picardie (2000)
• Le cancer est une problématique grave et
  préoccupante (1300 décès/an)
• Son importance est sous-estimée par la
  population
• Contexte socio-culturel picard fatalisme et
  sentiment dimpuissance freins au niveau de la
  prévention primaire, du dépistage et de laccès
  au soin
• Il nexiste pas ou très peu dactions de
  prévention primaire dans le secteur de
  lentreprise.

14
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 1 - La législation
• 2 - Risque dincendie
• 3 - Interaction avec des substances manipulées
  sur le lieu de travail
• 4 - Augmentation de labsentéisme et des AT
• 5 - Le tabagisme passif
• 6 - Le coût du tabagisme
• 7 - Améliorer la santé des salariés

15
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 1- La législation
• La loi Evin (10 janvier 1991)
• Elle sapplique aux entreprises puisquelle
  stipule quil est interdit de fumer dans les
  lieux affectés à un usage collectif clos et
  couverts (salles de réunion, cantine, accueil,
  locaux médico-sanitaires)

16
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 1- La législation
• Décret du 15 novembre 2006
• Interdiction de fumer dans les lieux affectés à
  un usage collectif
• Circulaire du 24 novembre 2006 concernant la
  lutte contre le tabagisme

17
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Décret du 15 novembre 2006
• 3 objectifs essentiels? Pose le principe de
  linterdiction totale de fumer dans les lieux à
  usage collectif et notamment sur le lieu de
  travail? Définit les conditions strictes de
  mise à disposition demplacement fumeur?
  Renforce le dispositif de sanctions

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Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Décret du 15 novembre 2006 Interdiction de
  fumer
• -dans les lieux à usage collectif fermés et
  couverts qui constituent des lieux de travail-
  et dans les espaces non couverts des lieux
  denseignement et des établissements destinés à
  laccueil, la formation et lhébergement des
  mineursDans les lieux clos et couverts affectés
  à lensemble du personnel, pas de dérogation
  (accueil, restauration, salle de réunion)

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Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Décret du 15 novembre 2006? Linterdiction
  sapplique dans les bureaux collectifs et
  individuels? Elle ne sapplique pas dans les
  domiciles privés où travaillent des employés de
  maison ou aides à domicile? Cette interdiction
  fait lobjet dune signalisation apparente

20
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Décret du 15/11/2006 ? Possibilité de créer
  des emplacements fumeur- Salle close- Pas de
  prestation de service- Entretien et maintenance
  après renouvellement de lair au moins 1h, sans
  occupant.- Extraction dair par ventilation
  mécanique ?renouvellement dair au moins 10x le
  volume/h- Local en dépression dau moins 5
  pascals- Fermeture automatique

21
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Décret du 15/11/2006 ? Possibilité de créer
  des emplacements fumeurLinstallateur ou le
  personnel de maintenance du système de
  ventilation atteste du respect des exigences du
  décretObligation dentretien régulier du
  dispositif

22
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Décret du 15/11/2006 ? Possibilité de créer
  des emplacements fumeurSauf- Etablissements
  denseignement publics et privés- Centres de
  formation des apprentis- Etablissements
  daccueil, dhébergement, de formation, de
  pratique sportive des mineurs- Etablissements de
  santé

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Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Décret du 15/11/06?Consultation du CHSCT ou,
  à défaut des délégués et du MT, renouvelée tous
  les 2 ans?Signalisation des lieux fumeurs et
  non-fumeurs avec message sanitaire de prévention
  à lentrée du local fumeur

24
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Circulaire du 24/11/2006Le dispositif repose
  sur la mobilisation des acteurs de la prévention
  en entreprise? Importance du dialogue social
  pour aller au-delà de la simple mise à
  disposition dune salle fumeur? Mise en place
  dactions dinformation, sensibilisation,
  accompagnement des fumeurs? Discuter des
  questions dorganisation du travail en lien avec
  le décret

25
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Circulaire du 24/11/2006Et le médecin du
  travail?

26
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Circulaire du 24/11/2006
• Et le médecin du travail? Lintervention du
  MT pourra être sollicitée et sera très opportune
  Sa connaissance des expositions
  professionnelles lui permet dalerter
  lemployeur, les salariés et les représentants du
  personnel sur le caractère aggravant des
  expositions cumulatives   Le SST peut être un
  des lieux où des informations sur le tabac, ses
  effets ainsi que ceux du sevrage sont
  disponibles 

27
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Où trouver les textes du décret et de la
  circulaire ?
• Intranet de la MTA
• _at_
• - page daccueil- page Tabac

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Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• Circulaire du 24/11/2006 Pour accompagner les
  entreprises?Plate-forme téléphonique
  0825-309-310?Site internet www.tabac.gouv.fr K
  its dinformation téléchargeables

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Le tabac pourquoi agir en entreprise

• Arrêt de la Cour de cassation du 29 juin 2005
• Précise la nature et la portée des obligations
  des employeurs concernant la réglementation
  anti-tabacLa protection des salariés non
  fumeurs est pour lemployeur une obligation de
  sécurité de résultat 

33
L'évolution des ventes de tabac en France
Milliards de grammes de tabac, vendus par an en
France
La loi Evin est globalement un succès. La
régression du tabagisme est maintenant régulière
en France. 10 de régression du tabagisme,
c'est 6 000 vies sauvées chaque année.
Loi Evin 1991
106
104
102
100
Loi Veil 1976
-10
98
96
94
92
90
98
99
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
Source SEITA Revue des tabacs
34
Le caractère CMR de la fumée de tabac
Dr Dominique BONTE Dr Michel GAGEY Colloque
Conduites addictives et travail Lille 6 et 7
octobre 2005
35
(No Transcript)
36
Les incendies sur le lieu de travail

• 2- Risque dincendie et dexplosion
• Selon des études canadiennes, les incendies
  dont la cause est un article de fumeur font
  plus de morts que les incendies causés par
  dautres sources.
• Le tabagisme est responsable denviron la
  moitié des incendies sur les lieux de travail.
  Cest le cas par exemple pour les hôpitaux de
  lAssistance Publique- Hôpitaux de Paris (40 des
  incendies).

Base de données Nicotravail (2005)
37
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 3- Interaction avec des substancesmanipulées sur
  le lieu de travail
• Le risque de cancer du poumon est majoré par
  lassociation avec lamiante, les radiations
  ionisantes, le chrome, loxyde de fer, les
  composés solubles du nickel, larsenic.

38
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• L'interaction est forte entre tabac et amiante
  mais également avec d'autres facteurs
  cancérogènes professionnels.
• Plus que tous les autres, les travailleurs des
  industries utilisant des substances cancérogènes
  ne doivent pas fumer.

39
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 4- Augmentation des maladies et des AT
• Maladies cardiaques (infarctus x2)
• Atteinte des artères (AVC x2,5)
• Cancers (poumon x15)
• Maladies pulmonaires
• Mortalité par cancer
• Tabac 22
• Exposition professionnelle 2

40
Les 23 maladies liées au tabac
CERVEAU Accident vasculaire cérébral POUMON
cancer emphysème bronchite chronique COEUR
maladie coronarienne OESOPHAGE ESTOMAC
cancer ulcère PANCREAS cancer TESTICULES
diminution fertilité impuissance ARTERES
PERIPHERIQUES Artérite des Mb inférieurs

• BOUCHE PHARYNX
• cancer
• LARYNX TRACHEE
• cancer
• inflammation
• PEAU et PHANERES
• teint gris, terne
• APPAREIL URINAIRE
• cancer rein
• cancer vessie
• UTERUS OVAIRE
• infertilité
• avortement
• retard croissance
• ménopause précoce

Source Diaporama Nicomède
41
Tabagisme passif
BDNT2005-11PAS-001
42
Tabagisme passif inhaler de façon involontaire
la fumée de un ou plusieurs fumeurs
BDNT2005-11PAS-001
43
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 5- Le tabagisme passif
• Il est à lorigine de plaintes de salariés et de
  conflits malgré la loi Evin.
• Sa toxicité est prouvée concentration en
  substances toxiques x2 ou x3
• Augmentation du risque de cancer bronchique et
  de maladie cardio-vasculaire
• ? Responsabilité de lemployeur si tabagisme
  passif sur le lieu de travail

44
La fumée du tabac 4 000 composés
Nitrosamines irritant cancérogène
CO hypoxie sang muscle
Dioxines cancérogène
Benzopyrène goudron cancérogène
Acroléineirritant
Polonium radioactif (1/2 vie gt 1000 ans)
Nicotine addictive
Cadmium accumulation
45
Gêne due au tabagisme passif
Irritation des yeux Irritation du
nez Toux Infections respiratoires
65
45
30
25
Pourcentages et types de plaintes du fait du
tabagisme des autres chez 10.000 employés de
bureau
Source Barad CB. Occup Health Saf. 197948
21-4.
46
Effets du tabagisme passif chez l'adulte
Les symptômes sont plus importants si la
ventilation est faible. Cette étude sur les
effets de 2 heures d'exposition dans une pièce
enfumée démontre que les effets de la fumée du
tabac sont plus importants si la ventilation est
faible. L'effet de 2 heures d'exposition au CO
peut être important.
non-exposé exposé dans une pièce bien
ventilée exposé dans une pièce mal ventilée
228
177
131
126
127
112
81
85
77
83
71
78
Pression artérielle maximum
Pression artérielle minimale
Pouls (/mn)
HbCO X 100
Source Aronow, N. Eng. J. Med 1978 29921
47
Effets du tabagisme passif sur la santé chez
ladulte

• Effets aigus irritation des yeux, irritation
  du nez, toux, sibilances, nausées, céphalées.
• Maladies cardio-vasculaires augmentation
  d'environ 30 des atteintes coronariennes ou
  d'infarctus du myocarde parmi les non-fumeurs
  vivants avec un fumeur.
• Cancer du poumon ? du risque de 25 un tiers
  des cas parmi les non-fumeurs seraient liés au
  tabagisme passif.?3000 à 5000 morts par an

Source Tubiana M. Rapport Académie de médecine
1998
48
Risque adulte
Accident vasculaire cérébral Risque multiplié par
2
Cancer sinus face Risque multiplié par gt2
Cancer cerveau
BDNT2005-11PAS-014
Accident coronarien Risque augmenté de 25
Symptômes respiratoires chroniques
Cancer poumon Risque augmenté de 26
Risque asthme professionnel
Crise asthme
Cancer sein 25
Petit poids naissance Risque augmenté de 17 si
mère exposée à la fumée
Cancer Col utérus
Retard croissance intra-utérin Risque augmenté de
11 si mère exposée à la fumée
artérite
inconfort augmenté 72
Effet certain (A) et significatif en terme de
santé publique Autres effets possibles
49
Respect des zones non-fumeurssur les lieux de
travail

• Respect des zones non-fumeurs
• -gt Augmentation de la perception du respect de la
  législation

50
La notion réglementaire despace ne répond pas
aux lois physiques sans séparation tout se
mélange 
Base de données Nicotravail (2005)
51
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 6- Le coût du tabagisme
• Lentreprise contribue pour 20 aux dépenses de
  la SS pour lalcool, le tabac et les accidents
  de circulation
• 23 à 50 de labsentéisme
• Pauses pour aller fumer
• Dégradations matérielles
• Indemnisation de maladies professionnelles

52
Le tabac pourquoi agir en entreprise ?

• 7- Améliorer la santé des salariés
• Aborder le thème du tabac permet de traiter les
  co-addictions alcool, cannabis
• On aborde également
• lalimentation,
• lactivité physique,
• lhygiène de vie

53
Le tabac
Demande daction Tabac
Etude du contexte
Réunion dinformationavec les partenaires de
lentreprise
Comité de pilotage
Communication recherche de partenaires
Action
Evaluation
Communication
54
Tabac déroulement de laction

• Information des instances de lentreprise
• Création dun groupe de pilotage
• Communication (CHSCT, salariés)Rechercher des
  partenaires (Service de santé au travail, CCAA,
  pôles de prévention, CRES, OFT)
• Organisation de séances dinformation

55
Quelles solutions pour arrêter de fumer

• Les substituts nicotiniques patchs, gommes,
  pastilles, inhaleur- efficacité prouvée x2
  la probabilité darrêt à 1 an- diminuent les
  symptômes de manque
• Le bupropion - sur prescription médicale,
  comporte des effets secondaires et des
  contre-indications- Probabilité darrêt x2 à x3
• Thérapies cognitivo-comportementales
  traitements psychologique pour aider à gérer le
  stress, modifier les comportements

56
Quelles solutions pour arrêter de fumer

• La varenicline (Champix)Agoniste des
  récepteurs nicotiniques44 darrêt à 12
  semaines (placebo 17,7 et bupropion 29,5)21,9
  à 1 an (placebo 8,4 et bupropion 16,1)Effets
  secondaires nausées, vomissements, céphalées,
  constipation, insomnie

57
(No Transcript)
58
La diminution du taux de nicotine pousse à fumer
Concentration de nicotine dans le sang
Le fumeur fume parfois par plaisir. Beaucoup de
cigarettes sont fumées pour éviter le déplaisir
lié au manque de nicotine. Le comportement est
identique à celui des autres drogues quand un
sujet dépendant est en manque.
cigarette
cigarette
cigarette
cigarette
59
Dépendance à la nicotine
60
Pourquoi est-ce difficile darrêter de fumer ?

• Fumer crée 2 types de dépendance
• La dépendance physique
• Elle est due surtout à la nicotine
• Elle se traduit par une sensation de manque
• Elle peut être surmontée par les substituts
  nicotiniques
• La dépendance psychologique
• La nicotine procure plaisir, détente, stimulation
  intellectuelle, calme lanxiété,est
  anti-dépressive et coupe-faim.
• Le tabac est associé à des circonstances, des
  personnes, des lieux

61
Chute du risque de mortalité coronarienneaprès
arrêt du tabac

Décès pour 1000
Fumeurs

• source Ministère santé USA

10 8 6 4 2 0
Ex-fumeurs
Risque du non fumeur
0 5 10 15
20 25
Années d'arrêt du tabagisme
62
Chute du risque de mortalitépar cancer du poumon
après arrêt du tabac

Fumeurs
1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0
Décès pour 1 000
Ex-fumeurs
Risque du non fumeur
0 5 10 15
20 25

• source Doll R et Peto R. British Medical
  Journal

Années d'arrêt du tabagisme
63
Le tabac Comment construire une action en
entreprise

• 1- Etat des lieux
• Loi Evin non appliquée, pathologies
  cardio-vasculaires
• 2- Objectif général
• Améliorer la santé des salarié par la réduction
  du tabagisme
• 3- Objectifs spécifiques
• Informer des risques du tabac
• Faire respecter les zones fumeurs et non-fumeurs

64
Le tabac Comment construire une action en
entreprise

• 3- Objectifs spécifiques
• Expliquer la nocivité du tabagisme passif
• Prendre en charge le sevrage tabagique (patchs)
• 4- Déroulement de laction
• Création dun groupe de pilotage
• Communication (CHSCT, salariés)
• Rechercher des partenaires (Service de santé au
  travail, CHA..)
• Organisation de séances dinformation.

65
Le tabac Comment construire une action en
entreprise

• 5- Evaluation
• Nombre darrêts du tabac
• Respect des zones F et NF
• 6- Communication
• Au CHSCT, par le journal dentreprise..

66
Le tabac Conclusion

• La prise en compte du problème nen est quà ses
  débuts pour beaucoup dentreprises
• Le tabagisme peut être un thème daction
  consensuel sil est abordé de façon
  participative et compétente
• Au sein dune entreprise larrêt de quelques
  fumeurs entraînera des sevrages à moyen et long
  terme
• Problème de santé publique majeur et prioritaire
  (Plan Cancer, circulaire du 4/11/2004)

67

• Merci de votre attention

68
(No Transcript)
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)