Administration des m

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Administration des médicaments par sonde
d'alimentation entérale être ou ne pas être
broyés ?

• Viviane LIÉVIN
• Pharmacien - Équipe Nutrition
• C.U.B. Hôpital Erasme, Bruxelles
• Journée de l'ADMR 24 avril 2007

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Nutrition Entérale (NE)

• Patients ne pouvant recevoir un apport
  nutritionnel adéquat par la voie orale, avec une
  voie digestive fonctionnelle
• Voie d'administration plus physiologique,
  entraînant moins de complications et moins
  coûteuse que la voie parentérale
• Couramment utilisée dans les diverses unités
  médicales et en ambulatoire

600 patients avec NE à l'hôpital
Erasme 7.500 jours NE 150 patients avec NE
poursuivie en ambulatoire
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Médicaments oraux et alimentation entérale

• Constat
• dans tous les cas, les patients sous nutrition
  entérale reçoivent des médicaments oraux via la
  sonde d'alimentation

• Difficultés
• médicaments pas adaptés et pas testés pour être
  administrés par cette voie d'administration
• doivent subir une modification (broyage, mise en
  suspension, ...)
• peu d'information disponible, pas de directives
  officielles

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Elaboration de recommandations

• Recommandations générales pour l'administration
  des médicaments oraux par sonde naso-gastrique ou
  gastrostomie

• Tableaux des spécialités pharmaceutiques les plus
  couramment utilisées reprenant leurs possibilités
  d'administration par la sonde, en fonction de
  leurs formes galéniques

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Recommandations sur ladministration des
médicaments par sonde
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CONSULTER LE TABLEAU Réadapter, si nécessaire la
posologie
Privilégier les formes liquides
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Diluer dans un volume de 20-50 ml deau minérale
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Comment écraser les formes orales solides ?
Avantages
Inconvénients
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Tableau des spécialités pharmaceutiques
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Evaluation des traitements médicamenteux
? Diffusion des informations sous formes orales
et écrites auprès du corps médical et infirmier
? Evaluation, un an après ces recommandations,
par l'Infirmière Clinique de Nutrition (ICN), de
l'adéquation des médicaments prescrits pour être
administrés par la sonde chez des patients
nécessitant une nutrition entérale (NE) à domicile
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Résultats
Type de patients (n 113)

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Résultats
Destination du patient à sa sortie de l'hôpital
13
Résultats
Nombre de médicaments par patient
14
Résultats
Nombre d'interventions de l'ICN en collaboration
avec le pharmacien et le médecin
prescripteur Moyenne 1,3 ? 1,2 / patient (0 à
5 / patient)
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Privilégier les formes liquides
Optimalisation de la forme galénique

• Forme galénique adéquate
• Gain de préparation
• Diminution obstruction sonde

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Osmolalité et tolérance gastro-intestinale

• Osmolalité de la préparation nutritive
• Osmolalité des formes pharmaceutiques
• principe actif

• sorbitol édulcorant
• lorsqu'on administre dose pour adultes avec
  formulations liquides pédiatriques
• exemples Depakine sirop, Tegretol sirop

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Exemples d'osmolalités
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Peut-on administrer par sonde le contenu d'une
forme injectable ?

• Vérifier l'absorption (sel utilisé)
• S'assurer de la stabilité en milieu acide
• Osmolalité élevée (p.a. concentré)
• pH (! Diphantoïne pH 11)
• Coût élevé

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Comprimés lyophilisés orodispersibles
Optimalisation de la forme galénique

• Comprimés à dissolution rapide qui fondent sur la
  
• langue en quelques secondes et sont avalés avec
• la salive (sans prise de liquide)

• Imodium caps. ? Imodium Instant
• Risperdal comp. ? Risperdal Instasolv
• Feldène caps. ? Feldène Lyotabs
• Temesta comp. ? Temesta Expidet

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Formes dispersibles
Optimalisation de la forme galénique

• Dafalgan comp. ? Dafalgan comp. effervescent
• bien agiter pour enlever
• gaz carbonique (risque
• de reflux)
• Zantac comp. ? Zantac sachet
• Prolopa comp. ? Prolopa comp. dispersible
• Amlor caps. ? Ouvrir la capsule et disperser la
  poudre dans de l'eau

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Formes solides

• Comprimés enrobés ou dragées enrobage pour
  masquer le goût, l'odeur du principe actif ou
  pour le protéger de la lumière, de l'oxygène

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Médicaments gastrorésistants
Changement d'une forme galénique inappropriée

• Médicaments enrobés de façon à résister à
  l'acidité gastrique. Le principe actif n'est
  ainsi libéré qu'au niveau de l'intestin
• Eviter l'irritation directe de la muqueuse
  gastrique par certains médicaments ou la
  dégradation de certains médicaments par l'acidité
  gastrique

• Oméprazole caps. entérique ? Losec ou Logastric
  MUPS
• Dépakine comp. entérique ? Dépakine flacon
• Cardioaspirine comp. entérique ? Aspirine comp.

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Médicaments à libération prolongée
Modification d'une forme galénique inappropriée

• Médicaments libérant le principe actif pendant
  une période plus longue (réduire le nombre de
  prises journalières ou le risque d'effets
  indésirables)
• Si écrasés, libération d'une dose massive de
  principe actif menant à des pics de concentration
  plasmatique élevés (risque d'effets indésirables)
  suivis de creux sous-thérapeutiques (inefficacité
  du médicament)

• Coruno comp. 16 mg ? Corvaton comp. 2 mg
• 16 mg en 1 prise/jour 12 mg en 3 prises/jour
  
  

• Adalat Oros comp. ? Amlor caps.

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Produits toxiques
Intoxication par les particules aérosolisées

• Antibiotiques, hormones

• Produits cytotoxiques

• Imuran comp. ? Disperser le comp. dans de l'eau
  minérale
• Cellcept comp. ? Cellcept suspension buvable

• Produits cytostatiques

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Interaction médicaments - nutrition entérale

• Addition du médicament directement dans la
  préparation nutritive

• Peu d'information grande diversité des
  préparations nutritives et nombre important de
  spécialités pharmaceutiques

• Incompatibilités physiques (émulsion, viscosité,
  ...)
• Incompatibilité chimique du médicament

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Interaction médicaments - nutrition entérale

• Administration du médicament en bolus dans la
  sonde

• Diphantoïne ? formation d'un complexe
  non-absorbable
• Tegretol (calcium, protéines)
• diminution de l'absorption de 70-80
• (monitoring des conc. plasmatiques)
• Ciproxine ? formation d'un complexe
  non-absorbable
• Zoroxin (Ca, Mg, Fe)
• diminution de l'absorption
• (! utiliser eau pour injection)

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Médicaments à administrer à jeun

• Interrompre la NE 15 à 30 minutes avant
  d'administrer le médicament
• Reprise 15 à 30 minutes après
• Rincer avant et après administration

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Interaction médicaments - sonde de gavage
La poudre médicamenteuse peut adhérer à la paroi
diminution de la quantité de principe actif
administrée, obstruction de la sonde Peu
d'information grande variabilité des sondes de
gavage (diamètre, longueur, composition du
matériau)

• Diphantoïne ? adhérence à la sonde
• Tegretol diminution de l'absorption
• (monitoring des conc. plasmatiques)

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Interaction médicaments - médicaments
Pas d'information

• Administrer les médicaments séparément
• Rincer entre deux administrations avec un minimum
  de 5 ml d'eau minérale

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Fiche pratique pour la sortie du patient (exemple)
MEDICAMENTS A ADMINISTRER PAR SONDE A DOMICILE
Nom du patient
Administration des médicaments
? arrêter la solution nutritive ? remplir un
grand verre d'eau minérale ? rincer la sonde à
l'aide de 1 seringue de 50 ml remplie d'eau
minérale ? diluer les médicaments dans un peu
d'eau minérale (approximativement 10 à 30
ml) ? administrer les médicaments les uns après
les autres, à l'aide d'une seringue ? rincer la
sonde avec approximativement 5 ml d'eau
minérale, entre chaque médicament ? quand tous
les médicaments sont administrés, rincer la sonde
avec 2 seringues de 50 ml d'eau
minérale ? reprendre la solution nutritive
Si vous avez des questions complémentaires
concernant ce traitement, vous pouvez contacter
votre médecin traitant ou A. Ballarin, infirmière
clinique de nutrition
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Etre ou ne pas être broyé ?