Hallazgos colposc picos insatisfactorios Otros hallazgos

1
CANCER CERVICOUTERINO
2
CANCER CERVICOUTERINO

• Es un tumor maligno que se caracteriza por la
  perdida del control del crecimiento y división de
  las células que pueden invadir otras
  estructuras.

3
EPIDEMIOLOGIA

• Segundo lugar
• 35-65 años
• OMS
• -466 000 / año
• -Mortalidad 45

4
ETIOLOGIA

• Desconocida
• Factores de riesgo
• Carácter hereditario
• Edad
• Bajo nivel sociocultural
• IVSA
• Múltiples parejas sexuales

5
ETIOLOGIA

• Multiparidad
• Higiene deficiente
• Anticonceptivos orales
• Infecciones crònicas
• Tabaquismo

6
ETIOLOGIA

• Sin estudio citológico
• Herpes virus
• VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58)

7
TRASTORNOS PREMALIGNOS

• DISPLASIA Desarrollo alterado
• CARCINOMA IN SITUPatrón inmaduro y desorganizado.

8
CUADRO CLINICO

• Sin síntomas ni signos.
• Dx. Frotis cervical (Papanicolaou)

9
CRITERIOS CITOLOGICOS

• 1.Núcleos
• Relación núcleo/citoplasma
• Núcleos únicos gigantes
• Multinùcleos
• Contornos irregulares
• Hipercromasia
• Mitosis atípicas

10
CRITERIOS CITOLOGICOS

• 2. Citoplasma
• 3. Células
• Grandes , necróticas
• 4. Rel. Celular
• Anisocitosis

11
CLASIFICACION DE DISPLASIAS

• NIC 1. Displasia leve
• NIC 2. Displasia moderada
• NIC 3. Displasia grave
• Carcinoma In situ

12
CLASIFICACION DE DISPLASIAS

• NIC 1. Displasia leve
• - lt anomalías nucleares
• - 1/3 inf. Epitelio
• - 2/3 sup. Diferenciación.
• - Mitosis poco frecuentes

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CLASIFICACION DE DISPLASIAS

• NIC 2. Displasia moderada
• - anomalías nucleares
• - Mitosis abundantes
• - 2/3 inferiores
• -1/3 sup. diferenciación

14
CLASIFICACION DE DISPLASIAS

• NIC 3. Displasia grave
• Ca. insitu
• - gt anomalías nucleares
• - Mitosis en todo el epitelio
• -Ausencia de maduración y
• diferenciación.

15
CANCER CERVICOUTERINO

• Lento desarrollo
• Proceso 7-10 años
• Cambio displásico
• Ca in situ
• 90 de células escamosas

16
CUADRO CLINICO

• Fístula
• peso
• Anemia

• Hemorragia
• Leucorrea
• Sin prurito
• Dolor

17

• Lesión hemorrágica vegetante
• Ulceración Profunda
• Metástasis
• Ganglios
• Hígado
• Pulmón
• Encéfalo
• Huesos

18
(No Transcript)
19
ESTADIFICACION FIGO

• Carcinoma in situ
• Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma
  preinvasor.
•  
• Carcinoma invasivo
• Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al
  cuello ut.
• IA Carcinoma microinvasivo
  (invasion temprana del estroma)
•  
• IB Todas las demàs formas de la
  etapa I.

20
ESTADIFICACION FIGO

• Etapa II El tumor invade más allá del
  cuello uterino pero no ha llegado a la pared
  pélvica, afectando la vagina pero no el tercio
  inferior
•  
• IIA No hay afección del parametrio
•  
•  
•  
• IIB Afectación obvia de los
  parametrios.
•  

21

• Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre
  la pared pélvica. El tumor afecta el tercio
  inferior de la vagina.  
• IIIA No hay extensión sobre la
  pared pélvica
•  
• IIIB El tumor se extiende hasta la
  pared pelviana , hidronefrosis o riñón no
  funcional

22

• Etapa IV El tumor se ha extendido más allá
  de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la
  vejiga urinaria o el recto.
• IVA Diseminación del desarrollo
  hacia los órganos adyacentes (recto, vejiga)
•  
• IVB Diseminación del desarrollo a
  órganos distantes.
•  

23
CLASIFICACION TNM

• T-Tumor primario
• -Tis Carcinoma in situ
• -T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de
  FIGO)
•  
• N-Afecciòn ganglionar
• -NX No es posible valorar ganglios
  regionales
• -N0 Los ganglios regionales no estàn
  afectados
• -N1 Afecciòn demostrada de los ganglios
  regionales
• -N4 Afecciòn de los ganglios lumboaòrticos
•  
• M-Metàstasis distantes
• -MX No valorables
• -M0 No hay metàstasis distantes
• -M1 Hay metàstasis distantes

24
DIAGNOSTICO

• CITOLOGIA EXFOLIATIVA
• (FROTIS PAPANICOLAOU)

25
CITOLOGIA EXFOLIATIVA

• Se debe tomar en cuenta lo siguiente 
• Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo
  
• No tener relaciones sexuales 3 días antes
• En mujeres sexualmente activas
• No tomar hormonas tres días antes. 

26
CLASIFICACION

• Clase I Negativo. Falta de células anormales.
  
• Clase II Inflamatorio. Imagen citològica
  atípica sin datos de malignidad.
• Clase III Sospechoso. Imagen citològica que
  sugiere tumor maligno sin demostración absoluta
• Clase IV Muy sospechoso. Imagen citològica muy
  sugerente de malignidad.
• Clase V Positivo. No hay duda de carcinoma.

27
SISTEMA BETHESDA

• Uso de la terminología diagnóstica precisa para
  facilitar la comunicación entre el citólogo y el
  clínico
• Introducción del termino lesión pavimentosa
  (escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC
     

28
SISTEMA BETHESDA

• Clasificación
• Células pavimentosas atípicas de significado
  indeterminado (ASCUS)
• Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo
  grado (LSIL)
• Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto
  grado (HSIL).

29
COLPOSCOPIA

• Observaciòn directa
• Observaciòn -àcido acètico
• Observaciòn prueba de Schiller

30
COLPOSCOPIA

31
PRUEBA DE SCHILLER

• Soluciòn de yodo
• Color caoba negativa
• No se tiñe positiva

32
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS

•  
• Hallazgos colposcopicos normales
• 1.Epitelio escamoso original
• 2.Epitelio cilíndrico
• 3.Zona típica de transformación
•  

33

•  Hallazgos coposcópicos anormales
•  
• 1. Zona de transformación atípica
• a)     Epitelio blanco
• b)     Puntilleo
• c)      Mosaico
• d)     Leucoplaquia.
• e)     Vasos sanguíneos anormales
•  2.Sospecha de cáncer invasor

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• Hallazgos colposcòpicos insatisfactorios
• Otros hallazgos colposcòpicos y colposcopia
  satisfactoria
•  
• a)    Vaginocervicitis
• b)     Erosión verdadera
• c)      Epitelio atrófico
• d)     Condiloma y papiloma, etc.
•  
•  

35
BIOPSIA

• Dx. Certero
• Los tiempos fundamentales en toda biopsia son
•  
• a)  Obtención del material
• b) Conducta que ha de seguirse con dicho material
• c)  Interpretación histológica
•  

36
BIOPSIA
37
CONIZACION
38
CONIZACION
39
Tratamiento.

• Conización
• Excisión Electroquirúrgica
• Histerectomía
• Histerectomía radical es una operación en la
  cual se extrae el cuello uterino, el útero y
  parte de la vagina. También se extrae los
  ganglios linfáticos de la región.
• exenteración (colon inferior, vejiga)

40
Tratamiento de la displasia cervical

• DISPLASIA LEVE O MODERADA tratar NIC I o II
  son criocirugía, tratamiento láser, excisión
  electroquirúrgica con asa (EEQA) y
  electrocoagulación.
• DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren
  crioterapia, láser EEQA o resección quirúrgica
  definitiva. Si hay extensión hasta el conducto
  cervical, al principio es necesario la
  conización.
•  

41
DISPLASIA GRAVE (CIS).

• Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía
  abdominal total con un manguito vaginal amplio
• Puede pensarse en la conización cervical para las
  pacientes que desean embarazarse o que son dignas
  de confianza y se puede vigilar con cuidado. En
  todo caso, se recomienda efectuar frotis
  cervicales cada seis meses.

42
Tratamiento según la etapa

• Etapa 0
•  
• El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces
  se conoce como carcinoma in situ. El tratamiento
  puede ser uno de los siguientes
• Conización
• Cirugía con rayo láser
• Procedimiento de excisión electroquirúrgica
  (LEEP)
• Criocirugía
• Cirugía para eliminar el área cancerosa, el
  cuello uterino y el útero (histerectomía total
  abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas
  mujeres que no pueden o no desean tener niños.

43

Etapa Ia (carcinoma microinvasor)  

• menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en
  histerectomía abdominal extraperitoneal total con
  manguito vaginal amplio
• mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB.
• Además puede llevarse a cabo lo siguiente
• Salpingooforectomía bilateral Conización
• Para tumores con invasión más profunda (3-5
  milímetros) se realiza histerectomía radical,
  con disección de ganglios linfáticos
• Radioterapia interna

44
Etapa Ib 

• Puede llevarse a cabo lo siguiente
• Radioterapia interna y externa
• Histerectomía radical y disección de los ganglios
  linfáticos
• histerectomía radical y disección de los ganglios
  linfáticos, seguida de radioterapia más
  quimioterapia.
• Radioterapia más quimioterapia.
•  

45
Etapa II

• La etapa II en excepciones raras debe de
  tratarse con radiaciones.
• Puede efectuarse laparoscopia o laparotomía
  previa para obtener biopsia de ganglios
  linfáticos paraaórticos
• . Si los ganglios resultan positivos al cáncer
  (cerca del 15 de los casos), la radioterapia
  paraaórtica de campo extendido debe incrementar
  la supervivencia, aunque las complicaciones
  pueden ser frecuentes y graves.

46
Etapa IIa

• 1.      Radioterapia interna y externa
• 2.      Histerectomía radical y disección de los
  ganglios linfático
• 3.      Histerectomía radical y disección de los
  ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más
  quimioterapia

47

• Etapa IIb
•  1.      Radioterapia interna y externa más
  quimioterapia.
•  

48
Etapas IIIa y IIIb 

• Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa
  III
• . Radioterapia interna y externa más
  quimioterapia

49
Etapa IV

• Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje
  en la mayor parte de todas las pacientes en etapa
  IV
• Si el cáncer se ha extendido podrá elegirse como
  medida terapéutica primaria el vaciamiento
  pélvico anterior o posterior.
• Puede ser apropiado la quimioterapia con
  cisplatino si la paciente no reacciona al
  tratamiento ordinario. En casos seleccionados se
  efectúa neurocirugía para aliviar el dolor.

50

• Etapa IV a
•  
• 1.      Radioterapia interna y externa más
  quimioterapia
•  
• Etapa IV b
•  
• 1.      Radioterapia para aliviar síntomas
  causados por el cáncer
• 2.      Quimioterapia

51
Tratamiento del Cáncer Cervicouterino recurrente

• Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el
  tratamiento puede ser uno de los siguientes
•  
• Radioterapia combinada con quimioterapia
• Quimioterapia para aliviar los síntomas
  ocasionados por el cáncer
•  
• Si el cáncer ha reaparecido fuera de la pelvis,
  la paciente puede decidir ingresar a un ensayo
  clínico de quimioterapia sistémica.

52

Tratamiento del CaCu durante el embarazo

• Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad
  gestacional del feto y el deseo de completar el
  embarazo
• estadificación
• en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de
  manera específica hasta que el producto alcance
  su madurez ( parto vaginal o cesarea)
• En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma
  inmediata sin considerar el embarazo

53
Vigilancia

• Alrededor de 80-90 de las recaídas tienen lugar
  en los dos primeros años
• exploración pélvica y estudio citológico
  cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual
  el primer año
• urografía excretora a los tres meses de la
  histerectomía radical y telerradiografía de tórax
  cada seis meses a partir del primer año.
• El gammagrama renal y la TC de abdomen
  (sospecha)

54
Complicaciones del tratamiento

• efectos indeseables tempranos, entre ellos
  náuseas, vómito, pérdida de peso, disuria y
  micción frecuente
• Más tarde pueden desarrollarse complicaciones
  como fibrosis tisular, cistitis hemorrágica,
  estenosis del intestino delgado, grueso o
  fístulas.
• cirugía

55
Pronóstico

• cáncer preinvasor
• carcinoma invasor no tratadas suelen morir entre
  3 y 5 años después de ocurrida la invasión
• Etapa I 86-89
• II 43-70
• III 27-43
• IV 0- 12
•  

56

Prevención

• 1.      Higiene personal mejorada
• 2.      Prevención y tratamiento de vaginitis y
  cervicitis
• 3.      Lavado precoito del pene y empleo
  habitual de condones
• 4.      Evitar el acto sexual en una edad
  temprana y limitar el número de parejas sexuales.
• 5.      Investigación citológica periódica
  (anual) en particular mujeres con numerosos
  compañeros sexuales.
• 6.      Tratamiento oportuno de lesiones
  cervicales sospechosas.