Diapositiva 1

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Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore
della laringe
Andrea Ciorba Clinica ORL Università degli Studi
di Ferrara (Dir. Prof. A. Pastore)
LVII Raduno Ferrara, 3 Dicembre 2011
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DIFFERENTI ALTERAZIONI MORFO-FUNZIONALI IN BASE
ALLE SOTTOSEDI ANATOMICHE DELLE NEOPLASIE
CARCINOMA SOPRAGLOTTICO
principali vie di diffusione
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CARCINOMA SOTTOGLOTTICO
CARCINOMA GLOTTICO
regione ipoglottica, commissura anteriore,
aritenoide, regione ventricolare e falsa corda,
cartlagine tiroide
pareti ipoglottiche, cartilagine cricoide e
membrana crico-tiroidea con diffusione ai tessuti
prelaringei e alla tiroide
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RECENTI METODICHE PROPOSTE PER LIDENTIFICAZIONE
DELLE PIÙ PRECOCI LESIONI DELLA MUCOSA LARINGEA
proposta per la diagnosi precoce delle neoplasie
maligne laringee e per le lesioni
preneoplastiche, specificità compresa tra il 91
vs 73 e sensibilità tra l84 vs 79
nellidentificazione delle lesioni
ENDOSCOPIA A FLUORESCENZA
metodica endoscopica che utilizza una fonte
luminosa con un fascio di luce filtrata in grado
di rilevare lesioni carcinomatose superficiali
particolarmente evidenziando le aree
neoangiogenetiche proposta per lindividuazione
di lesioni precancerose, per il follow-up
post-chirurgico, per evidenziare più facilmente
eventuali recidive
NARROW BAND IMAGING
- Kraft M, Betz CS, Leunig A, Arens C. Value of
fluorescence endoscopy for the early diagnosis of
laryngeal cancer and its precursor lesions. Head
Neck. 2010 Nov 29. - Arens C, Reussner D,
Woenkhaus J, Leunig A, Betz CS, Glanz H. Indirect
fluorescence laryngoscopy in the diagnosis of
precancerous and cancerous laryngeal lesions. Eur
Arch Otorhinolaryngol. 2007 Jun264(6)621-6. -
Piazza C, Cocco D, De Benedetto L, Del Bon F,
Nicolai P, Peretti G. Narrow band imaging and
high definition television in the assessment of
laryngeal cancer a prospective study on 279
patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010
Mar267(3)409-14. - Piazza C, Cocco D, Del Bon
F, Mangili S, Nicolai P, Majorana A, Bolzoni
Villaret A, Peretti G. Narrow band imaging and
high definition television in evaluation of oral
and oropharyngeal squamous cell cancer a
prospective study. Oral Oncol. 2010
Apr46(4)307-10. Epub 2010 Feb 26. - Watanabe A,
Taniguchi M, Tsujie H, Hosokawa M, Fujita M,
Sasaki S. The value of narrow band imaging for
early detection of laryngeal cancer. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2009 Jul266(7)1017-23.
5
.
metodica non invasiva che consente una
valutazione in vivo ed in situ di aree di mucosa
superficiale alcuni Autori hanno proposto il suo
utilizzo in ambito intraoperatorio per fornire
una rapida valutazione di aree mucose sospette
sebbene non possa sostituirsi alla studio
istopatologico dei margini di resezione
ENDOSCOPIA DA CONTATTO
la laringostroboscopia è la metodica diagnostica
funzionale per le patologie foniatriche, in
combinazione alla citologia esfoliativa è stata
utilizzata da alcuni Autori per lidentificazione
di lesioni laringee sospette meno invasiva di una
procedura bioptica, potrebbe trovare un impiego
nel follow-up dopo trattamento di patologia
maligna, evitando così il ricorso a biopsie
ripetute e senza necessariamente ricorrere
allanestesia generale, piuttosto che come mezzo
per la diagnosi precoce
LARINGOSTROBOSCOPIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA
LARINGEA
- Warnecke A, Averbeck T, Leinung M, Soudah B,
Wenzel GI, Kreipe HH, Lenarz T, Stöver T. Contact
endoscopy for the evaluation of the pharyngeal
and laryngeal mucosa. Laryngoscope. 2010
Feb120(2)253-8. - Gugatschka M, Kiesler K,
Beham A, Rechenmacher J, Friedrich G.
Hyperplastic epithelial lesions of the vocal
folds combined use of exfoliative cytology and
laryngostroboscopy in differential diagnosis. Eur
Arch Otorhinolaryngol. 2008 Jul265(7)797-801.
- Beham A, Regauer S, Friedrich G, Beham-Schmid
C. Value of exfoliative cytology in differential
diagnosis of epithelial hyperplastic lesions of
the larynx. Acta Otolaryngol Suppl. 1997
52792-4.
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FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DELLE
NEOPLASIE LARINGEE

• - Fumo
  - Alcool
• metilcolantrene, benzopirene, benzantracene
• correlazione dose/effetto
• - Agenti virali (es. HPV) -Fattori
  genetici
• - Fattori di origine endocrina (?)
  

INTERAZIONE
Interazione a livello cellulare con modificazioni
a livello dellepitelio (metaplasia squamosa) e a
livello morfostrutturale
- Resta L., Fiorella R., Marsigliante S., et al.
Stato recettoriale del carcinoma laringeo studio
dei recettori per estrogeni, progesterone,
androgeni e glucocorticoidi. Acta otorhinol.
Ital. 1994 14 385-392. - Hagedorn H. G.,
Nerlich A. G. Analysis of sex-hormone-receptor
expression in laryngeal carcinoma. Eur. Arch.
Otorhinolaryngol. 2002 259 205-210. - Bianchini
C. Pastore A. Pelucchi S et al. Sex hormone
receptor levels in laryngeal carcinoma a
comparison between protein and RNA evaluations.
Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008
Sep265(9)1089-94
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MARKERS MOLECOLARI DI METAPLASIA
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Stem cell markers (ie CD 133 44) have been
identified in Head and Neck tumours
MARKERS DI STAMINALITA
Brunner M, Thurnher D, Heiduschka G, Grasl MCh,
Brostjan C, Erovic BM. Elevated levels of
circulating endothelial progenitor cells in head
and neck cancer patients. J Surg Oncol. 2008 Dec
198(7)545-50. Mack B, Gires O. CD44s and
CD44v6 expression in head and neck epithelia.
PLoS ONE. 20083(10) 3360.
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MARKERS MOLECOLARI INDICATORI DI PROGNOSI ?

• METASTATIZZAZIONE

• INVASIVITÀ E AGGRESSIVITÀ LOCALE

• RADIO-CHEMIO SENSIBILITA

• SOPRAVVIVENZA

10
Grazie per lattenzione !!!