Medizin Controlling

1
Medizin Controlling

• ICD 10 und OPS-301 Katalogab01.01.
  2004Änderungen zu 2003

2
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Komplett neue Gruppe U00-U99 ! U04.9! SARS,
Schweres akutes respiratorisches Syndrom, n. n.
b.U80! Erreger mit bestimmten
Antibiotikaresistenzen, die besondere
therapeutische oder hygienische Maßnahmen
erfordern U80.0! Staphylococcus aureus mit
Resistenz gegen ... U80.1! Streptococcus
pneumoniae mit Resistenz gegen ... U80.2! Enteroco
ccus faecalis mit Resistenz gegen
... U80.3! Enterococcus faecium mit Resistenz
gegen ... U80.4! Escherichia, Klebsiella und
Proteus mit Resistenz gegen ... U80.5! Enterobacte
r, Citrobacter und Serratia mit Resistenz gegen
...U80.6! Pseudomonas aeruginosa und andere
Nofermenter mit Resistenz gegen
... U80.7! Burkholderia und Stenotrophomonas mit
Resistenz gegen ...U81! Bakterien mit
Multiresistenz gegen Antibiotika U82! Mykobakterie
n mit Resistenz gegen ... U83! Candida mit
Resistenz gegen ... U84! Herpesviren mit
Resistenz gegen Virustatika U85! Humanes
Immundefizienz-Virus mit Resistenz gegen
Virustatika oder Proteinaseinhibitoren
3
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel IX Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00-I99) Aus I10 Hypertonie in sämtlichen
Variationen und Schweregraden wird I10.00 Benigne
essentielle Hypertonie Ohne Angabe einer
hypertensiven Krise I10.01 Benigne essentielle
Hypertonie Mit Angabe einer hypertensiven
Krise I10.10 Maligne essentielle
Hypertonie Ohne Angabe einer hypertensiven
Krise I10.11 Maligne essentielle Hypertonie Mit
Angabe einer hypertensiven Krise I10.90 Essentiell
e Hypertonie, n. n. b. Ohne Angabe einer
hypertensiven Krise I10.91 Essentielle
Hypertonie, n. n. b. Mit Angabe einer
hypertensiven Krise
4
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel IX Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00-I99) I11._ _ Hypertensive Herzkrankheit I12._
_ Hypertensive Nierenkrankheit 4.
Stelle .0_ Mit (kongestiver) Herz- bzw.
Niereninsuffizienz .9_ Ohne (kongestive) Herz-
bzw. Niereninsuffizienz 5. Stelle ._0 Ohne
Angabe einer hypertensiven Krise ._1 Mit Angabe
einer hypertensiven Krise
5
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel IX Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00-I99) I13.0_ Hypertensive Herz- und
Nierenkankheit mit (kongestiver)
Herzinsuffizienz I13.1_ Hypertensive Herz- und
Nierenkrankheit mit Niereninsuffizienz I13.2_ Hyp
ertensive Herz- und Nierenkrankheit mit
(kongestiver) Herzinsuffizienz und
Niereninsuffizienz I13.9_ Hypertensive Herz- und
Nierenkrankheit, n. n. b. 5. Stelle ._0 Ohne
Angabe einer hypertensiven Krise ._1 Mit Angabe
einer hypertensiven Krise
6
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel IX Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00-I99) I15.0 Renovaskuläre Hypertonie I15.1_ H
ypertonie als Folge von sonstigen
Nierenkrankheiten I15.2_ Hypertonie als Folge
von endokrinen Krankheiten I15.8_ Sonstige
sekundäre Hypertonie I15.9_ Sekundäre
Hypertonie, n. n. b. 5. Stelle ._0 Ohne
Angabe einer hypertensiven Krise ._1 Mit Angabe
einer hypertensiven Krise
7
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel IX Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00-I99) I25.10 Atherosklerotische
Herzkrankheit Ohne hämodynamisch wirksame
Stenosen I25.11-13 Atherosklerotische
Herzkrankheit 1-3 Gefäß-Erkrankung I25.14 Athero
sklerotische Herzkrankheit Stenose des linken
Hauptstammes I25.15 Atherosklerotische
Herzkrankheit Mit stenosierten
Bypass- Gefäßen I25.19 Atherosklerotische
Herzkrankheit n. n. b. I25.20 Alter
Myokardinfarkt 29 Tage bis unter 4 Monate
zurückliegend I25.21 Alter Myokardinfarkt 4
Monate bis unter 1 Jahr zurückliegend I25.22 Alter
Myokardinfakrt 1 Jahr und länger
zurückliegend I25.29 Alter Myokardinfarkt n. n.
b. I27.2 Sonstige näher bezeichnete sekundäre
pulmonale Hypertonie I34.80 Nichtrheumatische
Mitralklappenstenose mit Mitralklappen- insuffizi
enz I34.88 Sonstige nichtrheumatische
Mitralklappenkrankheiten
8
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel IX Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00-I99) I48.0_ Vorhofflattern I48.1_ Vorhofflim
mern I50.00 Primäre Rechtsherzinsuffizienz I50.01
Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz Rechtsherzins.
nfolge Linksherzins. I50.11 Linksherzinsuffizienz
Ohne Beschwerden NYHA-Stadium
I I50.12 Linksherzinsuffizienz Mit Beschwerden
bei stärkerer Belastung II I50.13 Linksherzinsuff
izienz Mit Beschwerden bei leichterer Belastung
III I50.14 Linksherzinsuffizienz Mit Beschwerden
in Ruhe IV I50.19 Linksherzinsuffizienz n. n.
b. I63 Hirninfarkte (s. 4. Stellen Neue Inhalte
und Anatomische Lokalisationen) I70.25 Atheroskler
ose der Extremitätenarterien Schulter-Arm-Typ,
alle Stadien Entfernt I26.8 Iatrogene
Lungenembolie
._0 Paroxysmal ._1 Chronisch ._9 n. n. b
9
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel X Krankheiten des Atmungssystems
(J00-J99) J44.10 Chronische obstruktive
Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, n. n.
b. FEV1 lt 35 des Sollwertes J44.11 Chronische
obstruktive Lungenkrankheit mit akuter
Exazerbation, n. n. b. FEV1 gt 35 und lt 50
des Sollwertes J44.12 Chronische obstruktive
Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, n. n.
b. FEV1 gt 50 des Sollwertes J44.19 Chronische
obstruktive Lungenkrankheit mit akuter
Exazerbation Nicht näher bezeichnet J95.80 Iatr
ogener Pneumothorax J95.88 Sonstige Krankheiten
der Atemwege nach medizinischen
Maßnahmen Entfernt J93.2 Iatrogener
Pneumothorax
10
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel XII Krankheiten der Haut und der
Unterhaut (L00-L99) L89._ _ Dekubitus 4.
Stelle .1_ 1. Grades .2_ 2. Grades .3_ 3.
Grades .4_ 4. Grades .9_ Grad nicht näher
bezeichnet 5. Stelle ._0 Eine Druckstelle, nicht
als Rezidiv bezeichnet ._1 Eine Druckstelle, als
Rezidiv bezeichnet ._2 Zwei Druckstellen, nicht
als Rezidiv bezeichnet ._3 Zwei Druckstellen,
als Rezidiv bezeichnet ._4 Mehr als zwei
Druckstellen, nicht als Rezidiv
bezeichnet ._5 Mehr als zwei Druckstellen, als
Rezidiv bezeichnet ._9 n. n. b.
11
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel XVI Bestimmte Zustände, die ihren
Ursprung in der Perinatalperiode haben
(P00-P96) P07.0_ Neugeborenes 5.
Stelle ._0 Geburtsgewicht unter 500
Gramm ._1 Geburtsgewicht 500 bis unter 750
Gramm ._2 Geburtsgewicht 750 bis unter 1000
Gramm P07.1_ Neugeborenes 5. Stelle ._0 Geburtsg
ewicht 1000 bis unter 1250 Gramm ._1 Geburtsgewic
ht 1250 bis unter 1500 Gramm ._2 Geburtsgewicht
1500 bis unter 2500 Gramm P76.0 Mekoniumpfropf-Sy
ndrom Exkl. Mekoniumileus bei zystischer
Fibrose (E84.1)
12
DIE NEUEN ICD-10-KODESAB 01. JANUAR 2004
Kapitel XIX Verletzungen, Vergiftungen und
bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen
(S00-S99T00-T98) Nicht mehr gültig in
2004 S06.00 Gehirnerschütterung S06.0_ Bewußtlosi
gkeit 5. Stelle ._1 bis ._5 (Dauer der
Bewußtlosigkeit) Neu in 2004 S06.7_ Bewußtlosigk
eit bei Schädel-Hirn-Trauma 5. Stelle ._0 lt 30
Minuten ._1 30 Minuten bis 24 Stunden ._2 gt24
Stunden, mit Rückkehr zum vorher bestehenden
Bewußtseinsgrad ._3 gt24 Stunden, ohne
Rückkehr zum vorher bestehenden
Bewußtseinsgrad ._9 Dauer nicht näher
bezeichnet
13
Zusammenfassung der Änderungen imOPS-301 für das
Jahr 2004

• Gelöschte OPS-Kodes in der Version 2004
• Neu aufgenommene verbindliche KodesDiese waren
  in der Version des Jahres 2003 nicht enthalten
  und sind 2004 verbindlich
• Neu aufgenommene optionale KodesDiese Kodes
  sind 2004 neu, allerdings freiwillig anzuwenden
• Erweiterte OPS-Kodes im Jahr 2004Hier wurde nur
  die Differenzierung der Vorgängerversion
  erweitert
• Zusammengeführte OPS-KodesDie Differenzierung
  wurde eingeschränkt
• Gleicher OPS-Kode - Anderer Text in 2004
• Gleicher Text - Anderer OPS-Kode in 2004

14
Gelöschte OPS

• Gelöschte OPS-Kodes in der Version 2004
• Streichung/ Änderung zahlreicher Biopsie-Kodes
• Komplette Überarbeitung des Augen-Kapitels (5-10
  ff. 5-16 ff.)
• Reduzierung der Resteklassen .x, .y
• Streichung der Position .y, sofern an 6. Stelle
  des Kodes vorkommend
• Streichung der Position .x, sofern an 5. Stelle
  und keine weiteren 5-Steller vorhanden
• Streichung der Positionen .x und .y an 5. Stelle,
  wenn an 4. Stelle nur einzelne, ganz spezielle
  Lokalisationen definiert sind

15
OPS-2004 Zusammengeführte Kodes

• Hauptsächlich .xund .y
• Für 20 OPS-Kodes
• Beispiel 20035-689.x Andere Inzision und
  Exzision des Uterus Sonstige5-689.y Andere
  Inzision und Exzision des Uterus n. n. b.
• wurde zu 2004
• 5-689 Andere Inzision und Exzision des Uterus
• Einzige AusnahmeAus Exzision der Haut und
  Unterhaut an 15 verschiedenen Lokalisationen
• wurde
• 5-899 Andere Exzision an Haut und Unterhaut

ein Kode
16
Spezielle ÄnderungenVerpflichtende Kodes

• Perkutan-transluminale Gefäßintervention
  Stent-Einlage (8-836. ff und 8-837. ff) z.B.
  Einlegen einer/ mehrerer (nicht)
  medikamenten-freisetzenden Stents
• Extrakorporale Behandlung von Blut
• Nach Dauer der Behandlung (z. B. Hämodialysen
  8-854/55 ff.)
• Hämoperfusion (8-856)
• Leberersatztherapie (8-858)
• Isolierte Extremitätenperfusion (8-859)
• Akutschmerzbehandlung, komplex (8-919)
• Querschnittlähmung, Komplexbehandlung (8-976 ff.)
• Phoniatrie und Pädaudiologie, Neugestaltung (9-31
  ff.)
• Psychotherapie, Neugestaltung (9-41 ff.)
• Postmortale Organspende
• Hirntodfeststellung (1-202 ff.)
• Aufrechterhaltung der Homöostase für die
  postmortale Organspende (8-978)

17
Spezielle ÄnderungenVerpflichtende Kodes

• Biopsien
• Vereinfachung der Kodierung der Biopsien am
  oberen und unteren GI Trakt (1-440.ff , 1-444.ff)
• Einführung eines neuen Kodes für die
  Stufenbiopsie an Harnorganen und männlichen
  Geschlechtsorganen
• Endokrinologische Funktionsuntersuchung
• Aufnahme eines Kodes für die komplexe
  endokrinologische Funktionsuntersuchung (1-797.ff)

18
Spezielle ÄnderungenVerpflichtende Kodes

• Hernien
• Verschluß einer Hernia inguinalis ohne weitere
  Maßnahmen (5-530.03)
• Verschluß einer Hernia umbilikalis ohne weitere
  Maßnahmen (5-534.03)

19
Spezielle inhaltliche ÄnderungenVerpflichtende
Kodes

• Durchtrennung Sphinkter ani medial (5-494.2)
• MisgavLadach-sektio Unterteilung in primär und
  sekundär (5-749.1ff)
• Tumorendoprothese als Zusatzkode (5-829.c)
• Operationen an der Wirbelsäule (5-83 ff)
• Operationen an der Haut komplett neu
  überarbeitet
• Systemische Thrombolyse (8-020.8)
• Verbände (8-191.ff)
• Chemotherapie und Immuntherapie komplett neu
  gestaltet.

20
Spezielle inhaltliche ÄnderungenVerpflichtende
Kodes

• Frührehabilitation neue Inhalte
  Kurz-/Regel-/Langzeitbehandlung (8-550ff 8-551
  ff)
• Transfusionen. Neue Kodes für patientenbezogene
  Thrombozytenpräparate (8-800.6)
• Transfusionen. Neue Kodes für Plasmabestandteile
  und Gerinnungsfaktoren (8-810 ff)
• Hyperbare Oxygenation (8-721 ff)
• Photopherese (8-824)
• ECMO (8-852 ff)

21
Spezielle inhaltliche ÄnderungenVerpflichtende
Kodes

• Beatmungen
• Neue Kodes
• für die Einstellung einer häuslichen maschinellen
  Beatmung (8-716.ff)
• für die Einstellung einer nasalen oder oronasalen
  Überdrucktherapie bei schlafbezogenen
  Atemstörungen (8-717.ff)
• für die weitere Unterteilung der Dauer der
  Beatmung

22
DIALYSEN - Neue 6. Stelle
8-853.1 Hämofiltration Kontinuierlich,
arteriovenös 8-853.2 Hämofiltration
Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben 8-854.1
Hämodialyse Kontinuierlich, venovenös,
pumpengetrieben 8-855.1 Hämodiafiltration
Kontinuierlich, arteriovenös 8-855.2 Hämodiafiltra
tion Kontinuierlich, venovenös,
pumpengetrieben 6. Stelle .x0 bis 3
Tage .x1 4 - 11 Tage .x2 mehr als 11 Tage
23
OPS-2004 Erweiterte,differenziertere Kodes
Beispiele
2003 2004
1-202 Feststellung des Hirntodes 1-202.0 Feststellung des Hirntodes Bei einem potentiellen Organspender 1-202.1 Feststellung des Hirntodes Bei sonstigen Patienten
5-014.9 Stereotaktische Operationen gt Neue 6. Stelle 5 neue Kodes
5-020.6 Kranioplastik 5 neue Kodes
5-038.2 OP am spinalen Liquorsystem 5 neue Kodes
5-059.0 Implantation eines peripheren Nervenstimulators gt Einzelelektroden (neue Kodes)gt Mehrfachelektroden (neue Kodes)
24
OPS 2004 Gleicher Text - Anderer Kode
Kode OPS 2.1 2003(alt) Kode OPS 2004(neu)
3-209 Andere native Computertomographie 3-20x Andere native Computertomographie
3-229 Andere Computertomo- graphie mit Kontrastmittel 3-22x Andere Computertomo- graphie mit Kontrastmittel
3-609 Andere Arteriographie 3-60x Andere Arteriographie
3-619 Andere Phlebographie 3-61x Andere Phlebographie
3-629 Andere Lymphographie 3-62x Andere Lymphographie
25
OPS 2004 Gleicher Kode - Anderer Text
5-059.2 Andere Operationen an Nerven und
Ganglien Entfernung eines Neurostimulators zur
Stimulation des peripheren Nerven
26
OPS 2004 Nur optionale Kodes (neu)Kapitel 3
Bildgebende Diagnostik I

• 3-00 ff. Native Sonographien Zahlreiche
  separate Kodes jeweils für Kopf/Auge/NNH/Hals/Th
  orax/Mamma etc.
• Transthorakale Echokardiographie
• Fetale Echokardiographie ...
• 3-01 ff. Eindimensionale Dopplersonographien
• 3-02 ff. Duplexsonographien
• 3-04 ff. Sonographie mit Kontrastmittel
• Aber verbindlich anzuwenden
• 3-05 ff. Endosonographien !!!

27
Leistungsplanung/Budgetverhandlung2004 I

• Die unkritische Übernahme von 2003/2004-Grouping-E
  rgebnissen für die Daten aus 2002 und 2003 ist
  problematisch
• Verantwortlich dafür sind Änderungen der
  Deutschen Kodierrichtlinien,der
  ICD-/OPS-Kataloge 2004 sowie der Fallzählung nach
  KFPV
• Beispiel Chemotherapie
• 2002/2003 Tagesfälle wurden mit Z51.0 als
  Hauptdiagnose kodiert Zuordnung zu der DRG R63Z
• 2004 Malignom ist auch Hauptdiagnose bei
  Tagesfällen DRG R63Z wurde gestrichen Zuordnun
  g der eintägigen Chemotherapiepatienten in die
  Ein-Tagesfall-DRG des Tumors

28
Leistungsplanung/Budgetverhandlung2004 I

• Die unkritische Übernahme von 2003/2004-Grouping-E
  rgebnissen für die Daten aus 2002 und 2003 ist
  problematisch
• Verantwortlich dafür sind Änderungen der
  Deutschen Kodierrichtlinien,der
  ICD-/OPS-Kataloge 2004 sowie der Fallzählung nach
  KFPV
• Beispiel Chemotherapie
• 2002/2003 Tagesfälle wurden mit Z51.0 als
  Hauptdiagnose kodiert Zuordnung zu der DRG R63Z
• 2004 Malignom ist auch Hauptdiagnose bei
  Tagesfällen DRG R63Z wurde gestrichen Zuordnun
  g der eintägigen Chemotherapiepatienten in die
  Ein-Tagesfall-DRG des Tumors

29
Leistungsplanung/Budgetverhandlung2004 II

• Beispiel der Deutschen Kodierrichtlinie 2004
• Diagnosen
• Bei Patienten, die zur Chemotherapie aufgenommen
  werden, ist als Hauptdiagnose das Malignom zu
  kodieren, das mit der Chemotherapie behandelt
  wird.
• Der Kode Z51.1 Chemotherapiesitzung wegen
  bösartiger Neubildung ist (unabhängig von der
  Dauer des Aufenthaltes) nicht als Hauptdiagnose
  zu kodieren.
• Prozeduren
• Die Anwendung von Chemotherapie ist mit den
  entsprechenden Kodes aus
• 8-54 Zytostatische Chemotherapie bei Neubildungen
• zu verschlüsseln.

30
Leistungsplanung/Budgetverhandlung2004 III

• Strahlentherapie
• 2002/2003 Tagesfälle wurden mit Z51.1 als
  Hauptdiagnose kodiert Zuordnung der DRG R64Z
• 2004 Malignom ist auch Hauptdiagnose bei
  Tagesfällen DRG R64Z wurde gestrichen Zuordnun
  g in die entsprechenden Tumor-Strahlentherapie- D
  RGs
• Kombinierte Chemo-/Strahlentherapie
  Verfahrensweise analog
• Chemotherapie bei HIV-Patienten Verfahrensweise
  analog

31
Leistungsplanung/Budgetverhandlung2004 IV

• Maschinelle Beatmung
• Komplett neue Aufteilung der OPS-Kodes in
  entsprechende Beatmungs-DRGs
• Die Systemlogik wurde geändert
• Zuordnung der Beatmungs-DRGs erfolgt nunmehr
  ausschließlich in Abhängigkeit von der
  angegebenen Gesamtstundenzahl
• In 2004 erstmals ungültige Hauptdiagnosen
• Vielzahl von Diagnose-Kodes führt jetzt erstmals
  in die Fehler-DRG Unzulässige Hauptdiagnose
• Da diese Kodes 2002/2003 noch formal zugelassen
  waren, muss dieser Bereich genau überprüft werden

32
Leistungsplanung/Budgetverhandlung2004 V

• Organspende und Transplantationen
• Waren 2003 noch nicht im DRG-System enthalten
  sind für 2004 zum größten Teil und Aufwand
  kalkuliert.
• Zusatzentgelte
• In der KFPV 2004 werden eine Vielzahl von
  Leistungen neu definiert, die 2004 über
  Zusatzentgelte abzurechnen sind
• Allerdings sind auch einige dieser Leistungen
  2002/2003 noch über DRGs abgebildet worden

33
Finale Eugen Roth 1935

• Ein Mann, der eine ganze Masse
• Gezahlt hat an die Krankenkasse,
• Schickt jetzt die nötigen Papiere,
• Damit auch sie tun das ihre.
• Jedoch kriegt nach längrer Zeit,
• Statt barem Gelds nur den Bescheid,
• Nach Paragraphenziffer X,
• Bekomme vorerst er noch nix,
• Weil, siehe Ziffer Y,
• man dies und das gestrichen schon,
• Sodass er nichts, laut Ziffer Z,
• Beanspruchen weiter hätt.

• Hingegen heißts nach Ziffer A,
• dass er vermutlich übersah,
• dass alle Kassen, selbst in Nöten,
• den Betrag leider stark erhöhten
• und dass man sich, mit gleichem Schreiben,
• gezwungen sah ihn einzutreiben.
• Besagter Mann denkt, krankenkässlich,
• in Zukunft ausgesprochen hässlich.
• Hässliche Zukunft ?