Infections de la sph

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Infections de la sphère ORL aux urgences
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Complications des pharyngites

• Pharyngite aphagiante antalgiques et
  hydratation
• Penser à la MNI
• Le phlegmon
• Péri amygdalien
• Para pharyngé
• rétropharyngé

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Infections cervicales

• Espace rétro-pharyngé
• Espaces para-pharyngés
• Chaînes ganglionnaires

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Rappel anatomique
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Reconnaître le phlegmon

• Douleur latéralisée
• Qui samplifie
• Qui irradie vers loreille
• Odynophagie majeure voire aphagie
• TRISMUScollection
• AEG avec fièvre élevée

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Lexamen

• Clinique bombement du pilier antérieur du
  voile, infiltré et oedématié, avec souvent une
  luette oedematiée.
• Plus rarement, phlegmon en arrière de lamygdale
  qui est refoulée en avant

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Examens complémentaires

• Syndrome inflammatoire biologique
• Scanner injecté
• Ponction exploratrice

Cellulite ou abcès ?
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Le traitement

• Ponction ou incision
• Antibiothérapie par augmentin
• Hospitalisation en fonction de létat général
• Dans tous les cas, une surveillance rapprochée
  est indispensable

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Les complications

• Attention aux abcès parapharyngés qui coulent
  vers lhypopharynx avec un risque respiratoire
• Thrombose jugulaire, risque demboles septiques
  pulmonaires
• La cellulite cervicale

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Syndrome de GRISEL Torticolis fébrile par abcès
parapharyngé
Abcès rétropharyngé
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Cas particulier angine nécrotique

• Unilatérale
• Faire des prélevements et rechercher
  spécifiquement une angine de Vincent
• NFS agranulocytose, lymphome
• Carcinome ?

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Adénite simple

• contexte de rhinopharyngite, virose,
• tuméfaction sensible, sans rougeur cutanée
• ATB ß-lactamines (pristinamycine si allergie)
• information des parents sur lévolution
  (hypertrophie résiduelle banale, nécrose)

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Adénophlegmon

• enfant de 1 à 4 ans, hyperalgique, fébrile
• tuméfaction très inflammatoire, ferme ou
  fluctuante
• staphylocoque, streptocoque
• échographie (confirme la collection)
• TDM (signes daccompagnements)
• hospitalisation (céfotaxime fosfomycine)
• Ponction bactério, vide labcès
• Incision pas toujours pertinent en cas de
  réchauffement dun kyste cervical

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Phlegmons para pharyngés
angine
Phlegmons para amygdaliens
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(No Transcript)
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Les cellulites cervicales extensives

• Infection sévère nécrosante dabord des fascias
  puis des tissus avoisinants
• 70 origine dentaire, 20 pharyngée
• Facteurs de risque diabète, immunodépression,
  alcoolisme.
• GRANDE URGENCE CHIRURGICALE

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LOMA
http//www.sfmu.org/documents/consensus/antibiot/o
ma.pdf

• Diagnostic clinique
• Association dune inflammation du tympan et dun
  épanchement rétrotympanique
• Signes fonctionnels otalgie, hypoacousie
• Signes généraux fièvre

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Indications de lantibiothérapie

• OMA purulente
• Enfant de moins de 2 ans
• Plus de 2 ans avec symptomes bruyants
• Sinon, revoir à 48h
• OMA congestive (contexte de rhino ) contrôle à J3

ATB
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Hyperthermie à tympans non vus

• Avant 2 ans
• Pas dATB aveugle, avis ORL nécessaire
• Après 2 ans
• En absence dotalgie, pas davis ORL car otite
  très improbable

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Quel antibiotique

• Haemophilus conjonctivite purulente
• Cefixime (Oroken), Cefpodoxime (Orelox),
  Amox-ac Clav. (Augmentin), Cefuroxime-Axétil
  (Zinnat)
• Pneumocoque otite fébrile gt39 douloureuse
• Cefpodoxime (Orelox), Amox-ac Clav.
  (Augmentin), Cefuroxime-Axétil (Zinnat)
• Allergie Blactamines
• Erythromicine-sulfafurazole (Pédiazole)
• Ceftriaxone ?
• Réservée aux échecs, après prélevement bactério

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Durée de lantibiothérapie

• Enfant de moins de 2 ans
• 8 à 10 jours
• Après 2 ans
• 5 jours

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Les échecs

• Définition
• Aggravation
• Persistance à 48h
• Récidive dans les 4 jours
• Avis ORL pour éventuelle paracentèse et
  changement antibio.

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Autres traitements

• Pas de place pour les gouttes auriculaires
• Les anti inflammatoires nont pas fait preuve de
  leur efficacité

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Complications dotites moyennes

• Labyrinthite vertiges, surdité de perception
• Abcès cérébral exceptionnel, signes neuro
• Mastoidite rare chez ladulte, rougeur
  mastoidienne, comblement du sillon
  rétroauriculaire, fluctuation
• La paralysie faciale
• Perfo mode de guérison

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 pis de vache 
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Lotite externe

• Très fréqunt
• Douleur intense, peu de fièvre
• Mobilisation du conduit et mise en place du
  spéculum douloureuses
• Sécretions abondantes
• Vérifier labsence de chondrite oedeme
  inflammatoire du pavillon
• Risque dotite externe nécrosante selon le
  terrain (diabète, immunodéprimé)

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Lotite externe, traitement

• Soins locaux aspirations
• Prélevement bactério si chondrite ou terrain
  fragile
• Mise en place dun pop
• Gouttes auriculaires

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Les sinusites maxillaires

• Indications dantibiothérapie limitée devant
  sinusite maxillaire
• Forme aigue sévère unilatéral
• gt39, céphalées non calmées par les antalgiques
  simples, œdème, rhinorrhée purulente importante
• Forme persistante unilatéral
• Signes pendant plus de 10 jours
• C3G, augmentin, pyostacine
• Traitement local (lavages, vasoconstricteurs)
• Antalgiques
• Cause dentaire ?

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Sinusites frontales, ethmoidales, sphénoidales

• Antibiothérapie systématique, éventuellement avec
  quinolone
• Seules indications dimagerie
• Faible rendement des radio, préférer le scanner
  sans injection

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Sinusite frontale
Risque dempyème Sous dural
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Sinusite sphénoidale
Céphalée du vertex Troubles visuels méningites
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Ethmoïdite contexte de rhinopharyngite,
hyperthermie
œdème inflammatoire palpébral unilatéral
douleurs orbitaires intenses exophtalmie
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• Oedème inflammatoire des paupières
• globe oculaire normal
• vision normale
• mobilité oculaire normale

Abcès sous périosté

• refoulement du globe
• mobilité oculaire diminuée

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• Phlegmon orbitaire
• exophtalmie très importante
• chémosis
• ophtalmoplégie
• mydriase
• anesthésie cornéenne

Thrombose du sinus caverneux

• atteinte controlatérale
• syndrome méningé et autres
• complications endocrâniennes

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Antibiothérapie passant la barrière méningée
Céfotaxime ou Ceftriaxone Fosfomycine /-
Métronidazole
Surveillance
courbe de température, acuité visuelle, mobilité
extrinsèque
Traitement chirurgical
inefficacité du traitement antibiotique dans les
24 H indications absolues tout symptôme OPH,
abcès à la TDM
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Ethmoidite aigue suppurée
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Découverte fortuite quauriez vous fait ?
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Pathologies des glandes salivaires

• La hernie
• Tuméfaction non douloureuse, souple, aucours dun
  repas
• La colique
• Douleur intense au cours du repas
• Linflammation, linfection

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Parotidite

• Parotidite aigue suppurée
• Terrain particulier (age, deshydratation, ID)
• Parotidite lithiasique surinfectée
• Tuméfaction rétromandiblaire
• Entre branche montante mandibule et SCM
• Sd inflammatoire marqué

idem
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Lexamen recherche

• Une fluctuation (abcès)
• Un calcul (palpation endobucale)
• Un écoulement au Sténon
• Muqueuse jugale, en regard de la 2ème prémolaire
  supérieure
• Masser la joue
• Si possible prélever (staph fréquent)

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Paraclinique

• Biologie standard
• Echographie examen clé
• Etiologie calcul ?
• Complication abcès ?
• Panoramique dentaire

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Traitement

• Hydrater
• Faire saliver (citron, teinture jaborandi
  sulfarlem S25)
• Antibio augmentin (pyostacine si allergie)
• Antalgiques, anti-inflammatoires si infection
  maîtrisée