Diapositiva 1

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LICENCIAS MÉDICAS EN PSIQUIATRÍA
Dr. Luis Risco Médico Psiquiatra VicePresidente
Sociedad de Neurología, Psiquiatría y
Neurocirugía SubDirector Clínica Psiquiátrica
Universidad de Chile
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• Problemas percibidos
• Prolongadas
• Costosas
• Diagnóstico clínico
• Criterios variables de longitud
• Discapacidad dependiente del contexto
• Vulnerables a la simulación

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• Origen
• Multifactorial
• Heterogeneidad fisiopatológica
• Variabilidad sindromática

Ausencia de pruebas de laboratorio concluyentes.
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Estabilidad del diagnóstico
Depresión
TOC
Tr. Pánico
Tr. Alimentarios
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• Longitud del reposo
• Tiempo de latencia para efecto de fármacos.
• Respuesta idiosincrática / refractariedad
• Tolerabilidad.
• Tolerancia.

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• Evaluación Multiaxial
• Eje I Trastornos psiquiátricos.
• Eje II Trastornos de la Personalidad.
• Eje III Enfermedades médicas.
• Eje IV Problemas psicosociales y ambientales.
• Eje V Evaluación de la actividad global.

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• Eje V (EAG)
• 100 normal.
• 70 síntomas leves, alguna dificultad en
  actividades.
• 50 síntomas graves, alteración grave de la
  actividad.
• 30 conducta considerablemente influída por
  síntomas.
• 10 peligro persistente de lesiones a sí mismo o
  a terceros.

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• Discapacidad y contexto
• Tipo de actividad.
• Personalidad.
• Red de soporte.

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• Simulación
• Criterios sintomáticos específicos.
• Evaluación longitudinal.
• Exámen mental
• Contradicciones.
• Estructura semiológica de los síntomas.
• Variabilidad del reporte.

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SCIP programdepression in primary care.

• Depression RCT in Chile with NIMH funding cheap
  and good results
• ARAYA R, ROJAS G, FRITSCH R, GAETE J, ROJAS M,
  SIMON G, PETERS TJ. Treating depression in
  primary care in low income women in Santiago,
  Chile a randomized controlled trial.
• Lancet (2003) 361995-1000.
• NIMH-USA-1R03MH59368-01.

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Stepped Care program in Chile RECOVERED
(HDRSlt8) 3 and 6 months
40 DIFFERENCE IN FAVOUR OF SCIP
Araya et al. Lancet 2003 361 995-1000
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Depression

• REMISSION RATES STUDIED IN DEVELOPED COUNTRIES
• Remission rates (STAR-D) 28 at 14 weeks
• Remission rates placebo controlled efficacy
  trials 25- 40 at 8 weeks

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The stepped-care program was significantly more
effective and marginally more expensive than
usual care for the treatment of depressed women
in primary care in Chile. Small investments to
improve depression appear to yield larger gains
in poorer environments. Simple and inexpensive
treatment programs tested in developing
countries might provide good study models for
developed countries.

• Cost-effectiveness of a primary care treatment
  program
• for depression in low-income women in
  Santiago,Chile.
• Araya R, Flynn T, Rojas G, Fritsch R, Simon G.
• Am J Psychiatry. 2006 Aug163(8)1379-87

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• Conclusiones
• Prevención.
• Guías clínicas.
• Cobertura.
• Supervisión.

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Gracias