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1979
1990
Ley 18933 ? ISAPRE
D L 2763 gt FONASA
2005
JUL.
2004
SEP.
D L 170 ? 25 patolog. GES IAM, MPD.
Ley 19966 ? AUGE
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TRASTORNOS DE GENERACION DEL IMPULSO Y
CONDUCCIONEN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS, QUE
REQUIEREN MARCAPASO.(D.L. N170, 2005)
Definición Alteraciones en la generación o
conducción del impulso eléctrico del corazón,
que determinan asincronía entre la contracción
Auricular y Ventricular. Requiere de marcapasos
para su tratamiento, evitando la muerte por
asistolía y mejorando su capacidad funcional
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Patologías Incorporadas

• Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado
  (Completo)
• Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular
• Bloqueo Senoatrial
• Síndrome De Stokes-Adams
• Taquicardia supraventricular con conducción AV
• acelerada
• Bradiarritmia secundaria a complicación de
  ablación
• con radiofrecuencia
• Síncope por bradiarritmia
• Síncope neurocardiogénico maligno
• Hipersensibilidaddel Seno Carotideo
• Fibrilación y Aleteo Auricular
• Síndrome Taquicardia-Bradicardia
• Disfunción Del Nódulo Sinusal.

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GARANTIAS
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• a. Acceso Beneficiario de 15 años y más.
• 1. Con sospecha tiene acceso a
  diagnóstico.
• 2. Con confirmación diagnóstica acceso a
  tratamiento
• y seguimiento.
• 3. Con requerimiento de cambio de generador
  de
• marcapaso tratamiento y seguimiento
• b. Oportunidad
• 1. Diagnóstico
• Dentro de 30 días desde sospecha.
• 2. Tratamiento
• Dentro de 30 días desde la confirmación
  diagnóstica.
• 3. Seguimiento

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c. Protección Financiera
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ANTECEDENTES
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• 1 MP se implantó en Suecia en 1958
• 1 MP en Chile VVI en 1963
• 1 MP/BC en Chile en 1984
• Primeros diseños gt gt anti-asistolía
• Diseños actuales fisiológicos (sinc - rate)
• Crecimiento explosivo de centros arritmias
• (INT, HSJD, HSJ, FRICKE, VIII, TEMUCO,
  ANTOFAGASTA, PRIVADOS)
• gt neo implantes en 63 el 2005
• 50 fisiológicos (DDD, AAI)

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CLINICA

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Código de marcapasos
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CODIGO DE MARCAPASOS
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SOSPECHA DIAG. - NIVEL PRIMARIO

• Anamnesis síncope por bradiarritmia
• síncope vagal
• hipotensión ortostática
• obstrucción tracto salida
• (EAO, MCH, TEP)
• marcapaso disfuncionante
• arritmia ventricular
• E Físico daño estructural cardíaco
• hipersensibilidad del SC
• ECG alterado síntomas relacionados

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DIAGNOSTICO CONFIRMADO NIVEL 2 - 3

• Cardiólogo acreditado
• Holter Arritmias
• Ecocardiograma DC
• Ecg Loop
• Tilt Test
• EEF
• Test Esfuerzo

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MARCAPASOS Y ELECTRODOS
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TIPOS DE MPD

• BICAMERALES DDD
• UNICAMERALES AAI - VVI
• TRICAMERALES RESINCRONIZACIÓN
• DAI DESFIBRILADORES

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ELECTRODOS

• UNIPOLARES (ALTA INTERFERENCIA)
• BIPOLARES (BAJA INTERFERENCIA)
• FIJACIÓN PASIVA
• 
  ACTIVA

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INDICACIONES
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Indicación de MPD en BAV

• Clase I BAV 3
  Sintomático - ablación NAV
• ó
  asociado a S bradi/taqui post qx
• 
  Asistolia gt 3 uso de
  AA
• BAV 2 ll
  Fc lt 40 vigil - enf n/musc
• 
  
• --------------------------------------------------
  ----------------------------------
• Clase IIa BAV 3
  Asintom fc gt 40 cx ic
• BAV 2 tipo ll
  Asintom con QRS angosto
• BAV 2 tipo l
  Infra His en EEF
• BAV 1 y 2
  síntomas al sínd MP
• --------------------------------------------------
  ----------------------------------
• Clase IIb BAV 1
  con PR gt 0.30 seg con icc)
• Enf n/musc.
• --------------------------------------------------
  ----------------------------------
• Clase III BAV 1
  asintomático
• BAV 2 Tipo l
  asintomático
• BAV
  Transitorio

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MPD en ENS

• Clase l Asociada a bradicardia sinusal
  sintomática
• Asociada a incompetencia
  cronotrop sintom. Pausas sinusales
  
• Clase lla FC lt 40 con síntomas dudosos
  Síncope DNS diag.
  en EEF
• Clase llb FC lt 40, vigil,
  oligosintomático
• Clase lll DNS en asintomáticos
• DNS con BS secundaria a
  fármacos

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IAM - BAV ( CONCEPTOS)

• INDICACIÓN DE MPD NO GUARDA RELACION CON SÍNTOMAS
• MPT NO SIGNIFICA MPD
• PRONÓSTICO SE CORRELACIONA CON APARICIÓN DE
  BLOQUEOS INTRA VENTRICULARES
• HBIA NO TIENE MAL PRONÓSTICO

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MPD en BAV asociado a IAM

• Clase l BAV 2 3 persistente
  BR
• BAV 2 3
  persistente sintom.
• BAV 23
  transitorio avanzado BR
• Clase llb BAV 23 intra nodal
  persistente.
• Clase lll BAV
  transitorio sin bloqueo i/v
• BAV
  transitorio con HBIA
• HBIA aislado
• BAV 1 en
  presencia de BR antiguo

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MPD EN BLOQUEOS BF y TF

• Clase l asociado a BAVC intermitente
• BAV 2 tipo
  ll
• Bloqueo de
  Rama alternante
• Clase lla asociado a síncope cardiológico
• EEF HV gt 100 ms en
  asintomático
• Clase llb asociado a enf n/muscular
• Clase lll Bloqueo de rama sin BAV
• Bloqueo Fascicular con BAV
  l asintom

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MPD EN HIPERS DEL SENO CAROTIDEO Y SINCOPE
N/CARDIOGENICO

• Clase l asistolía gt 3 post estímulo del SC
• Clase lla síncope respuesta cardio/inhib
  síncope n/card bradic en
  T.test
• Clase lll respuesta cardioinhib asintomática
• síncope sin respta
  cardioinhibitoria
• síncope vaso vagal

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IMPLANTE
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• Recursos materiales y humanos
• apoyo clínico uci, qx urg, lab,
  cmp, etc
• personal cirujano, eu, aux
  paramédico.
• pabellón protector Rx, analizador
  umb.
• Evaluación pre - operatoria habitual.
• Implante
• Profilaxis ATB cefazolina 1 g c/8 h
• Evaluación post op monitoreo 24 a 48 h
• Evaluación pre alta Rx, ECG, CMP

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CONTROLES POST IMPLANTE
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• Clínica de Marcapasos Recursos y funciones
• Seguimiento Clínico
• ECG
• 
  Interferencias e/mag
  Medir
  umbrales
  Voltaje de la pila
  Reprogramar
• Registros (PNM)
• Recambio del
  Generador
• Controles 15 d, 60 d, 6 m

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INTERFERENCIAS ELECTROMAGNETICAS

• Electrobisturí
• CVE y Desfibrilación
• Ablación por radiofrecuencia
• Radioterapia
• Resonancia magnética
• Scanner y ecografía
• Litotripcia
• Diatermia
• TENS
• Tto. Dental
• Microondas
• Control TV
• Radiotransmisores
• Celulares
• Detectores de metales (aeropuertos tiendas)

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PROTOCOLO NACIONAL DE MPD

• NIVEL HOSPITAL
• - Ficha de Ingreso PNM
• sección a gtgtgtgtgt
  cardiólogo
• sección b gtgtgtgtgt
  cirujano
• - Ficha de seguimiento de
  MPD (clínica)
• NIVEL MINSAL
• Base de Datos PNM
• (arritmias_at_minsal.cl)

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• RED
• REGIONAL
• E
• INTERNA

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• Nivel 1 Nivel 2
• H L M T CCO
• 
  7 Días
• APS
• Conti Cardio Some
• Curepto HRT HRT
• Cauque
• Chanco
• Pre Op
  Implante Post Op Egreso
• SJ Med.
  TIM
• Parral LNR
  
  
  Poli MP
• 5
  Días 15 días

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PUNTOS CRITICOS
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• Garantía no cumplida a 2 meses de vigencia de
  la ley.
• No se ha implementado poli MP GES Nivel 2
• Test de apoyo diag insuficientes HA, ECO,
  Tilt Test, EEF.
• Retardo en el Implante,por descoordinación y
  falta de recursos camas críticas, horas
  cardiólogo,cirujano, pabellón, some etc..
• Implementación Clínica de MP y capacitación
  formal de EU, Cardiólogo y Cirujano.
• Disponibilidad de MP Bicamerales
• Definir RED interna (HRT) y Regional para su
  inserción en la RED de atención Nacional y
  contemplar los implantes en hospitales de CCO y
  LRS.
• Oficializar la designación de cardiólogos
  acreditados y EU encargados del protocolo en
  hospitales de CCO y LRS.

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AGO 2005Cardiología Hospital Talca
Dr Vildosola