Rehabilitaci

1
Rehabilitación Oncológica

• Dra Susana Gagliardi
• Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
• Hospital Alemán

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(No Transcript)
3
Rehabilitación en Oncología

• Limitación funcional, discapacidad y compromiso
  en la Calidad de Vida en el paciente con cáncer
  puede ser consecuencia directa de la enfermedad o
  por los efectos secundarios a los distintos
  tratamientos
• medicación,
• quimioterapia,
• radioterapia,
• cirugía.

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Introducción

• La sobrevida de los pacientes con cáncer ha
  mejorado sustancialmente en las últimas décadas
  detección precoz y nuevas opciones terapéuticas
  con mejores resultados.
• El National Cancer Institutes (NCI) Surveillance
  indica que cerca de 1.4 millones de los hoy
  sobrevivientes fueron diagnosticados hace más de
  20 años.
• Guo Y, Shin K Rehabiliatation
  needs of cancer patients.
• Critical Rev
  in Phys and Rehab Med 2005

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Sobrevida en Cáncer NCI

• Estimación a 20 años
• 65 cáncer de mama,
• 90 tiroides y testículos,
• 70 vejiga y Enfermedad de Hodgkins,
• 80 endometrio
• El promedio actual de sobrevida a 5 años para
  todos los tipos de cáncer combinados es del 65.

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Introducción

• La incidencia de los distintos tipos de cáncer,
  al igual que las enfermedades crónicas HTA, DBT,
  cardiopatías, aumentan con la edad.
• La incidencia de cáncer aumenta del 500 en
  100.000 al 2.000/4.000 en 100.000 entre los 50 a
  80 años de edad, tanto en mujeres como hombres.
• Gerber L Cancer
  Rehabilitation into the Future.
• 
  American Cancer Society 2001

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Rehabilitación Oncológica

• Lehman /1972, en 805 ptes. Identificó los
  siguientes problemas
• Debilidad generalizada
• Daño psicológico
• Manejo de linfedema
• Dificultades músculo _esqueléticas
• Compromiso neurológico
• Disfunción en deglución
• Pérdida de independencia en AVD
• Pérdida de la marcha/ movilización
• Compromiso nutricional
• Dolor
• Manejo de la piel
• Evaluación vocacional

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Rehabilitación Oncológica

• Whelan et al. resumió los síntomas que los
  pacientes expresaban mediante encuestas.
  incluyeron
• Fatiga, ansiedad,
• trastornos en el sueño y
  dolor.
• Los pacientes reclamaron mayor educación acerca
  de la enfermedad, mayor ayuda social y
  entrenamiento para las AVD (temor a la
  dependencia y discapacidad)
• The supportive care
  needs of newly diagnosed
• cancer patients
  attending a regional cancer center.
• 
  Whelan et al. Cancer 1997.

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Barreras para el cuidado de Rehabilitación

• Falta de identificación del problema
• Falta de apropiada referencia por el Médico
• Paciente demasiado enfermo para participar
• Paciente que no acepta la necesidad
• No disponibilidad de Servicios de Rehabilitación
• Falta de recursos económicos
• Guo Y, Shin K
  Rehabilitation needs of cancer patients
• Critical Rev in Phys Rehab
  Medicine, 2005

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Clasificación de Dietz Adapted from Dietz,
1981.

• Preventivo antes de que se desarrolle la
  limitación o discapacidad.
• Recuperación se espera que vuelva a su situación
  funcional anterior sin déficit residual
  significativo que permita su retorno laboral.
• Soporte enfermedad controlada, paciente activo,
  productivo, con algún grado de lesión residual y
  posible desventaja progresiva. Adaptación a
  través de cuidados y entrenamiento adecuado.
• Paliativo progresión de la enfermedad y
  progresión de la discapacidad. Incluye cuidados
  de prevención de complicaciones.
• Franklin DCancer Rehabilation
  challenges, approaches, and
• new direccions. Phys
  Med Rehab Clin N Am. 2007

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Consideraciones generales

• Implementación del plan de Rehabilitación
  determinada por el diagnóstico específico y la
  limitación funcional presente.
• El diagnóstico oncológico, el estadío tumoral,
  evolución y el tipo de tratamiento deben de ser
  tenidos en cuenta por el equipo de rehabilitación
  a la hora de planificar el programa.

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(No Transcript)
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Síndrome de inmovilización

• Se presenta en contexto de internación
  prolongada.
• Contracturas articulares, hipotensión
  ortostática, atrofia muscular, lesiones de piel,
  osteoporosis y disminución de la fuerza y
  resistencia muscular.

Franklin DJCancer Rehabilation
challenges, approaches, and
new direccions. Phys Med Rehab Clin N Am.
2007
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Lesiones en piel

• Cambios de decúbito
• Colchones de aire
• Apósitos protectores
• Estado nutricional

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Síndrome de inmovilización

• Los músculos en reposo estricto pueden disminuir
  aproximadamente de 1 a 1.5 de su fuerza
  inicial por día, correspondiendo aproximadamente
  del 10 al 20 de perdida de fuerza por semana.
• Mayor pérdida de músculos antigravitatorios
  (fibras tipoI)

Mueller EA. Influence
of training and inactivity on muscle strength.

Arch Phys Med
Rehabil 1970
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Síndrome de inmovilización

• Ejercicios isométricos del 10 al 20 de la
  contracción máxima por 10 seg pueden ayudar a
  mantener la fuerza muscular.
• La estimulación eléctrica también puede ser
  utilizada.
• Si calculamos el tiempo de reposo del paciente,
  se calcula que le llevaría el doble o más de ese
  tiempo en recuperar la fuerza muscular previa.

Mac vicar MG, Winningham ML, Níkel JL.
Effects of aerobic patients
functional capacity.
Nurs Res 198938348-51
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Síndrome de inmovilización

• Uma Monga y col
• 21 pacientes con cáncer de próstata en
  tratamiento con radioterapia.
• El grupo de intervención recibió radioterapia y
  actividad física 3 veces por semana por 8 semanas
  y el grupo control solamente radioterapia.
• Luego de 8 semanas de tratamiento el grupo que
  realizó actividad física mejoró la resistencia
  cardiovascular, flexibilidad, fuerza muscular,
  calidad de vida y prevención de la fatiga.

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Compromiso Muscular

• Hipotrofia por desuso o inmovilidad.
• Degradación de la fibra muscular factor de
  inducción de proteólisis (PIF) y factor de
  necrosis tumoral a(TNFa).
• Efecto de tratamientos corticoides,
  quimioterapia, radioterapia. Cirugías.
• Miopatía /polineuropatía del paciente crítico.
• Desnutrición.

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(No Transcript)
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Efectos del ejercicio

• El ejercicio favorece otros aspectos de la
  enfermedad incluyendo la sobrevida, la adherencia
  al plan de rehabilitación y la tolerancia al
  tratamiento medico. (quimioterapia/radioterapia)
• Efecto endorfínico sobre sensación de bienestar.

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Afección osea

• La Osteoporosis es más frecuente en tumores
  endócrinos primarios malignos, Mieloma Múltiple
  y en pacientes con cáncer de mama y próstata en
  tratamiento con supresión hormonal.
• Osteoporosis iatrogénica y necrosis avascular
  femoral .
• En pacientes en fase aguda la inmovilización
  prolongada también contribuye a la aceleración
  del turn-over óseo.

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Vertebroplastia en acuñamientos vertebrales por
Mieloma Múltiple
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Riesgo fracturas

• Varía ampliamente dependiendo del tipo de tumor
  pero se acerca a 70 en pacientes con Cáncer de
  Mama o Próstata.
• La fractura por MTS óseas frecuentemente se
  presentan con dolor muy severo que aumenta su
  intensidad por la noche.
• El fémur y los cuerpos vertebrales son sitios
  frecuentes de metástasis y causa de dolor e
  impotencia funcional.

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Centellograma con Metástasis en L3
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Ejercicios Contraindicados
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Quimioterapia

• La neutropenia crea un estado de alto riesgo de
  infección
• No hay una formal contraindicación para realizar
  actividad física en pacientes asintomáticos con
  granulocitopenia.
• Controlar frecuencia respiratoria, la fatiga y el
  riesgo de deshidratación.
• Ejercicios de bajo impacto están permitidos con
  recuento plaquetario de entre 30000 a 50000/mm,
  no de resistencia. Isométricos pueden facilitar
  hemorragia intracraneal por aumento de presión
  sistémica.

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Radioterapia efectos agudos, tempranos y tardíos.

• Cerebro edema y posterior atrofia.Trastornos de
  la memoria.
• Médula espinal parestesias, marcha espástica,
  trastornos esfinterianos, debilidad muscular.
• Plexos y nervios periféricos4 años, fibrosis
  con parestesias, edema, compromiso motor y
  sensitivo. Dolor.

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(No Transcript)
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Dolor

• Mas del 60 de los pacientes experimentaron
  dolor en algún estadío de la enfermedad.
• La mayoría de las causas de dolor por cáncer
  puede ser adecuadamente tratadas con medicación
  oral.
• La etiología del dolor por cáncer puede resultar
  de la invasión directa del tumor o secundaria al
  tratamiento y/o procedimiento diagnóstico.

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Dolor

• El rol de los síntomas concurrentes como fatiga,
  depresión y debilidad no deben ser desestimados y
  deben ser tenidos en cuenta a la hora de decidir
  su terapia.
• El tratamiento del dolor incluye radioterapia,
  cirugía y las intervenciones farmacológicas y no
  farmacológicas.

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Manejo del Dolor no farmacológico

• Técnicas de relajación, masajes, acupuntura y
  modalidades como el calor, el frío, el
  ultrasonido y TENS.
• Inmovilización controlada.
• Muchas terapias eran discontinuadas aduciendo que
  aumentaría el riesgo de MTS. No hay suficientes
  estudios confiables que aprueben o desaprueben
  dicha modalidad.
• Evitar calor o frío en piel lesionada por la
  irradiación o la terapia manual en pacientes con
  riesgo de MTS óseas.
• Franklin,DJ. Cancer Rehabilitation
  challenges, approaches, and
• new
  directions.. Phys Med Rehab. 2007

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Fatiga

• La fatiga se define como una inusual, persistente
  y subjetiva sensación de cansancio relacionado al
  cáncer o al tratamiento del mismo que interfiere
  con la habitual funcionalidad del paciente.
• La fatiga en estos pacientes se presenta en un
  70-100 y es generalmente multifactorial.

Franklin, DJ. Cancer Rehabilitation challenges,
approaches, and
new directions.. Phys Med Rehab. 2007
41
Fatiga

• Jereczek-Fossa et al reportaron que el 80 de
  los pacientes experimentaron fatiga durante el
  tratamiento radiante y el 30 de los pacientes
  continuaron con fatiga luego de que el
  tratamiento fue discontinuado.
• La fatiga durante el tratamiento radiante es
  acumulativa.

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Fatiga

• Causas
• Anemia
• Narcóticos y los analgésicos
• Falta de reserva fisiológica al intentar retomar
  sus actividades habituales.
• Infección
• Falla cardiaca
• IR
• Alteración del Cortisol e hipotiroidismo
• Alteraciones cognitivas

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Actividad física y fatiga

• El ejercicio interviene en el estado de ánimo del
  paciente, mejora la tolerancia física, disminuye
  la fatiga, mejora la calidad de vida. Courneya K.
  2003
• Actividad física de baja intensidad en pacientes
  con tratamiento activo. Alta intensidad en
  pacientes que han completado el tratamiento.
• Alcanzar una duración de 20 a 30 min/d,
  acumulativos o en 1 sola sesión, 4/5 veces por
  semana.
• La modalidad utilizada puede ser la caminata,
  bicicleta, y ejercicios para fortalecer los
  músculos antigravitatorios.

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Linfedema

• El Linfedema es una complicación relativamente
  común luego de la disección de los ganglios
  linfáticos axilares menos frecuentes son los
  problemas funcionales y estéticos.
• Predispone al desarrollo de otras complicaciones
  secundarias como infecciones, tumores malignos,
  secuelas psicológicas y alteración de la calidad
  de vida.
• Sakorafas ,G, et al. Lynfedema following
  axillary lymph node
• dissection for breast
  cancer Surgical Oncology 2006

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Tratamiento del Linfedema

• Educación evitar utilizar prendas ajustadas,
  proteger al miembro de infecciones, injurias y
  quemaduras incluyendo la exposición prologada al
  sol.
• Prevención guantes compresivos. Actividad física
  supervisada
• Terapias descongestivas complejas incluye
  drenaje manual, vendajes y programa de ejercicios
  controlados.
• Tratamiento 4/5 ses. semanales por 4 a 6 semanas.
  Sesiones de TF y TO.
• Bombas de drenaje resultados controvertidos.

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Rehabilitación Oncológica

• Médico Oncólogo
• Médico Fisiatra
• Kinesiólogos
• Terapistas Ocupacionales
• Fonoaudiólogos
• Psicólogos
• Enfermeros
• Trabajadora Social

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MUCHAS GRACIAS
Esculturas Jardín Botánico de Buenos Aires
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Tratamiento

• Síntomas Dolor, ansiedad, disminución de la
  movilidad, lesiones en piel, trastorno en el
  habla o deglución, disminución de fuerza
  muscular, fatiga
• Área funcional AVD, sueño, resistencia, cuidados
  personales, cosmética, comunicación nutrición
• Tratamiento Evaluar efectos del tto, preservar y
  restaurar función a través de actividad física,
  manejo del linfedema, ROM, aumentar actividad,
  manejo del dolor, sueño, relajación, higiene.

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Fin de tratamiento

• Síntomas Dolor, ansiedad, depresión, disminución
  de la movilidad, edema, fatiga,
  desacondicionamiento físico, perdida de peso
• Área funcional Sueño, fatiga, AVD, dificultades
  laborales, cosmética
• Tratamiento Programa para restaurar movilidad
  rutinas diarias, y promover vida saludable,
  educar al paciente, examen de autocuidado,
  programa de mantenimiento de ejercicios y manejo
  del edema

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Fin de la vida

• Síntomas Dolor, fatiga, anorexia Disminución de
  la movilidad
• Área funcional dependencia para los cuidados
  propios.
• Tratamiento Educar al paciente acerca de
  conservación de la energía, transferencias,
  tecnología asistida, manejo del dolor, mantener
  independencias para las AVD.

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Ortesis en Espondiloartritis