RECONOCIMIENTO Y MANEJO DEL NI

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RECONOCIMIENTO Y MANEJO DEL NIÑO ABUSADO

• David Jaimovich, M. D.
• Jefe De Sección, Terapia Intensiva
• Profesor Asociado de Pediatría,
• Hope Childrens Hospital

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(No Transcript)
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Abuso Del Niño
Las autoridades de Florida han preparado su
Reporte Anual de 2002 y demostraron que 3 DE CADA
4 abusos y muertes por negligencia eran
definitivamente prevenibles por las autoridades
estatales. El equipo de 16 miembros
profesionales revisaron 35 muertes por abuso o
negligencia en 2001. En estos casos las víctimas
tenian previas investigaciones por abuso o
negligencia. De las 35 muertes, se demostro que
28 eran prevenibles.
4
Abuso Del Niño
Este niño de 2 años murio el 11 de Mayo, 2001,
por trauma craneoencefalico. El novio de la
madre, que tenia historia penal por violencia
doméstica y abuso de alcohol y drogas, few
arrestado 14 meses despues y acusado con
asesinato de primer-grado. "Luchamos por él y
siempre sospechabamos que algo iva a sucederle,
dijo su abuela. Esto fue porque el sistema falló
en poder protegerlo, sinó hoy estaría vivo."
Desde Enero a Mayo 10, 2001 su abuela llamó a DCF
22 veces.
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Reconocer Abuso en el Niño Casos Prevenibles

• Ocasiones anteriores al diagnostico fallaron en
  cincuenta y cuatro (31.2) de 173 infantes
  abusados
• Quince (27.8) de casos faltados resultaron
  re-abusados, cinco fatales, antes del diagnostico
  correcto

Jenny C et al. Analysis of Missed Cases of
Abusive head Trauma. JAMA 281621, 1999.
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Abuso Del Niño

• Reconocimiento
• Síndrome de Infante Sacudido
• Resultados
• Manejo

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Reconocimiento del Niño Abusado Discrepancias
Entre La Historia Y La Lesión

• La historia no explica la lesión
• Lesiones múltiples de varios tipos o edades
• Retraso en buscar atención médica para una lesión
  que es obviamente seria
• Ninguna historia ofrecida para explicar una
  lesión que es seria o típica de abuso

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Reconocimiento del Niño Abusado Discrepancias
Entre La Historia Y La Lesión

• La historia cambia a traves de los dias o
  diferentes personas dan diferente historia
• El niño en su desarrollo es incapaz de actuar
  según lo descrito
• No se espera que el niño actuara según lo
  descrito
• Una lesión seria se le culpa a otro niño

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Reconocimiento del Niño Abusado Signos Clínicos

• Hemorragias de retina
• Patología Intracraneal
• Fracturas de costilla (posterior)
• Contusiones en el pecho o los brazos
• Fracturas de la metafisis

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Hemorragias de Retina Otras CausasUna
variedad de condiciones fácilmente evidentes

• 20-49 de recién nacidos normales, pero
  generalmente resoluciona en 10 días
• Accidentes resultando en lesión intracraneana,
  e.g. accidentes de automóvil y caídas de grandes
  alturas
• Hipertensión severa, infecciones severas,
  coagulopatías

Eisenbrey, A. Retinal Hemorrhages in the
Battered Child. Childs Brain 540, 1979
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Puede RCP Causar Hemorragias de la Retina?(Muy
Raro)

• 54 pacientes evaluados después de RCP
• 9 eran víctimas de trauma
• 5 de 9 tenían hemorragias de la retina,
  incluyendo 4 por abuso
• Solamente 1 de 45 (2) tenía hemorragias de la
  retina después de RCP debido a causas no
  traumáticas

Kanter. J Peds 108430, 1986
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Reconocimiento del Niño Abusado Signos Clínicos

• Hemorragias de retina
• Patología Intracraneal
• Fracturas de costilla (posterior)
• Contusiones en el pecho o los brazos
• Fracturas de la metafisis

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TAC Pos TCE por Abuso
TAC de Infante Normal
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Reconocimiento del Niño Abusado Signos Clínicos

• Hemorragias de retina
• Patología Intracraneal
• Fracturas de costilla (posterior)
• Contusiones en el pecho o los brazos
• Fracturas de la metafisis

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Puede RCP Causar Fracturas de Costilla?(Muy
Raro)

• Feldman y Brewer estudiaron a 113 niños
  incluyendo 41 víctimas de abuso, 50 tuvieron RCP,
  y 22 con fracturas existentes de costilla
• 48 de fracturas de costilla eran debido al
  abuso
• Ninguna fractura de costilla fue for RCP
• Pediatrics 73339, Marzo 1984
• Spevak et al no encontró ningúna fractura de
  costilla en radiografías pos mortem de 91
  infantes que recibieron RCP
• JAMA 272617, Agosto 1994

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Reconocimiento del Niño Abusado Signos Clínicos

• Hemorragias de retina
• Patología Intracraneal
• Fracturas de costilla (posterior)
• Contusiones en el pecho o los brazos
• Fracturas de la metafisis

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Contusiones en Infantes y Niños

• Estudio Prospectivo - contusiones en 203 de 973
  infantes y niños sanos
• Solamente 2 (0.6) de 366 infantes lt 6 meses
  tenían contusiónes
• La frecuencia es igual en niños y niñas, es más
  comun en blancos que en negros
• En pre-escolares, los sitios mas comunes son area
  pre-tibial, rodilla, pierna superior y la frente
• Contusiones en la cara y el tronco son raras no
  se ven en las manos o los gluteos a cualquier
  edad
• Sugar NF, et al. Arch
  Ped and Adol Med 153399, Abril 1999

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Desarrolló un Eritema en su Oído
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Abuso Del Niño

• Reconocimiento
• Síndrome de Infante Sacudido
• Resultados
• Manejo

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Síndrome de Infante Sacudido

• Forma común de abuso de niño, pone en peligro la
  vida
• Casi el 35 de fatalidades por abuso
• Sobrevivientes a menudo quedan con problemas
  neurologicos permanentes

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Resultados
Supervivencia con déficit severo
Muerte Retrasada
Muerte Inmediata
Supervivencia con déficit suave
"normal"?
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Resultados Consecuencias Tardias

• Ceguera parcial o total
• Retraso mental
• Desarrollo retrasado
• Convulsiones
• Parálisis
• Parálisis cerebral
• Sordera

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Baby F
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Abuso Del Niño

• Reconocimiento
• Síndrome de Infante Sacudido
• Resultados
• Manejo

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Maccabe K. Photos 09/05/00
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Manejo del Niño Abusado

• Resucitación Cardiopulmonar
• Tratar las convulsiones
• Tratar lesiones quirúrgicas
• Tratar sepsis presumido
• Tratar coagulopatia
• Treat quemaduras

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Manejo del Niño Abusado

• Examenes de diagnóstico
• TAC de cerebro
• Radiografías de cráneo y de los huesos largos
• Documentación
• Historia Fotografía
• Lesiones Examen de fondo de ojo
• Comunicación
• Con la familia
• Con el equipo clinico
• Apoyar a la familia

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Manejo del Niño Abusado

• Admisión por
• Manejo médico y quirúrgico
• Diagnosis Confusa
• Ningún lugar seguro disponible
• Protección de otros hermanos

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Manejo del Niño Abusado

• Telefono 1-800-96-ABUSE
• Requerido de todos los empleados en el ambito de
  cuidados médicos
• sabe o tiene causa razonable a sospechar
• Inmunidad de responsabilidad si el informe se
  hace en buena fe
• Illinois Statutes 827.03

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