Diapositiva 1

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ENFERMEDAD CORONARIA FACTORES DE RIESGO PAUTAS
TERAPEUTICAS
Prof. Dr. Sáenz de Buruaga
2
CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (I)

• El corazón es un órgano muscular (miocardio) y,
  como todos los músculos, necesita para su
  funcionamiento del aporte continuo de sangre la
  cual transporta oxígeno y los nutrientes
  metabólicos necesarios para obtener la suficiente
  energía para realizar sus funciones vitales.

3
CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (II)

• Las necesidades de oxígeno y nutrientes del
  músculo cardiaco no son siempre las mismas.
  Cuando el organismo precisa más aporte de energía
  (ejercicio físico, trabajo o las situaciones de
  estrés, etc.), el corazón responde aumentando su
  trabajo, lo que hace que se eleven las
  necesidades de oxígeno del propio músculo
  cardíaco, exigencias que son resueltas mediante
  un mayor aporte de sangre a través de las
  arterias coronarias.

4
CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (III)

• La isquemia del miocardio se debe a una
  disminución del flujo sanguíneo, a través de las
  arterias coronarias, lo cual produce una
  reducción de oxígeno y sustratos metabólicos a un
  determinado territorio del músculo cardiaco,
  apareciendo entonces la Enfermedad Coronaria
  (E.C.).

5
CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (IV)

• La causa más frecuente de alteración de las
  coronarias es la ateroesclerosis. Este daño se
  produce por el depósito en la pared interna de
  las arterias de determinadas sustancias, cómo el
  colesterol, en forma de acúmulos localizados
  (placas de ateroma), que estrechan el calibre o
  la luz del vaso.
• La disminución del calibre del vaso dificulta el
  paso de la sangre y la llegada de ésta a las
  células, hasta el punto de que, en casos severos,
  puede llegar a producirse la muerte de las mismas.

6
ARTERIAS CORONARIAS

• El corazón recibe el aporte sanguíneo por medio
  de las arterias coronarias que salen de la raíz
  de la aorta.
• Las arterias coronarias recorren la superficie
  externa del corazón en todo su contorno (formando
  una especie de corona) y con numerosas ramas que
  hacen llegar la sangre a todo el miocardio.
• Las arterias coronarias son dos derecha e
  izquierda. La izqda. se divide en dos grandes
  ramas descendente anterior y circunfleja.

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PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA

• En España, según estudios, la prevalencia de
  E.C., en una población de 45 a 74 años, es del
  7,5.
• Si estratificamos por edad y sexo
• Varones
  Mujeres
• 45 - 54 a. ------ 5,3 45 - 54 a.
  ------ 6,4
• 55 - 64 a. ------ 7,9 55 - 64
  a. ------ 7,1
• 65 - 74 a. ------ 8 65 - 74
  a. ------ 8,8
• La prevalencia aumenta con la edad y es mayor en
  mujeres.

8
INCIDENCIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO ( I.M. )

• Los estudios de la incidencia del I.M. en España
  estiman que el año 2.002 se produjeron 45.700 en
  varones y 22.800 en mujeres.
• De éstos el 38 de las casos en varones y el 70
  en mujeres, fueron en personas de más de 74 años.
• En el 2.002 fallecieron 38.700 en los 28 días
  siguientes de presentarse un I.M. 23.505
  varones y 15.195 mujeres.
• De ellos el 54 de varones y el 80 de mujeres
  fue en personas de más de 74 años.
• La incidencia de I.M. en España es menor a la de
  los países del norte de Europa, EEUU y la de
  otros países industrializados.

9
RESUMEN DE INCIDENCIAS DE E.C.

• España es uno de los países con más baja
  incidencia y mortalidad por E.C. del mundo.
• Sin embargo, la E.C. es la primera causa
  individual de muerte en varones y la tercera en
  mujeres.
• En el futuro la E.C. continuará generando una
  gran demanda asistencial, debido al
  envejecimiento de la población y a una mayor
  prevalencia de la enfermedad.
• Por estas dos causas se estima que cada año se
  producirá un aumento de 2,3 en el número de
  infartos.

10
PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (I)

• La ateroesclerosis es una enfermedad generalizada
  que se caracteriza por la formación de placas de
  ateroma en la pared interna de las arterias de
  grande ó mediano tamaño.
• Es, con mucho, la causa más frecuente de E.C.
• En el desarrollo de las placas, contribuyen una
  serie de procesos que terminan con el depósito de
  lípidos dentro y fuera de las células de la pared
  arterial.

11
PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (II)

• Es una enfermedad crónica, multifocal,
  fibroproliforativa e inmunoinflamatoria
  determinada por acumulación de lípidos.
• La ateroesclerosis empieza a desarrollarse
  precozmente en la vida, y progresa con el tiempo.
• La velocidad de esta progresión es impredecible y
  varía mucho de una persona a otra.

12
PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (III)

• A cada exposición a un factor de riesgo hay una
  importante variación en la placa
  ateroesclerótica, probablemente debido a que la
  susceptibilidad de cada individuo al proceso y a
  los factores de riesgo es muy variable.
• Sin embargo, incluso en personas muy
  susceptibles, se tarda normalmente varias décadas
  en desarrollar placas obstructivas ó que
  favorezcan la formación de trombos sobre ellas.
• Por ello, hay tiempo para inhibir el desarrollo
  de las placas y sobre todo sus complicaciones
  mediante pautas de reducción de estos riesgos.

13
PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (IV)

• Las observaciones señaladas indican que la
  progresión natural de la E.C. comprende dos
  procesos diferentes uno fijo y difícilmente
  reversible, que causa un estrechamiento en la luz
  de la arteria y que es gradual y lento a lo largo
  de décadas, (ateroesclerosis) y un proceso
  dinámico, potencialmente reversible, que aparee
  de forma brusca e impredecible, en el curso de la
  progresión causando una oclusión rápida y
  completa de la arteria coronaria (trombosis).

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PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (V)

• Generalmente, la ateroesclerosis predomina en las
  lesiones responsables de la angina crónica,
  mientras que la trombosis añadida a la placa
  ateromatosa, constituye el componente de las
  lesiones coronarias, responsables del infarto de
  miocardio.

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FACTORES DE RIESGO (I)

• Los estudios epidemiológicos han demostrado que
  en los pacientes con E.C. se presentan, con mayor
  frecuencia que en la población general, una serie
  de signos biológicos y hábitos adquiridos.
• Estos rasgos se denominan Factores de Riesgo
  Coronario y la presencia de uno ó más de ellos en
  un individuo determinado, aumenta la probabilidad
  de que éste padezca la enfermedad.
• Sin embargo, esto no excluye la presencia de E.C.
  en personas libres de F de R, ni garantiza la
  presencia de
• la enfermedad en los que tienen múltiples
  Factores de Riesgo.

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FACTORES DE RIESGO (II)

• Edad.
• Sexo
• Antecedentes familiares de E.C.
• Niveles séricos de Colesterol altos
• Niveles séricos altos de L.D.L.
• Vida sedentaria
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial
• Diabetes Mellitus
• Obesidad

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FACTORES DE RIESGO (III)

• Edad
• La prevalencia y la incidencia de la E.C. aumenta
  notablemente con la edad siendo máxima entre los
  50 y los 75 años (excepcionalmente antes de los
  40 años)
• Las tasas de incidencia de E.C. en varones son
  similares a la de las mujeres 10 años mayores.
• El elevado riesgo de las personas mayores exige
  un control más estricto de otros factores de
  riesgo.

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FACTORES DE RIESGO (IV)

• Sexo
• La E.C. es infrecuente en mujeres
  premenopáusicas.
• Se produce un fuerte incremento después de los 55
  años, coincidiendo con la menopausia, lo que
  indica que los estrógenos la protegen de la
  E.C.
• Las mujeres menopáusicas que reciben terapia
  hormonal sustitutiva (estrógenos), tienen un
  riesgo de E.C. del 40-50 menor que las que no la
  reciben.
• En edades inferiores a 45 años, la E.C. es 10
  veces más frecuente en varones que en mujeres.
  Entre los 45 y 60 años, solo 2 veces más y en
  edades superiores, tienden a igualarse e incluso
  superarles.

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FACTORES DE RIESGO (V)

• Antecedentes familiares de E.C.
• Se ha visto que existe una asociación constante
  entre E.C. y antecedentes familiares de primer
  grado con la enfermedad de aparición precoz.
• Se define historia familiar positiva cuando la
  E.C. ha aparecido en un familiar masculino a los
  55 años o menos ó en un familiar femenino a los
  65 años o menos.
• Cuanto mayor es el número de familiares con E.C.
  de aparición precoz o menor en la edad en la que
  la tuvieron, más fuerte es el valor predictivo.
• Deben de realizarse estudios en hermanos e hijos
  de pacientes con E.C. de aparición precoz.

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FACTORES DE RIESGO (VI)

• Colesterol y LDL elevado
• Cinco décadas de investigación sobre el papel del
  colesterol y de las LDL en la patogenia de la
  E.C. representan uno de los avances principales
  de la medicina y de la salud pública.
• Existe una total evidencia de que el colesterol
  total y las lipoproteínas de baja densidad (LDL)
  son factores aterogénicos primarios.
• Los niveles séricos altos de colesterol y de LDL
  inician y mantienen la ateroesclerosis.
• Hay además formas genéticas con LDL muy elevadas
  que presentan E.C. y/o enfermedad
  ateroesclerótica prematura.

21
FACTORES DE RIESGO (VII)

• Colesterol y LDL elevado
• El nivel alto de LDL está implicado en todas las
  fases de la aterogénesis disfunción endotelial,
  formación y crecimiento de la placa y por último
  en la trombosis.
• Los niveles altos en sangre de L.D.L., producen
  una mayor retención de partículas de LDL en las
  paredes de las arterias.
• Existe una relación lineal entre los niveles de
  colesterol y LDL con la presencia de E.C., ya que
  el riesgo es exponencial cuando ésos niveles son
  elevados, pero cuando son bajos el riesgo también
  es bajo.

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FACTORES DE RIESGO (VIII)

• Vida sedentaria
• La inactividad física prácticamente duplica el
  riesgo de padecer E.C.
• Existe una relación entre la cantidad de
  ejercicio realizado por semana y la disminución
  de la mortalidad por enfermedad cardiovascular.
• La actividad física retrasa la progresión de la
  ateroesclerosis, además de aumentar los niveles
  en sangre de HDL, reduce los triglicéridos,
  disminuye la presión arterial, reduce la
  obesidad, mejora el control de la glucemia en los
  diabéticos, etc..

23
FACTORES DE RIESGO (IX)

• Tabaquismo
• La idea primordial que toda persona debe tener
  clara es que fumar es peligroso. Se sabe que una
  cuarta parte de las personas que fuman
  regularmente, morirán antes de tiempo por causa
  del tabaco.
• Por término medio esas personas podían haber
  vivido entre 5 y 10 años más.
• El tabaco causa muchas enfermedades, algunas de
  ellas mortales distintos cánceres, bronquitis
  crónica, enfisema pulmonar, enfermedades en las
  arterias de las piernas, etc.. Los fumadores
  padecen más infecciones respiratorias y se cansan
  con más facilidad.

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FACTORES DE RIESGO (X)

• Tabaquismo
• Se ha observado una fuerte relación entre el
  consumo de tabaco y la aparición de E.C. en ambos
  sexos, tanto en individuos jóvenes, ancianos y en
  todos los grupos raciales.
• El consumo de tabaco aumenta el riesgo entre el
  doble y el triple y además el riesgo es
  proporcional al número de cigarrillos que se
  fuman al día y al número de años que se lleve con
  el hábito de fumar.
• Por otra parte, interacciona con otros factores
  de riesgo (incrementa los niveles de colesterol y
  de triglicéridos, y disminuye las HDL) para
  multiplicar dicho riesgo.
• No está demostrado que los filtros del cigarrillo
  en los llamados bajos en nicotina disminuyen el
  riesgo.

25
FACTORES DE RIESGO (XI)

• Tabaquismo
• La exposición al humo de tabaco ambiental
  (tabaquismo pasivo), es también un factor de
  riesgo, y se ha asociado con un incremento del
  mismo entre un 20-30.
• El tabaco lesiona de forma similar los injertos
  aortocoronarios, que se realizan con la cirugía
  coronaria y duplica la mortalidad frente al
  paciente que abandona el hábito.
• El deterioro producido por el tabaco es
  reversible. Cuanto antes se empieza a fumar
  mayores son los riesgos, pero cuanto antes se
  deje de fumar mayores son los beneficios.
• Hay dos mecanismos por lo que el tabaco produce
  E.C. la nicotina y el monóxido de carbono.

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FACTORES DE RIESGO (XII)

• Hipertensión Arterial
• El aumento de la presión arterial tanto la
  sistólica como la diastólica, guardan una
  relación sólida, positiva, contínua y gradual con
  la aparición de E.C.
• Existen varios mecanismos por los que la
  hipertensión produce acontecimientos coronarios.
  Los principales son el aumento del trabajo del
  corazón, la hipertrofia del ventrículo izqdo. y
  el daño que se produce en la propia pared de las
  arterias.
• Aunque la hipertensión puede ser asintomática
  durante muchos años y el paciente desconocer que
  es hipertenso, es uno de los factores de riesgo
  más importante.

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FACTORES DE RIESGO (XIII)

• Diabetes Mellitus
• La D.M. es un factor de riesgo independiente de
  padecer E.C., elevando el riesgo, tanto el tipo 1
  como el tipo 2, entre dos y cuatro veces.
• En pacientes diabéticos la enfermedad
  cardiovascular es la causa de las ¾ partes de las
  muertes, principalmente por E.C.
• Si un paciente con diabetes, tipo 1 ó 2, sufre un
  infarto de miocardio, su pronóstico de
  supervivencia es mucho peor que el de los
  pacientes que no tienen diabetes.
• La diabetes anula la protección habitual frente a
  la E.C. que tienen las mujeres premenopáusicas.

28
FACTORES DE RIESGO (XIV)

• Diabetes Mellitus
• Por otra parte las mujeres diabéticas que hayan
  tenido un infarto de miocardio, tienen el doble
  de riesgo de tener otro, que los varones
  diabéticos.
• Esto puede explicarse en parte, por el mayor
  efecto adverso que tiene la diabetes sobre la LDL
  en las mujeres.
• La diabetes conlleva un aumento de las LDL y de
  los triglicéridos, así como disminuyen las HDL.
• La dislipemia diabética está presente en ¼-1/3 de
  los pacientes con diabetes tipo 2. Además un 5
  de los diabéticos tipo 1 y un 80 del tipo 2 son
  hipertensos.

29
FACTORES DE RIESGO (XV)

• Obesidad
• Se define como factor de riesgo mayor para E.C.,
  ya que se asocia a diabetes tipo 2, a resistencia
  a la insulina, a hipertensión arterial, a niveles
  bajos de HDL, a hipertrigliceridemia, a aumento
  de colesterol y LDL etc.
• La obesidad acelera la progresión de la
  ateroesclerosis en adultos jóvenes.
• El índice de masa corporal (IMC) se calcula con
  la fórmula
• Peso (en Kg.)
• IMC
• Talla2 (en metros)

30
FACTORES DE RIESGO (XVI)

• Obesidad
• El peso normal de define como un IMC entre 18,5 y
  24,9
• Sobrepeso con un IMC entre 25 y 29,9
• Obesidad con un IMC igual o mayor de 30
• La obesidad abdominal es un elemento a sumar a
  los riesgos que supone para la salud la obesidad.
• En adultos con IMC comprendido entre 25-35, el
  riesgo viene indicado cuando en varones el
  perímetro de cintura es mayor de 102 cms. Y en
  mujeres superior a 88 cms.

31
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (I)

• La disminución de oxígeno y de nutrientes al
  miocardio producida por una/s obstrucción/es,
  determina una isquemia, la cual disminuye la
  capacidad contráctil del corazón.
• Otra consecuencia de la isquemia es la alteración
  de las propiedades eléctricas de las células
  cardiacas provocando arritmias que, en muchas
  ocasiones, son letales.
• Por último, la disminución del flujo sanguíneo
  coronario puede ser tan importante que produzca
  una necrosis miocárdica (infarto de miocardio).

32
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (II)

• Así pues, el dolor coronario (angina), la
  insuficiencia cardiaca, las arritmias severas o
  el infarto de miocardio son consecuencia de la
  isquemia y constituyen las formas de presentación
  de la E.C.
• En un paciente determinado la enfermedad puede
  comenzar con cualquiera de ellas y es habitual
  que en su evolución estén presentes más de una.
• La angina de pecho es la forma inicial de
  presentación en el 45 de los casos el infarto
  de miocardio en el 42 y la muerte súbita en el
  13.

33
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (III)

• La angina de pecho se define como el dolor, la
  opresión, o el malestar, generalmente torácico,
  atribuible a la isquemia del miocardio.
• Las características que la definen son el tipo,
  la localización, la irradiación, la duración, los
  factores que la desencadenan y las circunstancias
  que la alivian.
• En su forma habitual los pacientes la describen
  como una opresión, un peso o una sensación urente
  localizada en región retroesternal o precordial,
  o en toda la cara anterior del torax y que
  irradia hacia los brazos, (generalmente por la
  cara interna del brazo izquierdo), cuello y/o
  mandíbula.

34
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (IV)

• Las excepciones a esta descripción son numerosas.
  En ocasiones se trata de una molestia indefinida
  que dificulta la respiración o bien se localiza
  sólo en el cuello, la mandíbula, los brazos e
  incluso en las muñecas.
• Los episodios de angina suelen iniciarse de forma
  gradual, alcanzan pronto una máxima intensidad y
  desaparecen, también, de forma paulatina en un
  tiempo de 1 a 10 minutos.
• Un dolor de menos de 30 de duración o contínuo
  durante horas/días, raramente es de origen
  coronario.

35
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (V)

• En la angina de esfuerzo clásica, existe una
  clara relación con el ejercicio físico, sobre
  todo si este se realiza después de las comidas o
  en un ambiente frío. Las emociones pueden también
  desencadenar la crisis.
• El cese de la actividad que provocó el dolor, el
  reposo o la administración de NTG s/l determina
  rápidamente la desaparición del mismo.
• El dolor anginoso suele acompañarse de sensación
  de angustia y gravedad y, en muchas ocasiones de
  sudoración fría y palpitaciones. La disnea
  (respiración rápida y dificultosa), durante el
  dolor, indica una afección coronaria grave y de
  mal pronóstico.

36
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (VI)

• La frecuencia con que la angina de pecho se
  presenta de forma atípica y el gran número de
  enfermedades y procesos que se manifiestan por
  dolor torácico, exigen siempre un diagnóstico
  diferencial cuidadoso y, a menudo, difícil.

37
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (VII)

• La SEC distingue tres tipos de angina
• - de esfuerzo
• - de reposo
• - mixta
• La angina de esfuerzo está provocada por la
  actividad física. Suele ser breve y desaparece
  con el reposo. A su vez se denomina
• Inicial si su aparición es
  inferior a un mes.
• Progresiva si ha empeorado
  durante el último mes en cuanto a frecuencia,
  intensidad, duración o nivel de esfuerzo en que
  aparece.
• Estable si sus características
  no se han modificado en el último mes.

38
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (VIII)

• La angina de reposo se produce de manera
  espontánea, sin relación aparente con una causa,
  su duración es muy variable y en ocasiones los
  episodios son muy prolongados.
• La angina mixta es aquella en la que coexisten la
  de esfuerzo y la de reposo, sin un claro
  predominio de ninguna de ellas.

39
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (IX)

• La angina de esfuerzo se divide en 4 grados
• - Grado I La actividad física normal no
  causa dolor. Este aparece con los esfuerzos
  extenuantes.
• - Grado II El dolor aparece al caminar,
  con paso normal, unos 500 mts., o al subir más de
  un piso.
• - Grado III Limitación importante. El
  dolor aparece al caminar solo 100 mts., o subir
  un piso.
  
• - Grado IV Incapacidad para cualquier
  actividad física.

40
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (X)

• Infarto de Miocardio
• Es la necrosis miocárdica aguda de origen
  isquémico, ocurre como consecuencia de una
  obstrucción completa de una arteria coronaria por
  un trombo.
• La consecuencia final de la obstrucción es la
  muerte (necrosis) del territorio muscular del
  corazón que irriga la arteria implicada
• Por lo tanto, la importancia del I.M. depende de
  la cantidad de músculo cardíaco que se necrosa, y
  está en relación con la importancia de la arteria
  obstruida y el lugar de ella en la que se produce
  la oclusión.

41
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (XI)

• Infarto de Miocardio
• En casi la mitad de los casos es la primera
  manifestación de E.C.
• A diferencia de la angina no suele tener relación
  con circunstancias desencadenantes externas, como
  la actividad física, ni se asocia a ninguna
  situación determinada que permita predecirlo.
• Además, se puede presentar tanto en personas
  aparentemente sanas pero que tienen factores de
  riesgo como en otras que ya han padecido
  algunos de los síntomas de esta enfermedad.

42
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (XII)

• Infarto de Miocardio
• Su incidencia, en España, varía ampliamente de
  una comunidad a otra, oscilando entre un 0,8 y un
  7,5/1.000 habitantes/año.
• Existe un claro predominio entre los varones.
• Su mayor incidencia se presenta por encima de los
  65 años.
• Es altamente letal ya que su mortalidad, en la
  fase aguda, se ha estimado alrededor del 20.
• La mortalidad es progresiva con la edad.

43
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (XIII)

• Infarto de Miocardio
• La extensión de la necrosis aumenta
  progresivamente durante las horas que siguen a la
  oclusión de la arteria. Este proceso se puede
  interrumpir si el miocardio afectado vuelve a
  recibir sangre.
• Actualmente, existen procedimientos para poder
  reabrir la arteria (desobstruirla).
• Por ello es muy importante que el enfermo llegue
  lo antes posible a un hospital, donde se le puede
  aplicar este tratamiento con el fin de que el
  daño miocárdico sea el menos posible.

44
Manifestaciones Clínicas de la E.C. (XIV)

• Infarto de Miocardio
• El dolor es el síntoma dominante en la mayoría de
  los casos con I.M.
• Aunque es similar en calidad, localización e
  irradiación al de la angina, suele ser más
  intenso, más prolongado y no responde a la NTG
  s/l. Puede ocurrir en reposo.
• Se acompaña de manifestaciones vegetativas
  importantes sudoración fría profusa, debilidad,
  náuseas, vómitos, angustia y sensación de muerte
  inminente.
• La ausencia de dolor es presencia de un infarto
  agudo de miocardio, es frecuente en pacientes
  diabéticos y en personas de edad avanzada.

45
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• La E.C., como hemos visto, tienen diversas
  presentaciones clínicas que van desde la angina
  de pecho estable hasta el infarto d miocardio y
  la muerte súbita.
• El tratamiento va a estar dirigido a dos
  aspectos
• -Controlar la isquemia miocárdica, sobre todo
  en pacientes con síntomas
• -Mejorar la supervivencia previniendo la
  aparición de complicaciones y muertes
• Estas medidas se dividen, a su vez en dos
  fundamentales
• -Modificación del estilo de vida y control de
  los factores de riesgo cardiovasculares
• -Aplicación de fármacos que han demostrado
  acción preventiva sobre la morbi-mortalidad.

46
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA Y CONTROL DE LOS
  F. R.
• Ambos aspectos están estrechamente relacionados
  los cambios en la dieta, la práctica de ejercicio
  físico y el abandono de hábitos nocivos son
  necesarios para mejorar la supervivencia y es el
  primer paso para controlar los F.de R.
• Hay factores de riesgo que no los podemos
  modificar. Estos son la edad, el sexo y los
  antecedentes familiares de E.C.
• Llamamos prevención primaria cuando las medidas
  las aplicamos a un paciente que no ha tenido un
  evento coronario. Y prevención secundaria cuando
  sí lo ha tenido.

47
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• COLESTEROL Y LDL
• El tratamiento hipocolesterolemiante incluye,
  tanto para prevención primaria como secundaria,
  medidas dietéticas y farmacológicas. Porque se ha
  demostrado que con ambas se reduce el riesgo de
  E.C.
• No debe infravalorarse la importancia de la
  dieta.
• En estudios de coronariografía seriados se ha
  observado que la reducción marcada de colesterol
  y de LDL retrasaba la progresión de la placa y en
  algunos casos, incluso, se apreciaba la regresión
  de la misma.

48
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• COLESTEROL Y LDL (II)
• Dentro de la dieta lo más importante es reducir
  la ingesta de ácidos grasos saturados así como de
  colesterol
• Las fuentes principales de ácidos grasos
  saturados son las grasas lácteas leche entera,
  mantequilla, nata, quesos grasos, helados,
  yogures enteros grasas de origen animal carnes
  rojas de ternera, buey cerdo, cordero, embutidos
  productos cárnicos elaborados como salchichón,
  patés, pato, bacon bollería industrial
  croissants, galletas, madalenas, pasteles hechos
  con grasas, dulces, chocolate, bizcochos..
  Algunos alimentos son ricos en colesterol y bajos
  en grasas como la yema de huevo, hígado, riñones

49
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• COLESTEROL Y LDL(III)
• La reducción del consumo de grasas saturadas del
  15 de la ingesta a sólo el 7 produce una
  disminución de 20 mgrs del colesterol.
• Las proteínas también deben reducirse consumiendo
  preferentemente pescado a la carne, para aumentar
  la ingesta de ácidos grasos Omega-3.
• Potenciar el mayor consumo de grasas
  monoinsaturadas como el aceite de oliva.
• La dieta debe constar fundamentalmente de leche
  desnatada o semidesnatada carnes blancas pollo,
  pavo, conejo todos los pescados (blancos y
  azules) verduras, frutas, legumbres, patatas,
  yogures desnatados, aceite de oliva, girasol o
  maiz
• Esta dieta se aproxima mucho a la mediterránea.

50
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• COLESTEROL Y LDL (IV)
• Evitar los fritos, ya que el aceite al calentarse
  y alcanzar el punto de humeo se convierte en
  saturado.
• Siempre que sea posible asar, hervir, cocer al
  vapor y hornear, sin añadir ningún tipo de
  grasas.
• Limitar el consumo de alcohol a 20-30 grs/día.
• Se puede obtener una reducción adicional del
  riesgo mediante medidas dietéticas adicionales
  la ingesta de 3 grs/al día de estanoles vegetales
  reduce la concentración de LDL en sangre.

51
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• COLESTEROL Y LDL (V)
• Los objetivos del tratamiento combinado de dieta
  y fármacos debe ser
• - Pacientes de alto riesgo
• Colesterol menor de 150 mgrs
• LDL menor de 100 mgrs
• - Pacientes de riesgo intermedio
• Colesterol entre 150 -200 mgrs
• LDL entre 100-130 mgrs
• - Pacientes de riesgo bajo
• Colesterol menor de 220 mgrs
• LDL menor de 160 mgrs

52
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• EJERCICIO FISICO
• Se ha comprobado que la inactividad física
  prácticamente duplica el riesgo de padecer E.C.
• El hábito de realizar ejercicio regularmente
  mejora la función cardiovascular y previene, por
  distintos mecanismos, la aparición de la E.C.
• Hay una relación entre la cantidad de ejercicio
  realizado por semana y la disminución de la
  mortalidad por E.C.
• La actividad física retrasa la progresión de la
  ateroesclerosis, además aumenta los niveles de
  HDL, reduce los triglicéridos, disminuye la P.A.
  así como la obesidad y en los diabéticos mejora
  el control de la glucosa. Además disminuye los
  niveles de estrés psíquico.

53
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• EJERCICIO FISICO (II)
• Aunque no existen ensayos clínicos controlados
  para la prevención primaria de E.C. se recomienda
  que todo adulto debería realizar 30 minutos o más
  de ejercicio de moderada intensidad, la mayoría
  de los días, si no todos.
• En prevención secundaria el ejercicio recomendado
  es fundamentalmente aeróbico nadar, pedalear en
  bicicleta estática o caminar.
• Se ha demostrado que la estabilización de la
  placa de ateroma, e incluso su regresión, se
  produce con un ejercicio físico equivalente a
  unas 2.000 Kcalorías/semana, aunque con niveles
  menores existen ya efectos beneficiosos.

54
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• EJERCICIO FISICO (III)
• Se recomienda comenzar con distancias y tiempo
  según la forma física previa e ir aumentándolas
  progresivamente hasta alcanzar sesiones de 45-50
  minutos durante 5-6 días/semana.
• La realización de ejercicio con pesas livianas
  aumenta la potencia muscular y mejora la forma
  física del sujeto.

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PAUTAS TERAPEÚTICAS

• TABAQUISMO
• El tabaquismo sigue siendo una importante causa
  evitable de mortalidad por enfermedad
  cardiovascular.
• En prevención primaria el dejar de fumar se
  asocia con un descenso brusco de los episodios de
  E.C.
• En un fumador previo el riesgo relativo disminuye
  prácticamente al de un no fumador al cabo de un
  año.
• Un individuo de 35 años que deje de fumar aumenta
  su supervivencia de 3 a 5 años. Esto se debe, en
  gran parte, a la reducción de presentar E.C.
• Dejar de fumar es más beneficioso que cualquier
  otro tratamiento médico o quirúrgico de la E.C.

56
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• TABAQUISMO (II)
• En prevención secundaria el riesgo de que un
  paciente con un I.M. previo tenga otro episodio
  agudo disminuye significativamente con el
  abandono del tabaco.
• Comparado un paciente que continúe fumando el
  riesgo de recidiva puede disminuir un 50.
• En pacientes con E.C. no debe aceptarse otra cosa
  que el abandono total del tabaco fumado.
• Además los entornos doméstico y laboral deben de
  estar libres de humo de tabaco tanto para
  reforzar el abandono como para que no se
  convierta en un fumador pasivo.

57
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• TABAQUISMO (III)
• Cualquier momento es bueno para dejar de fumar
  pero los pacientes que tienen síntomas tienen que
  ser los más receptivos.
• Se requiere, con frecuencia, un abordaje
  multidisciplinar, pues el mantenimiento de la
  abstinencia, a veces, no es sencillo.
• El personal sanitario debe utilizar todas las
  medidas disponibles consejo, terapia
  educacional, ayuda psicológica, fármacos
  sustitutivos, etc.

58
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• En España sólo el 60 de los hipertensos saben
  que lo son.
• De éstos, alrededor del 55 recibe tratamiento
  dietético y farmacológico.
• Además, el 75 de los hipertensos tratados no
  tienen las cifras del P.A. controladas.
• Resumiendo Sólo el 10-15 de los hipertensos
  tienen un control óptimo de la P.A.
• Por lo tanto, la hipertensión arterial es un
  problema socio-sanitario atendido y controlado
  sólo parcialmente.

59
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• HIPERTENSION ARTERIAL (II)
• La P.A. puede, en ocasiones, controlarse con
  pérdida de peso, ejercicio físico, restricción de
  sal y disminución del consumo de alcohol.
• Si con ello no se consigue es imprescindible
  añadir tratamiento farmacológico hipotensor.
• Se recomienda como objetivo terapéutico para toda
  persona cifras inferiores de 140/90. Para
  pacientes diabéticos cifras inferiores a 130/85 y
  para pacientes con E.C. cifras inferiores a
  130/80.

60
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• DIABETES MELLITUS
• La pérdida de peso y el ejercicio físico son las
  recomendaciones básicas.
• Ambas mejoran las alteraciones metabólicas que
  acompañan a la diabetes.
• Aunque no existe evidencia de que el control
  glucémico disminuye el riesgo de complicaciones
  vasculares debe procurarse mantener la glucosa en
  ayunas y la HbA1c en niveles casi normales.
• Lo que si está fuertemente establecido es la
  necesidad de controlar estrechamente otros F. de
  R. coexistentes, especialmente la P.A., el
  alcohol y la LDL

61
PAUTAS TERAPEÚTICAS

• OBESIDAD
• En prevención primaria la pérdida de peso produce
  una serie de cambios favorables a corto plazo
  reduce la P.A., reduce los triglicéridos, aumenta
  las HDL y produce una ligera disminución de las
  LDL. En pacientes con Diabetes tipo 2, controla
  mejor la glucemia y aumenta la sensibilidad a la
  insulina.
• En prevención secundaria los pacientes tanto con
  sobrepeso como con obesidad deben tratarse con
  dieta y ejercicio. El objetivo inicial es reducir
  el peso aproximadamente en un 10 en un período
  de 3 a 6 meses.
• El objetivo del perímetro abdominal es que sea
  menor de 102 cms en varones y menor de 88 cms en
  mujeres.

62
CONCLUSIONES

• España es uno de los países con más baja
  incidencia y mortalidad por E.C. del mundo.
• Sin embargo, la E.C. es la primera causa
  individual de muerte en varones españoles y la
  tercera en mujeres.
• En el futuro la E.C. continuará generando una
  gran demanda asistencial debido al envejecimiento
  de la población y a la mayor prevalencia de la
  enfermedad como consecuencia del descenso de
  mortalidad que ha ocurrido en las últimas
  décadas.
• Es importante realizar campañas de prevención
  primaria de E.C. dirigidas a los factores de
  riesgo con mayor riesgo atribuible.

63
MUCHAS GRACIAS