Diapositiva 1

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Sistemas de Información Hospitalarios
Pere Crespo (pedcremo_at_fis.upv.es) Carlos Angulo
(cangulo_at_fis.upv.es) Grupo Informática Médica
(BET)
Valencia, 8 de noviembre de 2005
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De qué vamos a hablar

• La asistencia hospitalaria qué procesos de
  información genera.
• Una visión realista y actual de los principales
  subsistemas de información de un hospital.
• Principales problemas captura, interoperación e
  integración de la información clínica.
• Hacia donde quisiéramos encaminarnos y cómo nos
  gustaría hacerlo.
• Ejemplo real de aplicación de HCE

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(No Transcript)
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Áreas donde se precisa informatización de los
procesos

• Área dirección Sistemas de control y dirección
  Estancias medias, índices de ocupación, datos
  sobre listas de espera Médico-quirúrgicas y de
  Consultas externas, costes (por unidad,
  tratamiento,proceso ...)
• Área económica hosteleria, almacen,
  contabilidad, nóminas, facturación, contratación
  administrativa, compras a proveedores ...
• Área clínica
• Unidad de documentación clínica y admisión
• Servicios médicos. (Medicina interna,
  endoscopias, unidad del dolor, oncología ...)
• Unidades de enfermería.
• Servicios centrales/comunes.(Radiología,
  laboratorios,Anat patológica ...)

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Informatización de los servicios centrales y
médicos

• Servicios centrales
• El grado de informatización es bastante alto ya,
  pero muy heterogéneo y dispar.
• Servicios médicos
• El grado de informatización es muy bajo, pero
  esto no es lo peor.
• Lo peor es que los Servicios médicos de un
  hospital han desarrollado o adquirido por su
  cuenta software ad-hoc sin ningún tipo de
  coordinación y control.
• En la mayoría de los casos, habrá que deshacer
  para poder hacer algo.

• Históricamente siempre han sido islas de
  información

INTEGRACIÓN
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Situación actual en la mayoría de los hospitales
de nuestro ámbito

• Múltiples subsistemas aislados y...
• con información duplicada.
• en muchos casos inconsistente
• no accesibles desde todo el hospital.
• heterogéneos
• diferentes proveedores
• diferentes tecnologías
• diferentes eras informáticas

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El resultado
Admisión
Laboratorios
Facturación costes
Farmacia
?
?
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?
?
?
?
Diagnóstico por la imagen
Estación clínica
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Dificultades para la integración

• Técnicas
• Aparición de numerosas soluciones alternativas en
  constante proceso de maduración (openEHR,
  EN13606, HL7 v.3 ...).
• Ausencia de estándares de intercambio
  suficientemente reconocidos.
• Culturales
• Visión localista de la información
• Reticencias a compartir información
• Ausencia de planificación de conjunto.

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Soluciones propuestas

• MOM (Message oriented middleware)
• hay que poner de acuerdo a numerosos agentes.
  Ausencia de estándares que se adapten a todas las
  necesidades.(Hl7,IDEAS (gva) ...
• Arquitecturas SOA (Service Oriented
  Architecture). CorbaMed, IHE etc
• MODELO DUAL. Separación de información y
  conocimiento.Válido para creación de nuevos S.I
  clínicos (openEHR, EN13606, HL7 v.3.0)
• Información Modelo de referencia (conjunto
  clases nucleo)
• Conocimiento Arquetipos (Modelan componentes de
  negocio clínico)
• Desarrollo de una nueva y única Aplicación.
• en un hospital nuevo quizá, pero qué hacemos con
  los ya existentes?. Inconveniente, migración de
  datos
• Repositorio de datos clínicos.
• una nueva y gigantesca base de datos, no resuelve
  los problemas de comunicación (Abucasis)

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Modelo dual
Modelo de desarrollo dual
Modelo de desarrollo tradicional
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LA INFORMACIÓN CLÍNICA Y DE SALUD

• Conceptos
• Se considera información clínica de una persona a
  todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o
  tipo, que permite adquirir o ampliar
  conocimientos sobre el estado de salud de la
  persona, o la forma de preservarla, cuidarla,
  mejorarla o recuperarla.
• Información sanitaria de una persona es aquella
  que se genera como consecuencia de la atención
  sanitaria recibida tanto en atención primaria,
  como especializada o sociosanitaria.

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Funciones de la historia clínica

• Asistencial. La misión principal de la historia
  clínica es proveer toda la información patológica
  con objeto de prestar la mejor atención posible.
• Docente.
• Investigación, tanto clínica como epidemiológica.
• Gestión clínica y planificación de recursos
  asistenciales.
• Jurídico legal, pues es testimonio documental de
  la asistencia prestada.
• Control de calidad asistencial.

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Razones complejidad HCE

• Información dispersa por multitud de
  organizaciones sanitarias
• Larga duración de la información. (Toda una vida
  e incluso más a efectos legales)
• Gran variabilidad y complejidad de los procesos e
  información clínica miles de conceptos clínicos
  en constante evolución
• Información altamente sensible y por tanto deben
  contemplarse infraestructuras complejas de
  seguridad.
• La identificación, un requisito previo a la HS
• Desarrollo desigual y heterogéneo de los sistemas
  de información

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• H.C. tradicional
• Información fragmentada disponible en un único
  lugar cada vez.
• Solo en su presentación originaria.
• Pasiva.
• Difícil normalización y control sobre la
  completitud de datos.
• Difícil consulta global y agregación.
• Alto volumen físico de almacenamiento.

• H.C. electrónica
• Toda la información está accesible en el momento
  y los lugares en que se necesita.
• Presentación flexible (vistas).
• Activa (disparo de alertas).
• Fácil normalización y control.
• Fácil consulta global y agregación.
• Bajo volumen de almacenamiento.

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Esto es lo que habitualmente sucede
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Esto es el objetivo
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Bibliografía

• CEN TC 251 EHCRA standards. http//www.centc251.or
  g
• CORBAmed. http//www.omg.org/corbamed
• HL7 versión 3. http//www.hl7.org
• openEHR. http//www.openEHR.org
• De la historía clínica a la historia de salud
  electrónica. Informes SEIS (http//www.seis.es)
  volumen 5.
• El sistema integrado de información clínica.
  Informes SEIS (http//www.seis.es) volumen 6.
• Artículos Grupo Informática médica.
  http//gim.upv.es
• I Foro de normalización en Salud.
  http//pangea.upv.es/NISIS05/
• Fowler, Martin. Analysis Patterns Reusable
  Object Models. 1997, Addison Weslwy Longman
• Thomas Beale. Archetypes contraint-based Domain
  Models for Future-proof Information Systems.
  2001. OpenEHR

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Sistema de integración y compartición de
información clínica distribuida PANGEA
Grupo de Informática Médica del BET de la UPV
http//www.bet.upv.es/ http//www.fis.upv.es/gim
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VISIÓN GENERAL

• Proliferación de múltiples sistemas de
  información departamentales autónomos y
  heterogéneos.
• Todos almacenan información relacionada con la
  salud del paciente.
• Son adecuados para la realización de las tareas
  específicas del departamento.
• Dispositivos médicos como ECG, autoanalizadores,
  equipos de monitorización, etc. vienen con su
  propio software y base de datos.

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VISIÓN GENERAL

• El problema
• Cómo compartir esta información
• Cómo alcanzar la Historia clínica electrónica
  (HCE)

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OBJETIVOS

• El objetivo principal es
• Posibilitar la compartición de la información
  sanitaria entre sistemas heterogéneos
  independientemente de dónde están y de qué tipo
  son.

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OBJETIVOS

• Que la responsabilidad de la atención sanitaria
  de un paciente pueda ser compartida por distintos
  profesionales.
• Que el acceso a la información sea sencillo,
  seguro y conservando el significado original.
• Caminar hacia la obtención de la HCE, lo cual
  implica que la estrategia de integración debe ser
  compatible y permitir la implantación de futuros
  sistemas de historias clínicas.

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Estándares AHCE

• HL7. Estándar americano. Homologado ANSI.
• ISO 18308 - "Requirements for an Electronic
  Health Record Reference Architecture
• OpenEHR Consorcio Internacional.
• CEN EN13606. Norma europea
• Todos ellos están pensados para la definición de
  la HCE utilizando la estrategia del Modelo
  dual. OpenEHR promueve el uso de estos
  estándares y pretende ofrecer un corpus de
  herramientas libres para su desarrollo

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Modelo dual

• El CEN/TC251 en su norma EN13606 de arquitectura
  de la información para la comunicación de
  historias clínicas electrónicas utiliza el
  denominado modelo dual.
• El sector sanitario es un entorno muy cambiante.

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Modelo dual

• Modelo de referencia. Define las propiedades
  genéricas de la información de la historia
  clínica. Estructuras contexto.
• Arquetipos. metadatos que representan las
  características especificas de las diversas
  estructuras de datos clínicos que se necesitan
  para cumplir con los requisitos de información de
  cada grupo de profesionales, especialidades o
  servicios.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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SISTEMA PANGEA

• Sistema informático
• Permite que los profesionales sanitarios accedan
  a la información de los pacientes almacenada en
  los sistemas de información heterogéneos y
  autónomos existentes dentro de un hospital
• basado en el estándar de arquitectura de HCE
  EN-13606 del CEN TC 251, utilizado como modelo
  para representar la información clínica.

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SISTEMA PANGEA

• Mantiene la autonomía de los sistemas ya
  existentes en el hospital (No es invasivo, es
  decir, cuantos menos cambios mejor )
• Permite la compartición de datos entre los SID
• Este sistema permite manejar una HC virtual,
  que se construye dinámicamente a partir de
  múltiples subsistemas.
• Solución escalable y compatible con futuros
  desarrollos de sistemas de HCE.

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ESQUEMA GENERAL PANGEA
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SISTEMA PANGEA
http//www.fis.upv.es/gim
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• AGENTES IMPLICADOS EN LA IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA
  DE INTEGRACIÓN (SI) EN UN HOSPITAL

Todas las aplicaciones, servidores y herramientas
visuales del Sistema de Integración estarían
instaladas en un ordenador, por ejemplo, del
Servicio de Informática, salvo las Estaciones
Clínicas que estarían instaladas en los
ordenadores de los profesionales sanitarios
(usuarios finales). Una comisión del hospital
formada (por ejemplo) por un representante de la
dirección del hospital, un documentalista y un
informático decidirían qué bases de datos
integrar.
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• AGENTES IMPLICADOS EN LA IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA
  DE INTEGRACIÓN (SI) EN UN HOSPITAL

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(No Transcript)
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Creación de arquetipos (IV)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea
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Visor de HCE Pangea