Diapositiva 1

1
Atención Prenatal
2
DEMOGRAFIA COLOMBIANA

• HABITANTES 42300.000
• ESPERANZA VIDA H 6 5
  AÑOS
• M
  7 0.6 AÑOS
• CRECIMIENTO ANUAL
  1. 8
• TASA NATALIDAD
  2 3. 4 / 1.000
• TASA MORTALIDAD GL
  5. 6 / 1000
• TASA MORT. INFANTIL
  21 / 1000
• MORTALIDAD MATERNA 71 /
  100.000
• 
  DANE 2000

3
Dimensión de la Mortalidad materna

• 600.000 muertes maternas por complicaciones de la
  gestación y el parto
• 20 millones de abortos en condiciones de riesgo
• 80.000 muertes por complicaciones de aborto en
  condiciones de riesgo
• 23 de embarazos francamente no deseados.
  ENDS/2000

4

• En América Latina y el Caribe la probabilidad de
  que una mujer muera por causas maternas durante
  su vida reproductiva es de 1 en 79 y el riesgo de
  morir durante el embarazo y el parto llega a ser
  más de 100 veces mayor en algunos países en
  desarrollo que en los desarrollados.

5
Riesgo de Muerte Materna

• Bolivia 1 en 50
• Colombia 1 en 290
• Canadá 1 en 13.000

6
Colombia

• TMM 71 por 100.000 nacidos vivos
  DANE.
  Mortalidad en Colombia. 2000. Bogotá

7
MORBIMORTALIDAD

• MATERNA
• Hemorragia obstétrica
• Infecciones
• Sind. Hipertensivo del embarazo
• Enfermedad materna previa

• PERINATAL
• Prematurez
• Asfixia perinatal
• Malformaciones congénitas
• Infecciones

José Alberto Ulloque
8
Estructura de la Mortalidad Materna en Colombia
José Alberto Ulloque M.D.
9
De 1.113 municipios, 126 notificaron muertes
maternas al SIVIGILA, de éstos, 32 tienen una
tasa de mortalidad por encima del percentil 75
nacional (2.12 por 1000 nacidos vivos)-
10
MORTALIDAD PERINATAL

• Las causas de muerte por afecciones perinatales
  están fuertemente asociadas con la desnutrición
  maternofetal, infección fetoneonatal, ruptura
  prematura de membranas, prematuridad,
  hipertensión, parto distócico, iatrogenia e
  hipoxia

11
Municipios que tienen tasasde mortalidad
perinatal superioresal percentil 75 nacional
(6.53 por 1.000 nacidos vivos). Fuente
SIVIGILA. 2002
12
Razón de la elevada morbimortalidad materna y
perinatal en Colombia

• La atención que se les brinda a madres y recién
  nacidos no es la más apropiada, debido a que
  permanecen fuera del sistema formal de atención o
  ingresan tardíamente a este, y cuando consultan
  oportunamente no reciben los cuidados necesarios
  ya sea por incapacidad para reconocer dichos
  problemas, para referirlos con oportunidad o para
  ser absorbidos por el nivel de atención
  correspondiente.
• 
  Fepafem/Acfaen 2002

13
MARCO LEGAL

• Ministerio de Salud
• RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000
• (febrero 25)
• por la cual se establecen las actividades,
  procedimientos e intervenciones de demanda
  inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan
  las normas técnicas y guías de atención para el
  desarrollo de las acciones de protección
  específica y detección temprana y la atención de
  enfermedades de interés en salud pública.

José Alberto Ulloque M.D.
14
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO
GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO
GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO
( Hacen parte de la RESOLUCION NUMERO 00412 DE
2000)
15
CONTROL PRENATAL

• Conjunto de acciones y procedimientos
• sistemáticos y periódicos, destinados a la
• prevención, diagnóstico y tratamiento de
• los factores que puedan condicionar
• morbimortalidad materna y perinatal

José Alberto Ulloque M.D.
16
CONTROL PRENATAL
Objetivos

• Identificar e intervenir factores de riesgo
• Diagnosticar la edad gestacional
• Diagnosticar la condición fetal
• Diagnosticar la condición materna
• Educar a la madre

José Alberto Ulloque
17
CONTROL PRENATALIdentificación de factores de
riesgo

• Factor de riesgo
• Es la característica o atributo biológico,
• ambiental o social que se asocia con
• un aumento de la posibilidad de sufrir
• un daño la madre, el feto o ambos

José Alberto Ulloque M.D.
18
La capacidad para discriminar entre mujeres de
alto y bajo riesgo en todos los sistemas formales
de clasificación de riesgo es pobre. Solo el
10-30 de las mujeres asignadas a los grupos de
alto riesgo realmente experimentan el
resultado adverso del riesgo establecido por el
sistema formal de clasificación de riesgo
19
RIESGO BIOPSICOSOCIAL

• Hace referencia a las dimensiones físicas,
  biológicas, psicológicas y sociales de posibles
  eventos adversos o complicaciones durante el
  embarazo.
• La evaluación del riesgo biopsicosocial en la
  embarazada identifica de manera mas sensible las
  gestantes con riesgo de complicarse.
• Si el riesgo biopsicosocial es alto se está
  identificando 75 de gestantes con mayor riesgo
  de complicación, en especial pacientes con riesgo
  de preeclampsia (RR 8.2) y bajo peso al nacer
  (VPP 54.2).

Herrera JA. Aplicación de un modelo
biopsicosocial para la reducción de la
mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed. 1997.
Bogotá. 1ª Ed.
20
MODELO BIOPSICOSOCIAL Marco Teórico

• La interacción entre el stress familiar y el
  riesgo biomédico aumenta en conjunto la
  incidencia de complicaciones del parto y del
  postparto.
• El enfoque de riesgo biopsicosocial es un mejor
  predictor comparado con la evaluación
  independiente de los riesgos biológicos o
  psicosociales
• Smilkstein et al. Soc Sci Med.
  1984 315-21

21
MODELO BIOPSICOSOCIAL Marco Teórico

• Stress psicosocial aumenta posibilidad de
  resultado perinatal desfavorable en un 80 para
  complicaciones obstétricas y un 44 para
  complicaciones neonatales, siendo un factor
  crítico determinante del resultado perinatal
  cuando las embarazadas no presentan factores de
  riesgo biomédicos.

Herrera JA. Aplicación de un modelo
biopsicosocial para la reducción de la
mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed. 1997.
Bogotá. 1ª Ed.
José Alberto Ulloque M.D.
22
Ansiedad como componente emocional característico
del stress1

• Tensión emocional.
• Llanto fácil
• Sobresalto
• Temblor
• No poder quedarse quieta en un solo sitio

José Alberto Ulloque M.D.
23
Ansiedad como componente emocional característico
del stress2

• Humor depresivo.
• Insomnio
• Falta de interés
• No disfruta de pasatiempos
• Depresión
• Variaciones del humor
• Síntomas neurovegetativos.
• Transpiración excesiva
• Boca seca
• Accesos de rubor y palidez
• Cefalea de tensión

24
SOPORTE FAMILIAR

• Para considerar el soporte familiar inadecuado,
  como factor de riesgo materno perinatal, debe la
  embarazada expresar que nunca esta satisfecha en
  la forma como ella y su familia comparten al
  menos dos o tres de los siguientes indicadores
  tiempo, espacio y dinero.

25

• Historia Clínica Materno Perinatal basada en la
  Escala de Riesgo Biopsicosocial Prenatal
  (Herrera).
• Identificación e intervención de los riesgos
  biopsicosociales de las enfermedades trazadoras
  mas prevalentes.
• Unifica el sistema de información perinatal y
  permite consolidar la información en forma
  sencilla y ágil en un sistema informático
  (biosico 2.0) que permite su análisis en forma
  global, calculando resultados y ofrece un módulo
  de ayudas para orientar al equipo de salud sobre
  métodos preventivos de elección, de acuerdo con
  los riesgos de la gestante.

26

• LA HISTORIA CLINICA ES LA
• HERRAMIENTA MAS UTIL PARA
• LA ATENCIÓN ADECUADA DEL
• BINOMIO MADRE-HIJO

José Alberto Ulloque
27
Estrategia para disminuir morbimortalidad materna
y perinatal

• Aportar al equipo de salud herramientas
  apropiadas para identificación y resolución de
  los problemas de salud de la gestante, de acuerdo
  a las mejores prácticas de la Medicina Basada en
  las Evidencias.
• Supervisión y evaluación de los procesos y
  procedimientos de la atención prenatal haciendo
  énfasis en el llenado de la Historia Clínica,
  Sistemas de referencia y Contra-referencia,
  identificación de riesgos y complicaciones y
  manejo clínico de los casos.

José Alberto Ulloque M.D.
28
Identificación e intervención de los riesgos de
entidades trazadoras

• Hipertensión Inducida por el embarazo
• Parto Prematuro
• RPM
• Embarazo prolongado
• Diabetes Gestacional
• Muerte Materna en embarazo, parto o puerperio
• BPN
• Muerte fetal Tardía
• Mortalidad Neonatal Precoz

29
Condiciones para que la Atención Prenatal sea
efectiva como estrategia de salud pública

• Toda la población debe ser incluida en el
  tamizaje primario
• Las patologías pesquisadas deben incluir las
  causas mas importantes de morbimortalidad materna
• Cuando se detecte riesgo elevado se debe remitir
  la paciente o tomarse las medidas adecuadas
• En el nivel de referencia deben existir todos los
  servicios necesarios
• Las mujeres en riesgo deben tener la capacidad de
  llegar a la institución de referencia y deben
  estar motivadas para hacerlo
• Todos los prestadores de servicios de salud deben
  estar motivados a implementar el sistema
• Esta estrategia debe mostrar pruebas fehacientes
  de reducir la morbimortalidad materna

30
(No Transcript)
31

• La valoración del riesgo, definiendo la entidad
  al cual se dirige, y la intervención oportuna y
  adecuada en caso de identificar patologías
  específicas, son elementos determinantes en la
  reducción de la morbilidad y mortalidad materna y
  perinatal

32
PRIMERA CONSULTA PRENATAL Interrogatorio
detallado, metódico y completo

• Edad.
• Nivel educativo.
• Antecedentes familiares y personales.
• Historia de embarazo actual
• FUR-FPP
• Síntomas presuntivos de embarazo
• Síntomas digestivos asociados
• Complicaciones obstétricas
• Complicaciones ginecológicas
• Ganancia o pérdida ponderal

José Alberto Ulloque
33
DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

• AMENORREA
• ALTURA UTERINA
• ECOGRAFIA

34
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

• ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR
• ANTECEDENTES OBSTETRICOS
• EXAMEN FISICO
• GENERAL
• GINECOLOGICO (INCLUYENDO PAP)

José Alberto Ulloque M.D.
35
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

• LATIDOS CARDIACOS FETALES
• MOVIMIENTOS FETALES
• TAMAÑO UTERINO
• ESTIMACION DEL PESO FETAL
• ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

36
EDUCACION MATERNA

• Control Prenatal
• Signos de Alarma
• Nutrición Materna
• Lactancia y cuidados del recién nacido
• Derechos legales
• Orientación sexual
• Planificación familiar
• Preparación para el parto

José Alberto Ulloque
37
CONSULTA PRENATAL Examen físico general y
gineco-obstétrico.

• Datos de interés
• Peso
• Presión Arterial
• Altura Uterina
• Movimientos Fetales
• Fetocardia
• Presentación

José Alberto Ulloque
38
Caracterizadores del riesgo

• G _______ P _______ _______ ________
  _______ C _______
  
  Nº Total
  Nº Partos Nº Partos Nº Abortos Nº Hijos
  Nº cesáreas
  
  Embarazos Término. Pre-térm. Mola
  Vivos
  
  
  
  .
  Ectópicos
  
  
  FUM ____ /
  ____ / ____ FPP ____ / ____ / ____ (
  7 días - 3 meses)
  E.G. ____
  semanas U.M.
  
  
  M.F.
  ( ) ó - Presentes a partir de las
  18 - 19 semanas
  
  Sangrado lt20 sem ( )
  ó -
• -Amenaza de Aborto ( ? )
  
  
  -Embarazo Ectópico ( ? )
  
  
  
  
  -Mola Hidatiforme. ( ? )
• Sangrado gt20 sem ( ) ó -
• -Amenaza parto prematuro ( ? )
  
  
  
  
  -Placenta Previa.
  ( ? )
  
  
  
  -Desp. Prematuro de
  placenta ( ? )
  
  
  Hidrorrea ( ) ó -
  Debe hacerse diagnóstico diferencial con
  leucorreas,
  
  
  
  salida involuntaria de
  orina.
  
  Molestias
  __________________________________________________
  _______.

José Alberto Ulloque
39
EXPLORACIÓN

• A.U. _____Corresponde a edad gestacional a
  partir de 18
• semanas hasta la semana 33
  
• -Menor a la esperada UM
  
  
  
  
  Menor edad gestacional,
  R.C.I.U.,Oligoamnios, óbito fetal
• -Mayor a la esperada UM
  
  
  
  
  Mayor edad gestacional, Macrosomía, Embarazo
  Múltiple, Polihidramnios.
• FCF_____ Audible con fetoscopio a partir de las
  19-20 sem. Detectable con doppler a partir de las
  13 sem.
  
  
  
  Normal 120 - 160 latidos por minuto.
  
  
  
  

José Alberto Ulloque
40
EXPLORACIÓN

• T.A _____ Normalmente la paciente embarazada
  cursa con
• cifras tensionales bajas.
  Diastólicas superiores
• o iguales a 90 mm Hg deben
  hacer sospechar
• HTA crónica o inducida por
  el embarazo.
• Peso_____ Incremento normal durante toda la
  gestación es
• 9 - 12 Kg. Primer trimestre
  no aumenta o pierde
• peso. Segundo trimestre
  aumenta 1-1.5 Kg. cada
• mes.
• Tercer trimestre aumenta
  1.5-2 Kg. cada mes.
• T.V.______Se debe realizar en la primera
  consulta para hacer
• correlación con la E.G. y en
  la última para determinar
• características de la pelvis,
  condiciones cervicales
• (dilatación, borramiento,
  presentación, plano) y
• estado de las membranas.
• Durante el control si las
  molestias lo ameritan

José Alberto Ulloque
41
Alto índice de sospecha
Las tensiones diastólicas que excedan de 75 mm
Hg en el segundo trimestre y 85 mm Hg en el
tercer trimestre requieren una observación
cuidadosa.
Cunnigham, Marshall y Lindheimer. N Engl J Med.
1992 326(14) 927-32
42
Curva de seguimiento gráfico de la presión
arterial diastólica en el embarazo
Herrera JA, Moreno CH. Colombia Médica. Vol.31 Nº
4, 2000
43
RIESGO DEL PARTO  ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA
44
Gracias por su amable atención