Diapositiva 1

1
JORNADAS ORGANIZACIÓN Y GESTION DE LA EMERGENCIA
INTRA Y EXTRAHOSPITALARIA
Dr.M.Rondón HUC
Asociación Venezolano Francesa de Ciencias de la
Salud. AVFCS. Sociedad Franco Venezolana
de Ingenieros y Científicos. SFVIC. Patrocinante
Embajada de Francia. Auspicio Universidad
Central de Venezuela Universidad
Metropolitana
2
El que sabe leer, lee hasta al revés
El benemérito
Existe una visión errada de la especialidad
Medicina de Emergencia Emergenciología Médicos de
Trauma-Shock Médicos de Unidades de
Reanimación Los esclavos de Emergencia
3
Que éramos en Emergencia60-70

• Se hacía una Medicina de Emergencia sin norte
  definido, solo era una estación de trabajo de
  puente, del paciente crítico o una consulta
  externa relativamente rápida. la visión del
  paciente, es que siempre tiene una emergencia y
  debe ser evaluado a cualquier hora
• No había normas , pautas y procedimientos para la
  atención del paciente crítico, solo se atendían
• Todos pagábamos el castigo de trabajar en
  Emergencia
• Estaba en manos de los Internos Rotatorios
• Fué una época bonita de trabajo de grupo, con muy
  buenos recuerdos y con algunos desagradados .

4
Historia de la respuesta a las Emergencias 1.950
- 1.970 1.- Bomberos 2.- Protección civil 3.-
Paramédicos y grupos de rescate 4.- Internos ,
recien graduados y bachilleres de 6to año 1.980
- 1.990 1.- Comienza el concepto de Medicina de
Emergencia,con mas concepto de Medicina que
de Emergencia 2.- Se estipulan los campos de
acción 3.- Nadie los respeta.- Existe un concepto
que los Residentes de otras especialidades
son mejores y mas estudiosos, pero a la
hora de la verdad, somos útiles , corren y gritan
por nuestra ayuda.. 4.- Se llega a decir que la
Med. de Emergencia es la aberración de la
Medicina ( año 1.999 un prof. notable de la
UCV) Nuevo milenio 1.- Especialidad con cierto
grado de moda 2.- Comienza la definición de
funciones 3.- Comienza la organización y
re-estructuración programática 4.- Focalizar la
especialidad en prehospitalaria e intramural en
ER 5.- Todavía cuesta la definición del concepto
Emergencia 6.- Trabajo de grupo , es agrupar todo
en ER y resolverlo mas tarde cuando quede
tiempo libre 7.- Bloqueo institucional y
gubernamental para el desarrollo de la
especialidad 8.- Crítica de primera intención y
después el reconocer su trabajo
5
Qué se ha hecho en el HUC

• Buscamos programas de los post-grados de Medicina
  de Emergencia de diferentes Universidades
  (Midwestern , Tampa, Miami , Barcelona-España,
  Francia , Alemania )
• Adaptamos sus exigencias a nuestra idiosincracia
  y posibilidades
• Hicimos una mezcla de items, mas el desarrollo
  personal según nuestra experiencia de trabajo en
  las diferentes áreas de la Medicina Crítica
• Ayuda de los departamentos quirúrgicos para poder
  hacer un programa adecuado de Medicina y Cirugía
  de Emergencia en nuestra Unidad.
• Hacer entender el concepto EMERGENCIA al
  personal y a nuestros políticos

6
Evolución de la atención de pacientes en los
últimos 6 años
No Casos
Años
7
Atención óptima y de calidad !!!!!!! , hasta en
el suelo .. pero con ganas de hacerlo lo mejor
posible.
8

• Tenemos 18 Residentes (6/año) con esperanzas de
  llegar a 10/año
• 12 especialistas de Medicina de Emergencia con
  guardias cada 6 dias (2)
• Nuestra meta es que Medicina de Emergencia sea un
  Fellows de Medicina Interna ( 2 años )
• Nuestro pre-triaje lo hace vigilancia y el
  portero de la institución
• No existe una infraestructura de información, por
  ende el paciente acude absolutamente desorientado

9
Pasantías

• Imagenología
• Obstetricia (MCP)
• Pediatría ( pendiente )
• OFT ORL
• UTI
• UCC
• Quirófano Anestesia
• Medicina pre-hospitalaria
• (Bomberos DF)
• Curso de PHTLS

Tecnología latinizada
Tecnología USA
10
Cursos
El curso de telefonía y resumen de caso

• BLS
• PHTLS
• ACLS
• PALS
• ATLS
• FCCS

Nuevos sistemas de espera, muros y camillas duras
11
Area de observación

• Convertida en mini UTI debido a las necesidades
  de este tipo de camas dentro de nuestro Hospital
• Minusvalia tecnológica , ya que nos encargan del
  cuidado de pacientes críticos con una
  infraestructura deficitaria y no acorde con el
  grado de patología de nuestros pacientes
• Existen personajes que nos critican la falta de
  brillo en el paciente y verdaderamente nos
  preocupa es sacarlos vivos de esta área y darles
  la posibilidad de llegar recuperables a UTI o a
  su servicio final
• Personal de enfermería patria o muerte a quien
  siempre debemos nuestro agradecimiento y que por
  lo general relegamos y olvidamos

12
Cirugía de Emergencia

• Tenemos 12 especialistas de Cirugía adscritos a
  la Unidad de Emergencia
• Tenemos Jefes Quirúrgicos para la coordinación y
  planificación de las actividades durante su
  guardia ( 24 hs )
• El Jefe Qx supervisa el trabajo de los Residentes
  de los diferentes Servicios Quirúrgicos .
• Pero, la cirugía de emergencia, se hace en la
  Emergencia y no en el resto del Hospital

13
1 er año

• Carga docente
• Guardias
• Seminarios
• Conferencias de invitados
• Cursos BLS ACLS

14
2do año

• Seminarios y pasantías
• Triaje
• Observación
• Pediatría
• ORL-Oft
• Obstetricia
• Guardias
• Coordinación de ER y Qx
• Cursos ATLS FCCS Ventilación Mecánica

15
Nuestra trabajo comienza en la calle en un alto
grado de eventos
16
Vargas
El Llanito
Lídice
Pérez de León
Magallanes
HUC
MPC
Hosp de Coche
17
3er año

• Guardias
• Coordinación y Jefatura de Residencia
• Preparación del TEI
• Pasantías
• Imagenología
• UTI
• UCC
• Quirófano / Anestesia
• Intercambio hospitalario

18
Qué nos falta??..
19
Comenzar por el principio, por donde todas las
cosas deben comenzar.
Lo que es, es . lo que no es , no es Lo primero
es lo primero ., lo segundo es lo segundo Una
cosa es una cosa .. y otra cosa es otra cosa
Jobo es jobo y ciruela es ciruela Querer no
preña , hay que hacerlo Es muy fácil copiar y
criticar . dificil es inventar y reconocer

Eminente pensador Venezolano
20
Qx 1
Qx 2
Star de Enfermeras
Triaje
Cubículos
Baños
250 m2 caminerías
Terap. Resp
Unidosis
Observación
Area verde
Baños
Dormitorios Médicos
Así es como está
Oficinas / secretaria Salón de Clases
21
Triaje
Unidosis
Qx
?
Baños
Puesto de Enfermeras
?
?
UDO
UTI de Emergencia
?
Ascensor
Area verde debe permitir acceso a pac. de
observación
Admisión
Observación
?
?
Telemetría
Oficinas / secretaria Salón de Clases
Carros de paro
Paredes de vidrio
Paredes de vidrios desplazables
22
Respeto a las ambulancias y respeto de las
ambulancias hacia los usuarios
Respeto a las áreas rojas
23
Concepto de centralizar la información Concepto
de centralizar el control con sistemas de
telemetría Concepto de optimizar espacios (
Emergencias rojas,amarillas y verdes ) Esto
debe estar diseñado para verdaderas emergencias y
no para consulta externa Concepto protocolizado
de la atención Esta es una Medicina costosa,
pero sumamente necesaria para todos Establecer
los equipos de trabajo (Team Work para un
concepto de EMS )
24
Equipamiento y mantenimiento de esos
equipos Orden Respeto Reciclaje de objetos
Pensar en su uso adecuado Pensar en el
próximo uso Entender que mantener es primordial
25
Orden en el desorden
26
Privacidad Area decente de estudio Posibilidad
de consulta Capacidad de comunicación Escribir y
detallar las historias ,siempre pensando en los
casos Médico-Legales
Estructuras verticales y con atención
especializada Dar la calidad de atención que
merece el usuario Posibilidad de sectorizar los
problemas
27
Estudiar de manera ordenada Tener las
herramientas para ese estudio Mejora de calidad
Médica Mejora calidad humana Evita el BURN-OUT
Salón decente de star Comer en sitio agradable
Generar calor humano
28
Qué nos está faltando..

• Mejorar nuestra calidad
• Relación Medico-Paciente-Familiares ( Psiquiatría
  de Emergencia )
• Tiempo diagnóstico (Agilizar IC, Laboratorios e
  Imagenología )
• Relación Dx ingreso y Dx egreso (precisión)
• Tecnología diagnóstica y terapéutica compatible
  con el nuevo milenio ( cambiar paradigmas )
• Atención pre-hospitalaria ( Nuevo concepto de
  todos organizados son mejor que pocos brillantes
  )
• Zonalización y responsabilidad para cada hospital
  con sectorización de las ambulancias
• Capacidad gerencial y posibilidad de autogestión
  en ER ( darle seriedad y responsabilidad a la
  atención )
• Nuestros tiempos de atención
• Nuestros tiempos de resolución
• Mejorar nuestra área de atención
• Mejorar nuestra interacción con otros servicios
• Responsabilidad legal y penalización
  personalizada
• Organización y servicio VIP.

29
Qué nos sigue preocupando..

• Siempre pensar que en Emergencia existen 3
  pacientes
• El paciente propiamente dicho
• Los familiares angustiados
• y el Médico en situación de stress ( Burn-out)

30
CTC
Helipuerto
Salón de Conferencias y residencia
Unidad de Quemados- Qx
Ascensor
UDT Observación
Oficinas Administrativas
UTI - Qx de Emergencia
Emergencia- Trauma Center
Estacionamiento 1( personal Médico CTC y HUC )
Estacionamiento 2( personal Enfermería y
administrativo)
Unidad de Radioterapia
Nuestro sueño !!!!!
Rampa de acceso
31
Eso es lo que queremos ser y hacer
Gracias..