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Consenso Nacional SAU - FAU

• Guías en
• TRATAMIENTO DE LITIASIS
  
• --------- URETERAL --------
• MAR DEL PLATA SEPTIEMBRE
• 2008

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Comité de Especialidades Urológicas Director
DR. O Mazza Capitulo de Endourologia y Litiasis
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Guías para el Tratamiento de la Litiasis Renal y
Ureteral
CAPITULO de Endourología y Litiasis
Coordinador Dr. Roberto Hernández Miembros
Dr. Norberto Bernardo Dr. Pablo
Contreras Dr. Pedro Daels Dr. Germán De la
Torre Dr. Daniel Scherzer
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FAU

• Capitulo de endourologia y litiasis

Director Dr. Sandro Varea
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Consideraciones Generales

• Guías basadas en estudios controlados y
  randomizados publicados en la
  literatura indexada desde el 2000 hasta el 2008
• Trabajos publicados en revistas nacionales
• Guías de asociaciones extranjeras
• Experiencia del los miembros de subcomité
• No se ha analizado toda la bibliografía
  disponible si no la más relevante.
• Medicina basada en la evidencia

FAU
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La Sociedad Americana de Urología (AUA) y la
Asociación Europea de Urología (EAU) tienen
guías de práctica clínica, las cuales a través
de una revisión sistemática y periódica crearon
guías para urolitiasis En nuestro país, el
Instituto para Investigaciones Epidemiológicas de
la Academia Nacional de Medicina ha desarrollado
una Guía de Práctica Clínica con el fin de
adaptar a nuestro contexto las guías
internacionales de alta calidad metodológica. En
este contexto hemos iniciado el camino para
adecuar guías para el tratamiento de la litiasis
renal y ureteral en nuestro país de manera
conjunta entre el Capitulo de Endourología de la
SAU y la FAU.
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Consideraciones Generales

• Las guías que se presenta a continuación son
  orientadoras y de ninguna manera reemplazan el
  criterio del médico tratante a la hora de indicar
  un procedimiento

FAU
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Litiasis Urinara

• La prevalencia de la litiasis urinaria en
  humanos oscila entre el 3 y 4 .
• El 60 70 de los cálculos se expulsan
  espontáneamente

FAU
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Indicaciones de Tratamiento de la Litiasis
Ureteral
Depende del tamaño , el sitio y la forma.
La expulsión de los litos ureterales lt 4mm es del
80.
Los litos gt 7mn disminuyen el de expulsión.
Espontánea Uréter superior-----------25
Uréter medio--------------45. Uréter
inferior------------70.
FAU
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Indicaciones de Tratamiento en Litiasis
Ureterales mayores de 6 7 mm.
1)- Persistencia del dolor a pesar de la
medicación.
2)- Obstrucción de la vía urinaria .
3)- Infección urinaria.
4)- Sangrado (hematuria).
5)- Riesgo de pionefrosis o urosepsis.
6)- Obstrucción bilateral.
FAU
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Tratamiento DE LAS LITIASIS EN URETER SUPERIOR
Litiasis radiopacas
1)- Eswl in situ.
2)- Eswl después del push up
3)- URS rígida o flexible desintegración por
contacto.
4)- NLP URS rígida o flexible en dirección
anterograda.
5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto.
FAU
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Litiasis infectadas. Uréter superior
1)- ATB ESWL in situ.
2)- ATB ESWL después del push up
3)- ATB URS (rígido o flexible )
desintegración por contacto
4)- ATB NLP URS (rígido o flexible) en
dirección anterograda
5)- Cirugía laparosopica o cielo abierta.
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Litiasis de ácido úrico uréter superior
1)- Doble J quimiolisis oral.
2)- ESWL in situ (con contraste i.v. ó
retrogrado) quimiolisis oral .
3)- URS (rígida o flexible desintegración por
contacto.
4)- URS percutánea en dirección anterograda.
5)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto .
FAU
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Litiasis de cistina Uréter superior
1)- ESWL in situ.
2)- ESWL después del push up.
3)- URS (rígida o flexible) desintegración por
contacto.
4)- NLP URS (rígida o flexible) en
dirección anterograda.
5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto.
FAU
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TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS EN EL URETER MEDIO
Litiasis radiopacas
1)- ESWL in situ, en posición prono.
1)- URS rígida o flexibledesintegración por
contacto.(u.s., láser, neumático.)
2)- Catéter ureteral ó contraste intravenoso
ESWL.
2)- Catéter ureteral con push up ESWL.
3)- URS percutanea anterograda.
4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto.
FAU
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Litiasis infectadas Uréter medio
1)- ATB ESWL in situ en posición prono.
1)- ATB URS desintegración por contacto
2)- ATB catéter ureteral o contraste
intravenoso Eswl.
2)- ATB catéter ureteral con push up ESWL
3)- ATBURS percutánea Anterograda.
4)- ATB cirugía laparoscopica o cielo abierta.

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Litiasis de ácido úrico Uréter medio
1)- URS desintegración por contacto.
2)- ESWL Catéter ureteral con o sin
contraste EV.

2)- Catéter ureteral con push up ESWL. 2)-
Stent quimiolisis.
3)- URS percutánea anterograda
4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto.
FAU
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Litiasis de Cistina Uréter medio
1)- Eswl in situ, en posición prono.
1)- URS desintegración por contacto.
2)- Catéter ureteral ESWL
2)- Catéter ureteral con push up. ESWL
3)- URS percutánea anterograda
4)- Cirugía laparoscopica o a cielo abierto.
FAU
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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS EN URETER INFERIOR
Litiasis Radioopacas
1)- ESWL in situ.
1)- URS desintegración por contacto.
2)- Catéter ureteral ESWL.
3)- Cirugía.
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Litiasis infectadas Uréter inferior
1)- ATB ESWL in situ.
1)- ATB URS desintegración.
2)- ATB Nefrostomía percutánea ESWL in
situ.
2)- ATB catéter ureteral ESWL.
3)- ATB Cirugía.
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Litiasis de ácido úrico en uréter inferior
1)- ESWL in situ (contraste iv ).
1)- URS desintegración por contacto.
2)- Catéter ureteral (medio de contraste) ESWL.
3)- Nefrostomía percutánea contraste
anterógrado ESWL in situ.
4)- Cirugía.
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Litiasis de Cistina en uréter inferior
1)- ESWL in situ.
1)- URS desintegración por contacto (us,
neumático, láser).
2)- Catéter ureteral ESWL.
3)- Cirugía.
FAU
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Resultados estimados para el tratamiento de la
litiasis ureteral superior.
FAU
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Resultados estimados de litiasis ureteral en
uréter medio y bajo
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CONCLUSIONES

• La controversia de EWL ó URS de cual es el mejor
  método para Litiasis ureterales deberá ser
  analizado por la experiencia del urólogo ,la
  complejidad del centro ,los riesgo de cada uno de
  los métodos, la disponibilidad económica del
  paciente y el de éxito de cada terapéutica.

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CONCLUSION

• Los métodos no convencionales , NLP, URS Y ESWL
  han reducido en mas de un 95 las
  intervenciones quirúrgicas a cielo abierto .

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GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN